劉恬 陳哲穎 忻玲 何晚紅

“隱私權”概念最早由美國兩位法學家于《哈佛法學評論》[1]上提出。在《現代漢語詞典》[2]中，隱私的定義為：“不愿告知他人的或不愿公開的個人的事”?；颊唠[私權作為隱私權重要分支也隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展而逐步走入大眾的視野?！盎颊唠[私” 目前國內外還沒有統(tǒng)一定義，國內學者多傾向于使用的患者隱私是指“患者在醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務時所表現出的涉及自身的因診療服務需要而被醫(yī)療機構及醫(yī)務人員合法獲悉，但不得非法泄露的個人秘密”[3-4]。近年來“醫(yī)患矛盾”突出，其中非常重要卻往往容易被忽視的原因之一就是對患者的隱私保護不夠[5]，而有關患者權利保護的條例也要求醫(yī)療機構需要進一步加強患者隱私保護[6]。護士是患者住院診療過程中接觸最多的專業(yè)人員，尤其因為手術原因，手術室護士能接觸到患者更多的信息，甚至包括患者自己未曾知曉的信息。所以，患者隱私保護在手術室護士日常工作中尤為重要。據研究分析，目前有關護士對患者隱私保護相關調查工具的研究并不多[7]，國外較為成熟的是土耳其學者?zturk等[8]開發(fā)的護士版患者隱私量表，該量表共5個維度27個條目，具有較好信度和效度。由于該量表的使用對象為各臨床科室護士，對于手術室護士而言缺乏?？菩?，而目前有關適用于手術室護士使用的相關患者隱私保護量表的研究則非常少。故本研究旨在構建具有較好專科性、可行性、有效性的適合我國手術室護士使用的患者隱私保護認知評價量表，為臨床護士提高患者隱私保護認知水平提供有效依據，推動國內患者隱私保護實施的進程。

1 量表編制及方法

1.1 形成初始量表

1.1.1 成立課題組

本課題組由從事手術室工作的副主任護師2名，主管護師2名（泌尿手術組長1名，婦產手術組長1名），手術室專科護士5名，研究生1名組成。

1.1.2 構建條目池

本研究以歐盟于2018年5月25日正式實施的《一般數據保護條例 》[5]（General Data Protection Regulation，GDPR)為概念框架，初步形成3個維度：與數據主體相關的患者身體隱私、與數據控制者有關的環(huán)境隱私、與數據控制者有關的信息與生活隱私[9]。在概念框架指導下研究組成員通過查閱和檢索國內外手術室患者隱私及相關量表的文獻，并結合手術室臨床實踐特點，經過小組會議討論并初步擬定包含21個條目的手術室護士對患者隱私保護認知評價量表。

1.2 專家評定

選取7名專家，將專家咨詢表以郵件形式發(fā)給專家，請其對初量表各條目相關程度（非常相關4分、較強相關3分、弱相關2、不相關1分）進行評分，并在2周內回復。專家選取標準：本科及以上學歷，中級以上職稱；從事手術室工作＞15年或護理管理工作＞10年；對本研究主動積極，能按要求填寫函詢問卷。入選專家為6名女性，1名男性；年齡36～50歲；正高職稱2人，副高2人，中級3人；碩士2人，本科5人；其中護理管理研究專家1人，手術室護理管理專家3人，擁有量表編制經驗專家1人，臨床護理專家2人。

1.3 項目分析

1.3.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取上海市某三級甲等醫(yī)院手術室護士為研究對象。納入標準：①注冊護士；②能獨立從事手術室護理工作；③自愿參與研究。排除標準：①外院進修護士；②調查期間病假或休假護士。由于因子分析中，樣本量一般要求為條目數的5～10倍，需樣本量100～200人，考慮20%失訪率，樣本量最少要求120人[10]。本次調查共發(fā)放155份問卷，回收146份有效問卷，有效回收率為94.2%。其中男14人，女132人；年齡20～48（28.37±7.09)歲；工作時間1～30年。對問卷進行統(tǒng)計分析，采用條目分析、相關系數、內部一致性系數、因子分析等對該量表的信度、效度進行分析。

