郭錦瑞 李方 王楠 和燕

摘要：濕疹是一種常見(jiàn)的嬰幼兒皮膚炎癥疾病。中醫(yī)認(rèn)為濕疹是由于脾胃虛弱、肺氣不宣、外感濕熱風(fēng)邪等導(dǎo)致。西醫(yī)認(rèn)為是由于遺傳因素、機(jī)體免疫功能低、所處環(huán)境污染等引起。本文就小兒濕疹的發(fā)病因素和內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外兼治法在小兒濕疹治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行概述，分析各治療方法的潛在優(yōu)勢(shì)，以期為后期臨床治療小兒濕疹提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒濕疹，發(fā)病因素，治療

【中圖分類號(hào)】R758.23 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

濕疹是臨床皮膚科常見(jiàn)的一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性嬰幼兒皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、皮疹、皮損對(duì)稱分布和多形性皮損，皮損以紅斑、糜爛、水皰和滲出為主，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。皮膚瘙癢，引起患兒過(guò)度搔抓，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚感染，加重患兒的不適感，食欲低下，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響小兒發(fā)育。同時(shí)也給患兒父母帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)。

1.誘發(fā)小兒濕疹的因素

誘發(fā)小兒濕疹的病因復(fù)雜，因素眾多，病因可歸納為內(nèi)因和外因。

1.1內(nèi)因：傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒濕疹的發(fā)病機(jī)理多與脾虛有關(guān)。脾主運(yùn)化水液，如果小兒飲食不節(jié)，多食肥甘厚味或生冷之品等都會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)停。脾為肺之母，如果脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肺氣失宣，外邪侵入機(jī)體誘發(fā)疾病，不利于全身水液的運(yùn)輸、布化和排泄，使?jié)駶醿?nèi)停。濕濁內(nèi)停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)浸淫肌膚成瘡，誘發(fā)濕疹。西醫(yī)認(rèn)為誘導(dǎo)小兒濕疹的因素有免疫因素、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、腸道菌群新陳代謝失衡、細(xì)菌感染、遺傳因素等。Zeng Jingjing等[1]的研究表明母親孕期膳食蛋白質(zhì)與嬰兒濕疹之間有很大的關(guān)系。Wu Y，Zhou X等[2]的研究表明濕疹和嬰兒的腸道菌群有密切聯(lián)系，健康嬰兒糞便中富含更多“陽(yáng)性”細(xì)菌，如雙歧桿菌;濕疹嬰兒糞便富含擬桿菌。

1.2外因

中醫(yī)認(rèn)為濕疹的外因是外感濕、熱、風(fēng)三邪。濕為陰邪，如若小兒長(zhǎng)期居住在潮濕的環(huán)境里易外感濕邪，誘發(fā)濕疹。風(fēng)為陽(yáng)邪，游走無(wú)序，古人有云“風(fēng)勝則癢”，因此外感風(fēng)邪可誘發(fā)濕疹，且肌膚嚴(yán)重瘙癢。熱為陽(yáng)邪，損耗津液，容易使燥邪轉(zhuǎn)為風(fēng)邪，進(jìn)而誘發(fā)濕疹，且發(fā)病部位顏色鮮紅，灼熱感強(qiáng)烈，瘙癢劇烈。近年來(lái)，小兒濕疹的發(fā)病率逐漸上升，小兒住所有寵物、環(huán)境臟亂等會(huì)滋生微生物，也會(huì)誘發(fā)濕疹;有些患兒也會(huì)因?yàn)榛ǚ垡疬^(guò)敏性濕疹;也有小兒因?yàn)閯诶?、焦慮、緊張、恐懼等情緒因素引起濕疹。

