唐 芳,張丹丹,張志英

(贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

現(xiàn)階段伴隨社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也有了一定的轉(zhuǎn)變，高蛋白、高脂肪食物攝入有所增多，這就促使血脂異常的檢出率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，肥胖人群也不斷增多[1]。而膽囊膽固醇結(jié)石與膽固醇代謝息息相關(guān)，且膽固醇息肉的形成也是由于膽囊黏膜膽固醇堆積而導(dǎo)致的[2]。因而在膽囊息肉發(fā)病率持續(xù)升高的發(fā)展趨勢下，希望能夠通過探究膽囊息肉與血脂水平間的關(guān)聯(lián)，判斷膽囊息肉的形成是否與血脂代謝異常有關(guān)。有相關(guān)研究資料表明，血脂水平與膽囊結(jié)石癥狀密切相關(guān)，因而管理調(diào)節(jié)血脂水平對膽囊結(jié)石的預(yù)后具有關(guān)鍵指示作用，但血脂水平是否與膽囊息肉相關(guān)尚未見明確報道[3]。對此，本次研究主要探究膽囊息肉患者與健康體檢者血脂水平間的關(guān)聯(lián)性，以期進(jìn)一步明確血脂水平是否與膽囊息肉相關(guān)，以期為膽囊息肉的臨床治療提供積極參考?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年1月～2017年12月間，在我院經(jīng)腹部增強CT檢查存在膽囊息肉的患者82例為研究組；以同時期到我院接受體檢健康的體檢者74例為對照組。其中，研究組男40例，女42例；年齡19～74歲，平均(45.74±12.43)歲；對照組男38例，女36例；年齡17～77歲，平均(46.19±11.31)歲。兩組參與研究者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均經(jīng)過增強CT檢查及相關(guān)診斷符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對照組志愿者均經(jīng)過體檢確認(rèn)無膽囊疾?。虎郾敬窝芯拷?jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；④所有參與者均對本研究知情，且自愿參與；⑤參與研究人員參與本次研究前均未服用降血脂藥物；⑥參與研究前均未飲酒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②有精神障礙者；③合并嚴(yán)重肝腎疾病者；④有感冒或其他急慢性疾病者；⑤存在溝通障礙者。

1.2方法：研究所用儀器：全自動生化分析儀、增強CT檢測儀、計算機等。血脂檢測：所有參與研究患者與體檢者均行血脂檢測，患者正常生活狀態(tài)下，取患者清晨空腹靜脈血2 ml，放入生化管內(nèi)，后行離心處理，送檢。血脂分析使用專業(yè)全自動生化分析儀，記錄并收集患者血脂檢測結(jié)果。血脂分層需依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》中的血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層[4]?？偰懝檀佳椒謱訕?biāo)準(zhǔn)如下：①合適范圍：<200 mg/dl；②邊緣升高：200～239 mg/dl；③≥240 mg/dl；三酰甘油水平分層標(biāo)準(zhǔn)：①合適范圍：<150 mg/dl；②邊緣升高：150～199 mg/dl；③≥200 mg/dl。增強CT檢測：82例膽囊息肉行增強CT檢測，在檢查前需要患者空腹達(dá)8 h以上，在患者靜脈留置情況下，取患者上腹部，如果患者不存在碘過敏，則注射60～100 ml碘海醇，經(jīng)過注射器快速從患者靜脈注入，待碘海醇注入20 s后行掃描，取靜脈期、動脈期、延遲期患者CT圖像。在患者檢測過程中密切關(guān)注患者過敏反應(yīng)、生命體征，留存患者影像資料。并由2名經(jīng)驗豐富專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者CT圖像判斷患者病情。

1.3觀察指標(biāo)：①82例膽囊息肉患者與健康體檢者血脂水平；②對比不同嚴(yán)重程度膽囊息肉患者的血脂水平；③觀察膽囊息肉與血脂水平間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膽囊息肉患者與健康體檢者血脂水平：經(jīng)過血液生化檢測后可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對比，患有膽囊息肉患者的血脂水平明顯較健康體檢者的血脂水平要高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 膽囊息肉患者與健康體檢者血脂水平對比[例(%)]

