熊美琴 徐月圓 孫敏 嚴(yán)淑芳 張慧蘭 謝冬根 童威

摘要：目的 研究顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的臨床價(jià)值。方法 選擇在我院接受手術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療的60例顱腦損傷患者，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)腦外科手術(shù)護(hù)理;觀察組術(shù)后接受循證護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理服務(wù)模式的滿意度、腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后腦神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、D-二聚體水平。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生僅1例，少于對(duì)照組的7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)護(hù)理服務(wù)模式的滿意度達(dá)到93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)前后腦神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、D-二聚體水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，大幅度改善患者的腦神經(jīng)功能和D-二聚體水平，縮短病情恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，使生活質(zhì)量和患者滿意度得到同步提升。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;低分子肝素鈉;醒腦靜;循證護(hù)理干預(yù);下肢深靜脈血栓;術(shù)后;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--02

顱腦損傷屬于近年來(lái)臨床上發(fā)病率水平相對(duì)較高的一種心腦血管疾病，病情的出現(xiàn)將會(huì)對(duì)廣大患者的身心健康乃至生命安全造成威脅[1-2]。本文研究顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年5月在我院接受手術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療的60例顱腦損傷患者，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中男性37例，女性23例;顱腦損傷發(fā)生時(shí)間1-14小時(shí)，平均5.3±0.8小時(shí);患者年齡21-76歲，平均45.2±3.5歲;交通事故傷28例，高處墜落傷19例，打擊上10例，其他傷3例;觀察組中男性35例，女性25例;顱腦損傷發(fā)生時(shí)間1-17小時(shí)，平均5.6±0.7小時(shí);患者年齡23-79歲，平均45.5±3.8歲;交通事故傷24例，高處墜落傷19例，打擊上11例，其他傷6例。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)腦外科手術(shù)護(hù)理;觀察組術(shù)后接受循證護(hù)理干預(yù)，（1）詢證階段：通過(guò)召開(kāi)科室會(huì)議等方式，歸納并總結(jié)對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，以及導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要因素，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)刊、雜志等途徑，尋找相應(yīng)的答案和解決辦法。（2）護(hù)理方案的制定：根據(jù)第一步當(dāng)中所提出的問(wèn)題和尋找到的答案，充分結(jié)合醫(yī)院和科室，以及患者的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方案，并由相關(guān)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。（3）護(hù)理方案的實(shí)施：① 患肢護(hù)理：由于患者在手術(shù)治療后需要保證絕對(duì)的臥床接受治療，因此相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，通常建議控制在30°左右，并對(duì)患肢皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)的變化情況進(jìn)行密切的觀察，利用觸摸分析的方式，判斷足背動(dòng)脈情況。同時(shí)還需要對(duì)下肢腫脹和疼痛情況進(jìn)行及時(shí)的詢問(wèn)和判斷，在必要的時(shí)候需要及時(shí)采用具有止痛作用的藥物進(jìn)行治療，利用皮尺對(duì)患肢腫脹程度進(jìn)行標(biāo)記和記錄，從而使測(cè)量準(zhǔn)確性得到充分保障。在幫助患者的翻身的時(shí)候，操作動(dòng)作要保證做到輕柔、緩慢，從而有效防止血栓發(fā)生脫落。② 對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，著重說(shuō)明疾病和下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，積極與患者的家屬進(jìn)行溝通，以視頻、畫(huà)冊(cè)等多種形式，講解患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)情況，逐漸提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，使不良情緒在短時(shí)間內(nèi)得到控制和改善。③ 藥物干預(yù)：患者在術(shù)后使用抗凝藥物的時(shí)候，需要保證嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，并在藥物使用期間對(duì)各個(gè)器官的出血傾向情況進(jìn)行密切的觀察。④ 早期運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，首先進(jìn)行被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者肢體實(shí)施按摩處理，按摩的幅度需要按照由小到大的順序進(jìn)行，以患者能夠承受為最佳，如果病情加重，需要及時(shí)停止鍛煉。隨后，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以逐步過(guò)渡到床上運(yùn)動(dòng)，幫助患者翻身、床上移位、坐起，如果以上訓(xùn)練都能夠較好的完成，可進(jìn)一步實(shí)施站立訓(xùn)練。⑤ 體位護(hù)理：針對(duì)處于腦水腫時(shí)期的患者，需要幫助其擺放良好體位，患者臨床癥狀得到顯著改善，同時(shí)還要保證關(guān)節(jié)功能，定時(shí)更換體位，防止壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況;（2）對(duì)護(hù)理服務(wù)模式的滿意度;（3）腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間;（4）護(hù)理干預(yù)前后腦神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、D-二聚體水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：治療計(jì)劃實(shí)施完畢出院當(dāng)天，采用100分為滿分的不記名打分問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度?！?0分滿意，<80分且≥60分基本滿意，<60分不滿意[3]。

神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS評(píng)分在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，共11個(gè)條目（42分為最高分），分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)方面的36個(gè)問(wèn)題，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量理想[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組研究對(duì)象術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生僅1例，少于對(duì)照組的7例，發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.3 腦神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間

觀察組短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后腦神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、D-二聚體水平

兩組患者在護(hù)理后SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，D-二聚體、NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

深靜脈血栓形成是目前臨床上公認(rèn)的一種顱腦損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因在于顱腦損傷患者發(fā)病后臥床接受治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 且血流速度會(huì)明顯減慢，血液處于高凝狀態(tài)， 使血栓形成及發(fā)生的可能性明顯加大，使患者的預(yù)后變得不是十分理想[6-8]。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示， D-二聚體屬于由交聯(lián)纖維蛋白而產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物的一種，可以對(duì)活體內(nèi)纖維蛋白的溶解活性水平進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，該物質(zhì)與顱腦損傷和靜脈血栓的發(fā)生之間具有非常密切的相關(guān)性。因此，臨床上通常會(huì)通過(guò)對(duì)該物質(zhì)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方式，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的可能性作出預(yù)測(cè)和判斷[9-12]。通過(guò)進(jìn)行本次研究可以充分說(shuō)明，顱腦損傷患者在術(shù)后采用低分子肝素鈉聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)，大幅度改善患者的腦神經(jīng)功能和D-二聚體水平，縮短病情恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間，使生活質(zhì)量和患者滿意度得到同步提升。

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課題：鷹科字〔2020〕86號(hào)：Ykz2020011