2.小兒濕疹治療

小兒濕疹的治療方法有內(nèi)治法[3]、外治法[4]、內(nèi)外兼治法[5]、針灸法[6]、微針皮刺法[7]、艾灸法[8]。

2.1內(nèi)治法

根據(jù)中醫(yī)理論脾虛濕盛，肺氣不宣，外感濕、熱、風(fēng)邪等濕疹發(fā)病病因，目前有學(xué)者采用健脾祛濕方法治療小兒濕疹。黃麗霞[3]采用健脾祛濕方治療小兒濕疹，兩周后發(fā)現(xiàn)健脾祛濕方組患者的皮損面積、皮膚瘙癢程度積分、皮損狀態(tài)積分及中醫(yī)癥候評(píng)分均小于治療前（P<0.05），表明健脾祛濕方能夠有效治療小兒濕疹。

2.2外治法

中醫(yī)對(duì)小兒濕疹外治法包括外洗、濕敷、干敷、膏敷、臍療、油搽等。陳德健[4]采用嬰兒皮膚抗菌輔料聯(lián)合地奈德軟膏治療小兒濕疹（100例），與單獨(dú)使用地奈德軟膏治療（100例）相比，聯(lián)合用藥療效顯著增強(qiáng)，不良反應(yīng)顯著降低，患兒癥狀及體征評(píng)分顯著降低，患兒濕疹復(fù)發(fā)率顯著降低，安全性較好，此治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

2.3內(nèi)外兼治法

濕疹是一種炎癥性小兒皮膚病，有學(xué)者通過(guò)抗炎來(lái)治療濕疹，且發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服和外用聯(lián)合治療濕疹比單獨(dú)內(nèi)服或者外用效果較好。吳云剛等[5]用復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合糠酸莫米松乳膏對(duì)嬰兒濕疹患者進(jìn)行治療，與治療前相比，治療后Th1/Th2比例明顯增加，Th17比例明顯減少，外周血細(xì)胞因子IFN-γ和IL-2水平明顯增高，IL-4、IL17和Ig E水平明顯下降，且治療效果比單獨(dú)使用糠酸莫米松乳膏顯著提升，其治療濕疹機(jī)制可能與調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞平衡和Th17細(xì)胞有關(guān)。

小兒濕疹病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，難以短時(shí)間內(nèi)治愈，影響患兒的睡眠，降低患兒的生活質(zhì)量。因此患兒有濕疹時(shí)要衣著寬松，保證患兒處在溫度和濕度適宜的環(huán)境中，忌食辛辣刺激、寒涼油膩等容易產(chǎn)生濕熱的食物，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，同時(shí)母乳喂養(yǎng)時(shí)母親要注意飲食清淡。濕疹嚴(yán)重的患兒要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)藥物治療減輕患兒的不適感，避免患兒因瘙癢劇烈而用手去抓，引發(fā)感染等嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zeng Jingjing，Wu Weijia，Tang Nu，Chen Yajun，Jing Jin，Cai Li. Maternal Dietary Protein Patterns During Pregnancy and the Risk of Infant Eczema： A Cohort Study [J]. Frontiers in Nutrition，2021.

[2]Wu Y，Zhou X，Zhang X，Niu H，Lyu L，Liang C，Chen S，Gong P，Pan J，Li Y，Jiang S，Han X，Zhang L. Breast milk flora plays an important role in infantile eczema： cohort study in Northeast China.[J]. Journal of applied microbiology，2021.

[3]黃麗霞.健脾祛濕方治療小兒濕疹臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（11）：19-22.

[4]陳德健.嬰兒皮膚抗菌敷料聯(lián)合地奈德軟膏治療小兒濕疹的療效[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（06）：96-97.

[5]吳云剛，張輝.復(fù)方甘草酸苷注射液在嬰兒濕疹中的應(yīng)用分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，38（01）：41-43+66.

[6]馬競(jìng)，鐘建國(guó)，陳樂(lè)為，張俊.小兒濕疹中采取針灸疾刺法的臨床療效[J].智慧健康，2017，3（21）：38-39.

[7]馮奕鳴，曹凱捷.微針皮刺治療小兒濕疹[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（58）：17.

[8]青龍，梁高娃，康梅榮，哈申通拉嘎，呼格吉勒，薩其胡，木其勒，玉梅榮.蒙藥結(jié)合艾灸療法治療小兒濕疹臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2018，24（07）：32.

作者簡(jiǎn)介：郭錦瑞，女，漢族，碩士，助教，教師。