2.2不同嚴(yán)重程度膽囊息肉與血脂水平關(guān)系：患者出現(xiàn)膽囊息肉后，伴隨病情的發(fā)展，可將其分為膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉以及增生性息肉等不同程度[5]。其中，膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)即為膽固醇性息肉，該類膽囊息肉可在膽囊任何部位發(fā)生；慢性炎性反應(yīng)刺激所致的膽囊息肉即為炎性反應(yīng)性息肉，該類膽囊息肉可單發(fā)也可多發(fā)，一般3～5 mm大小，顏色與鄰近黏膜相似或稍紅；膽囊腺瘤即腺瘤性息肉，該類膽囊息肉為真性膽塞良性腫瘤，多為單發(fā)；增生性息肉一般來源自膽囊上皮，為形似腺瘤樣的隆起，可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)合不同程度膽囊息肉的發(fā)病情況可以看到，患者膽囊息肉發(fā)病情況越嚴(yán)重，其血脂水平越高，其中，TG水平變化較總膽固醇TC變化更為明顯。見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度膽囊息肉與血脂水平關(guān)系

2.3膽囊息肉與血脂水平的相關(guān)性：經(jīng)過以上檢測結(jié)果分析可見，膽囊息肉與血脂水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且血脂水平越高，患者膽囊息肉程度越嚴(yán)重。

3 討論

通過對增強CT醫(yī)師診斷并錄入的體檢數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在膽囊良性疾病中，膽囊壁增厚患者相較于其他疾病患者人數(shù)要多[6]。這主要是由于患者膽囊黏膜慢性炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的毛糙增厚，通常情況下沒有任何癥狀，在急性發(fā)作中一般會表現(xiàn)為以上腹部痛為主的急性膽囊炎癥狀[7]。通過相關(guān)研究資料可以發(fā)現(xiàn)，該類疾病一般以高脂飲食為誘因，但是其與血脂增高之間未見顯著關(guān)聯(lián)[8]。而膽囊息肉樣病變(PLG)則與此不同，該類膽囊疾病主要是由膽囊黏膜向腔內(nèi)呈局限性息肉樣突起病變的一種綜合表述，該類疾病的病理特點一般多見為膽固醇性息肉[9]。但伴隨患者病情的發(fā)展與遷延，一般會進(jìn)一步發(fā)展成為炎性息肉、腺瘤性息肉或增生性息肉等[10]。這之中，膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)即為膽固醇性息肉[11]；慢性炎性反應(yīng)刺激所致的膽囊息肉即為炎性息肉[12]；膽囊腺瘤即腫瘤性息肉；增生性息肉則一般來源自膽囊上皮，為形似腺瘤樣的隆起[13]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，PLG發(fā)病率存在較大差別，且發(fā)病原因目前還沒有明確定論[14]。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為PLG的危險因子主要為男性和葡萄糖不耐受，而其與血脂之間的現(xiàn)有報道中的關(guān)聯(lián)性并不統(tǒng)一[15]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在與健康體檢者血脂水平對比后可以發(fā)現(xiàn)，患有膽囊息肉患者的血脂水平(TG、TG水平)明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而經(jīng)過三酰甘油與總膽固醇水平分別比較后可以發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉患者的發(fā)病率主要與三酰甘油水平的升高呈正相關(guān)性，其與總膽固醇增高也有一定正相關(guān)性，但從數(shù)據(jù)上來看，其關(guān)聯(lián)度略低于三酰甘油水平，該研究結(jié)果表明，導(dǎo)致膽囊息肉的主要危險因子即為三酰甘油代謝紊亂。另外，也有相關(guān)研究表明，其他膽囊良性疾病，如膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶、膽囊結(jié)石等也與三酰甘油及膽固醇增高有一定關(guān)聯(lián)。但血脂水平增高導(dǎo)致相關(guān)膽囊疾病的因素目前尚未查證，還有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，膽囊息肉患者血脂水平明顯高于健康體檢者血脂水平；同時，通過相關(guān)統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉與血脂水平呈正相關(guān)性，特別與三酰甘油水平的提升有密切關(guān)聯(lián)。三酰甘油代謝異?？赡軙?dǎo)致人體內(nèi)糖、膽固醇、膽汁酸等物質(zhì)正常代謝受到影響，因而為了規(guī)避膽囊疾病的發(fā)生，就需要合理搭配飲食，避免攝入大量高脂肪食物，多食用纖維類食物，加強體育鍛煉，以保證健康。