劉恬 陳哲穎 忻玲 何晚紅

“隱私權(quán)”概念最早由美國(guó)兩位法學(xué)家于《哈佛法學(xué)評(píng)論》[1]上提出。在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》[2]中，隱私的定義為：“不愿告知他人的或不愿公開(kāi)的個(gè)人的事”。患者隱私權(quán)作為隱私權(quán)重要分支也隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展而逐步走入大眾的視野。“患者隱私” 目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有統(tǒng)一定義，國(guó)內(nèi)學(xué)者多傾向于使用的患者隱私是指“患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的涉及自身的因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉，但不得非法泄露的個(gè)人秘密”[3-4]。近年來(lái)“醫(yī)患矛盾”突出，其中非常重要卻往往容易被忽視的原因之一就是對(duì)患者的隱私保護(hù)不夠[5]，而有關(guān)患者權(quán)利保護(hù)的條例也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者隱私保護(hù)[6]。護(hù)士是患者住院診療過(guò)程中接觸最多的專業(yè)人員，尤其因?yàn)槭中g(shù)原因，手術(shù)室護(hù)士能接觸到患者更多的信息，甚至包括患者自己未曾知曉的信息。所以，患者隱私保護(hù)在手術(shù)室護(hù)士日常工作中尤為重要。據(jù)研究分析，目前有關(guān)護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)相關(guān)調(diào)查工具的研究并不多[7]，國(guó)外較為成熟的是土耳其學(xué)者?zturk等[8]開(kāi)發(fā)的護(hù)士版患者隱私量表，該量表共5個(gè)維度27個(gè)條目，具有較好信度和效度。由于該量表的使用對(duì)象為各臨床科室護(hù)士，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言缺乏專科性，而目前有關(guān)適用于手術(shù)室護(hù)士使用的相關(guān)患者隱私保護(hù)量表的研究則非常少。故本研究旨在構(gòu)建具有較好?？菩?、可行性、有效性的適合我國(guó)手術(shù)室護(hù)士使用的患者隱私保護(hù)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表，為臨床護(hù)士提高患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平提供有效依據(jù)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)患者隱私保護(hù)實(shí)施的進(jìn)程。

1 量表編制及方法

1.1 形成初始量表

1.1.1 成立課題組

本課題組由從事手術(shù)室工作的副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名（泌尿手術(shù)組長(zhǎng)1名，婦產(chǎn)手術(shù)組長(zhǎng)1名），手術(shù)室?？谱o(hù)士5名，研究生1名組成。

1.1.2 構(gòu)建條目池

本研究以歐盟于2018年5月25日正式實(shí)施的《一般數(shù)據(jù)保護(hù)條例 》[5]（General Data Protection Regulation，GDPR)為概念框架，初步形成3個(gè)維度：與數(shù)據(jù)主體相關(guān)的患者身體隱私、與數(shù)據(jù)控制者有關(guān)的環(huán)境隱私、與數(shù)據(jù)控制者有關(guān)的信息與生活隱私[9]。在概念框架指導(dǎo)下研究組成員通過(guò)查閱和檢索國(guó)內(nèi)外手術(shù)室患者隱私及相關(guān)量表的文獻(xiàn)，并結(jié)合手術(shù)室臨床實(shí)踐特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)小組會(huì)議討論并初步擬定包含21個(gè)條目的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表。

1.2 專家評(píng)定

選取7名專家，將專家咨詢表以郵件形式發(fā)給專家，請(qǐng)其對(duì)初量表各條目相關(guān)程度（非常相關(guān)4分、較強(qiáng)相關(guān)3分、弱相關(guān)2、不相關(guān)1分）進(jìn)行評(píng)分，并在2周內(nèi)回復(fù)。專家選取標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱；從事手術(shù)室工作＞15年或護(hù)理管理工作＞10年；對(duì)本研究主動(dòng)積極，能按要求填寫(xiě)函詢問(wèn)卷。入選專家為6名女性，1名男性；年齡36～50歲；正高職稱2人，副高2人，中級(jí)3人；碩士2人，本科5人；其中護(hù)理管理研究專家1人，手術(shù)室護(hù)理管理專家3人，擁有量表編制經(jīng)驗(yàn)專家1人，臨床護(hù)理專家2人。

