熊美琴 徐月圓 孫敏 嚴淑芳 張慧蘭 謝冬根 童威

摘要：目的 研究顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療期間接受循證護理干預，以預防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的臨床價值。方法 選擇在我院接受手術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療的60例顱腦損傷患者，通過隨機分組的方式將其分成對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組術(shù)后接受常規(guī)腦外科手術(shù)護理;觀察組術(shù)后接受循證護理干預。對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、對護理服務模式的滿意度、腦神經(jīng)功能恢復正常時間和住院總時間、護理干預前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分、生活質(zhì)量評分、D-二聚體水平。結(jié)果 觀察組研究對象術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生僅1例，少于對照組的7例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對護理服務模式的滿意度達到93.3%，高于對照組的70.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;腦神經(jīng)功能恢復正常時間和住院總時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分、生活質(zhì)量評分、D-二聚體水平的改善幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療期間接受循證護理干預，可以有效預防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，大幅度改善患者的腦神經(jīng)功能和D-二聚體水平，縮短病情恢復時間和治療時間，使生活質(zhì)量和患者滿意度得到同步提升。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;低分子肝素鈉;醒腦靜;循證護理干預;下肢深靜脈血栓;術(shù)后;預防

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--02

顱腦損傷屬于近年來臨床上發(fā)病率水平相對較高的一種心腦血管疾病，病情的出現(xiàn)將會對廣大患者的身心健康乃至生命安全造成威脅[1-2]。本文研究顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療期間接受循證護理干預，以預防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年5月在我院接受手術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療的60例顱腦損傷患者，通過隨機分組的方式將其分成對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中男性37例，女性23例;顱腦損傷發(fā)生時間1-14小時，平均5.3±0.8小時;患者年齡21-76歲，平均45.2±3.5歲;交通事故傷28例，高處墜落傷19例，打擊上10例，其他傷3例;觀察組中男性35例，女性25例;顱腦損傷發(fā)生時間1-17小時，平均5.6±0.7小時;患者年齡23-79歲，平均45.5±3.8歲;交通事故傷24例，高處墜落傷19例，打擊上11例，其他傷6例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組術(shù)后接受常規(guī)腦外科手術(shù)護理;觀察組術(shù)后接受循證護理干預，（1）詢證階段：通過召開科室會議等方式，歸納并總結(jié)對顱腦損傷患者實施術(shù)后護理過程中可能出現(xiàn)的一些問題，以及導致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要因素，通過互聯(lián)網(wǎng)、報刊、雜志等途徑，尋找相應的答案和解決辦法。（2）護理方案的制定：根據(jù)第一步當中所提出的問題和尋找到的答案，充分結(jié)合醫(yī)院和科室，以及患者的實際情況，制定切實可行的護理干預方案，并由相關(guān)人員負責監(jiān)督執(zhí)行。（3）護理方案的實施：① 患肢護理：由于患者在手術(shù)治療后需要保證絕對的臥床接受治療，因此相關(guān)護理人員應將患肢適當抬高，通常建議控制在30°左右，并對患肢皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)的變化情況進行密切的觀察，利用觸摸分析的方式，判斷足背動脈情況。同時還需要對下肢腫脹和疼痛情況進行及時的詢問和判斷，在必要的時候需要及時采用具有止痛作用的藥物進行治療，利用皮尺對患肢腫脹程度進行標記和記錄，從而使測量準確性得到充分保障。在幫助患者的翻身的時候，操作動作要保證做到輕柔、緩慢，從而有效防止血栓發(fā)生脫落。② 對患者實施針對性心理疏導，著重說明疾病和下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，積極與患者的家屬進行溝通，以視頻、畫冊等多種形式，講解患者術(shù)后恢復的相關(guān)情況，逐漸提高其對疾病的認知，使不良情緒在短時間內(nèi)得到控制和改善。③ 藥物干預：患者在術(shù)后使用抗凝藥物的時候，需要保證嚴格遵醫(yī)囑進行，并在藥物使用期間對各個器官的出血傾向情況進行密切的觀察。④ 早期運動：根據(jù)患者的實際情況，對肢體功能進行訓練，首先進行被動式運動干預，對患者肢體實施按摩處理，按摩的幅度需要按照由小到大的順序進行，以患者能夠承受為最佳，如果病情加重，需要及時停止鍛煉。隨后，在適當?shù)臅r候可以逐步過渡到床上運動，幫助患者翻身、床上移位、坐起，如果以上訓練都能夠較好的完成，可進一步實施站立訓練。⑤ 體位護理：針對處于腦水腫時期的患者，需要幫助其擺放良好體位，患者臨床癥狀得到顯著改善，同時還要保證關(guān)節(jié)功能，定時更換體位，防止壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況;（2）對護理服務模式的滿意度;（3）腦神經(jīng)功能恢復正常時間和住院總時間;（4）護理干預前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分、生活質(zhì)量評分、D-二聚體水平。