1.3.2 條目篩選

包括①臨界比值分析：以量表總分兩極端組（高分組前27%，低分組后27%）分數為臨界點，采用獨立樣本t檢驗，以臨界比值＜3且P＞0.05為標準，刪除差異無統(tǒng)計學意義的條目。②相關系數分析：計算量表每個條目和總分值的相關系數，相關系數越高，則說明該條目與量表整體同質性越好。刪除Pearson相關系數＜0.4的條目。

1.4 量表的信度和效度檢驗

量表考評主要包括①信度分析：采用 Cronbach’sα系 數、 重 測 信度、折半信度進行評價。重測信度采用Pearson相關系數評價；在首次測量間隔兩周后，選取32名護士再次重測。②效度分析：采用內容效度和結構效度。計算7名專家的內容效度指數，刪除條目水平內容效度（I-CVI) ＜0.78的條目[11]，并要求量表水平內容效度（S-CVI)＞0.9[12]。結構效度采用探索性因子分析，通過主成分分析，取特征值＞1，提取公因子，進行方差最大正交旋轉，刪除因子載荷＜0.4、共同度＜0.3、在兩個及以上公因子的因子載荷都＞0.4的條目，但也結合臨床專業(yè)意義取舍條目[13]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件雙人錄入數據進行統(tǒng)計分析。對一般性資料采用均數±標準差、頻數、率等進行描述性統(tǒng)計；問卷的項目分析采用相關分析法和臨界比值比；信度分析采用內部一致性信度和重測信度進行檢測；效度分析采用內容效度和結構效度進行評判。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家咨詢結果

專家咨詢問卷回收率第一輪及第二輪均為100%，專家權威系數Cr第一輪為0.88，第二輪Cr為0.9，專家協(xié)調系數結果見表1。采用條目重要性賦值均數＞3.50分，變異系數＜25%作為篩選標準[14]，未滿足者給予刪除，結合專家意見對量表條目進行修改，新增了1條，刪除了1條，合并了2條，修改了2條。最終形成的調查量表包括3個維度20個條目，分別為環(huán)境隱私、身體隱私、個人信息與生活隱私。

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2.2 項目分析結果

臨界比值：將≤83分的39人為低分組，≥97分的45人分為高分組，比較后顯示各條目的臨界比值均＞3，P＜0.01。相關系數：量表各條目與總分相關系數為0.426～0.828，說明量表同質性較好。

2.3 效度分析

內容效度：該量表I-CVI值為0.86～1，S-CVI值為0.95。結構效度：對20個條目進行探索性因子分析，結果顯示問卷取樣適當性（KMO)為0.858，適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗值為1 133.050，P＜0.001；采取主成分分析法和最大方差正交旋轉法，提取3個公因子，累積貢獻率為71.874%，同時做碎石圖檢驗，提示保留3個因素較適宜，見圖1；第9和第18個條目在兩個公因子上載荷均＞0.4，予以刪除；第12個條目經小組討論，認為該問題確實在臨床實踐過程中存在此類現象，故雖出現雙載荷現象但予以保留。根據前期理論基礎與條目內容，最終形成3個維度，18個條目的手術室護士對患者隱私保護的認知評價量表，因子1為環(huán)境隱私維度，因子2為身體隱私維度，因子3為個人信息與生活隱私維度，見表2。

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2.4 信度分析

內部一致性信度：總量表Cronbach’sα系數為0.954，環(huán)境隱私、身體隱私、個人信息與生活隱私維度的Cronbach’sα系數分別為0.906、0.897、0.929；總量表折半信度為0.898，各維度的折半信度分別為 0.846、0.927、0.895。

重測信度檢測：總量表重測信度為0.997，環(huán)境隱私、身體隱私、個人信息與生活隱私維度的重測信度分別為 0.989、0.879、0.996。

3 討論

3.1 量表編制過程中的質量控制

本研究量表在編制初期，以馬斯洛需求層次理論尊重需求為支撐，參考國內外學者患者隱私保護相關評價工具，通過文獻檢索、小組討論、兩輪專家評議等，對量表的條目進行增刪、合并及表述等方面的調整，采用項目分析、相關性分析、探索性因子分析、內部一致性信度、折半信度和重測信度等方法進一步篩選條目。在以理論基礎為前提條件下，結合統(tǒng)計分析結果，科學合理編制符合我國現實情況的評價量表。

3.2 量表的信度評價

信度代表測量工具的可靠性和穩(wěn)定性，信度越高，則量表越穩(wěn)定，測量結果的隨機誤差越小[15]。主要檢測指標包括內部一致性、折半信度及重測信度。Cronbach’sα系數是評價整個量表是否能測量單一概念的常用指標，一般要求總量表的Cronbach’sα系 數 ＞0.8， 各 維 度 Cronbach’sα系數＞0.6[16]。本研究總量表的Cronbach’sα系數為 0.954，各維度Cronbach’sα系數為 0.897～0.929，均滿足標準，故本量表具有良好的內部一致性。本量表重測信度為0.997，各維度重測信度為0.879～0.996，即兩次測量的相關系數＞0.7，說明本量表穩(wěn)定性良好[16]。

3.3 量表的效度評價

效度代表測量工具的有效性，本量表從內容效度和結構效度兩個方面進行評價。內容效度是描述量表實際所測的內容與期望得到的內容間的代表程度和適切性[17]，通常采用CVI定量評價量表條目對所要測量的內容維度代表性[18]，一般要求I-CVI≥0.78和S-CVI≥0.8[19]。本量表結果均符合標準，說明內容效度較好。結構效度是描述實測情況與理論構建框架的相符性，既具有科學意義又符合理論猜想[20-21]。通常采用因子分析方法評價量表結構效度。在本研究中，采用主成分分析對量表的結構效度進行了驗證，經方差最大旋轉后，提取了3個公因子，能解釋的變異率為71.874%。對于存在雙載荷現象的兩個條目，結合研究小組對本次研究對象臨床實際情況的觀察以及條目答案回顧，對該兩條目予以刪除。形成的最終量表與初期設計時的理論框架基本相符。個別條目雖根據統(tǒng)計學結果需要刪除，但結合實際臨床經驗及臨床研究認為，此類情況是護士護理工作中對患者隱私保護意識薄弱的情況之一，故最終該條目予以保留。

3.4 編制本量表的意義

隨著社會文明的進步和公民對權利意識的重視，人們開始關注個人隱私，希望自己的人格得到尊重和保護?；颊咦鳛橐粋€特殊群體，患者隱私權是每位患者應該享有的權利，而對患者隱私進行保護也是每個醫(yī)護人員應盡的責任[22-23]。周俊英等[24]認為患者隱私受到侵犯將成為醫(yī)療糾紛的焦點。研究[25]顯示，醫(yī)護人員尊重患者隱私對患者的生理、心理、精神健康都非常重要，而在我國有43.75%的護士缺乏患者隱私保護的相關知識[26]。在醫(yī)療機構中，手術室是涉及患者隱私最多的地方，尤其當患者全身麻醉狀態(tài)下對自我隱私是否暴露無從知曉，需要醫(yī)護人員在確保手術順利完成的基礎上實現倫理自律[27]。而目前，針對手術室護士適用的相關患者隱私保護的研究非常少。在本研究中，研究者針對手術室護士工作環(huán)境、護理操作、人員特性等?？铺攸c設置評價條目，如已麻醉患者的隱私保護、手術拍攝時的隱私保護、手術間實習或進修人員對患者的隱私保護等?？铺厣珬l目。所以了解手術室護士對患者隱私保護的認知及重視程度，為提高護士患者隱私保護的行為質量，改善護患關系，提高醫(yī)療服務水平有重大意義。

4 小結

本研究編制的手術室護士對患者隱私保護認知評價量表經過嚴格的條目篩選和數據分析，具有良好的信度和效度與適用性。為了解國內手術室護士對患者隱私保護的認知水平提供可量化的科學依據。由于本研究采用便利抽樣法，且調查范圍較小，為進一步完善該量表的科學性與實用性，還需要在后續(xù)的研究中優(yōu)化抽樣方法、擴大樣本量。