1.4 評價標準

滿意度：治療計劃實施完畢出院當天，采用100分為滿分的不記名打分問卷調(diào)查護理滿意度?！?0分滿意，<80分且≥60分基本滿意，<60分不滿意[3]。

神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS評分在護理前后進行評價，共11個條目（42分為最高分），分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表在護理前后進行評價，包括8個方面的36個問題，100分為滿分，分數(shù)高則生活質(zhì)量理想[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05時差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)、計量資料分別進行X2和t檢驗，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組研究對象術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生僅1例，少于對照組的7例，發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.3 腦神經(jīng)功能恢復時間和住院總時間

觀察組短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.4 護理干預前后腦神經(jīng)功能缺損程度評分、生活質(zhì)量評分、D-二聚體水平

兩組患者在護理后SF-36評分高于護理前，D-二聚體、NIHSS評分低于護理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后組間有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

深靜脈血栓形成是目前臨床上公認的一種顱腦損傷最為常見的并發(fā)癥，其主要原因在于顱腦損傷患者發(fā)病后臥床接受治療的時間相對較長， 且血流速度會明顯減慢，血液處于高凝狀態(tài)， 使血栓形成及發(fā)生的可能性明顯加大，使患者的預后變得不是十分理想[6-8]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進行的調(diào)查結(jié)果顯示， D-二聚體屬于由交聯(lián)纖維蛋白而產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物的一種，可以對活體內(nèi)纖維蛋白的溶解活性水平進行準確的反映，該物質(zhì)與顱腦損傷和靜脈血栓的發(fā)生之間具有非常密切的相關(guān)性。因此，臨床上通常會通過對該物質(zhì)水平進行監(jiān)測的方式，對下肢深靜脈血栓形成的可能性作出預測和判斷[9-12]。通過進行本次研究可以充分說明，顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進行治療期間接受循證護理干預，可以有效預防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，大幅度改善患者的腦神經(jīng)功能和D-二聚體水平，縮短病情恢復時間和治療時間，使生活質(zhì)量和患者滿意度得到同步提升。

參考文獻：

[1] 劉海峰，張英，牛媛. 間歇性充氣波壓力治療儀的使用對預防重癥患者深靜脈血栓發(fā)生的效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（4）：665-667.

[2] 任麗哲.早期康復護理干預對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復效果的應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（73）：273.

[3] 任 環(huán).早期康復護理干預對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）：198-199.

[4] 郭慧玲. 系統(tǒng)性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應用效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（85）：213-215.

[5] Behrouz R， Hafeez S， Miller C. Admission leukocytosis in intracerebral hemorrhage： associated factors and prognostic implications. Neurocrit Care， 2015， 23（3）：370-373.

[6] 程麗楠，崔文香，郎延梅. 住院臥床患者應用氣壓治療儀預防下肢深靜脈血栓形成療效的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（1）：51.

[7] 穆景頌， 倪朝民， 吳鳴， 等. 腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2018，40（12）：906.

[8] 陳小紅， 周斌，師秋霞， 等.腦出血患者術(shù)后細節(jié)性延續(xù)性護理對患者康復效果的影響及思考[J].中國實用護理雜志，2019，35（21）：1601-1607.

[9] 金詩曉，沙麗艷，胡莉萍等.腦出血患者護理結(jié)局測評量表的編制及信效度研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（22）：1707-1712.

[10] Haruna M， Takashi N， Masahiko A， et al. Endovascular treatment of cerebral hemorrhage in a patient with a left ventricular assist device： report of a case. Surgery Today， 2014， 44（5）：957-960.

[11] 官念，吳碧華，劉黎明，等.腦出血病因及相關(guān)機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（6）：670-672.

[12] 梁大英.腦出血患者實施早期活動干預對術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].心血管病防治知識，2014，5（10）：106-107.

課題：鷹科字〔2020〕86號：Ykz2020011