1.3 項(xiàng)目分析

1.3.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②能獨(dú)立從事手術(shù)室護(hù)理工作；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院進(jìn)修護(hù)士；②調(diào)查期間病假或休假護(hù)士。由于因子分析中，樣本量一般要求為條目數(shù)的5～10倍，需樣本量100～200人，考慮20%失訪率，樣本量最少要求120人[10]。本次調(diào)查共發(fā)放155份問(wèn)卷，回收146份有效問(wèn)卷，有效回收率為94.2%。其中男14人，女132人；年齡20～48（28.37±7.09)歲；工作時(shí)間1～30年。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用條目分析、相關(guān)系數(shù)、內(nèi)部一致性系數(shù)、因子分析等對(duì)該量表的信度、效度進(jìn)行分析。

1.3.2 條目篩選

包括①臨界比值分析：以量表總分兩極端組（高分組前27%，低分組后27%）分?jǐn)?shù)為臨界點(diǎn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以臨界比值＜3且P＞0.05為標(biāo)準(zhǔn)，刪除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目。②相關(guān)系數(shù)分析：計(jì)算量表每個(gè)條目和總分值的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)越高，則說(shuō)明該條目與量表整體同質(zhì)性越好。刪除Pearson相關(guān)系數(shù)＜0.4的條目。

1.4 量表的信度和效度檢驗(yàn)

量表考評(píng)主要包括①信度分析：采用 Cronbach’sα系 數(shù)、 重 測(cè) 信度、折半信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。重測(cè)信度采用Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)；在首次測(cè)量間隔兩周后，選取32名護(hù)士再次重測(cè)。②效度分析：采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。計(jì)算7名專家的內(nèi)容效度指數(shù)，刪除條目水平內(nèi)容效度（I-CVI) ＜0.78的條目[11]，并要求量表水平內(nèi)容效度（S-CVI)＞0.9[12]。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，通過(guò)主成分分析，取特征值＞1，提取公因子，進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，刪除因子載荷＜0.4、共同度＜0.3、在兩個(gè)及以上公因子的因子載荷都＞0.4的條目，但也結(jié)合臨床專業(yè)意義取舍條目[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件雙人錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般性資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；問(wèn)卷的項(xiàng)目分析采用相關(guān)分析法和臨界比值比；信度分析采用內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度進(jìn)行檢測(cè)；效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)判。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

專家咨詢問(wèn)卷回收率第一輪及第二輪均為100%，專家權(quán)威系數(shù)Cr第一輪為0.88，第二輪Cr為0.9，專家協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果見(jiàn)表1。采用條目重要性賦值均數(shù)＞3.50分，變異系數(shù)＜25%作為篩選標(biāo)準(zhǔn)[14]，未滿足者給予刪除，結(jié)合專家意見(jiàn)對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行修改，新增了1條，刪除了1條，合并了2條，修改了2條。最終形成的調(diào)查量表包括3個(gè)維度20個(gè)條目，分別為環(huán)境隱私、身體隱私、個(gè)人信息與生活隱私。

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2.2 項(xiàng)目分析結(jié)果

臨界比值：將≤83分的39人為低分組，≥97分的45人分為高分組，比較后顯示各條目的臨界比值均＞3，P＜0.01。相關(guān)系數(shù)：量表各條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.426～0.828，說(shuō)明量表同質(zhì)性較好。

2.3 效度分析

內(nèi)容效度：該量表I-CVI值為0.86～1，S-CVI值為0.95。結(jié)構(gòu)效度：對(duì)20個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示問(wèn)卷取樣適當(dāng)性（KMO)為0.858，適合做因子分析；Bartlett’s球形檢驗(yàn)值為1 133.050，P＜0.001；采取主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取3個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為71.874%，同時(shí)做碎石圖檢驗(yàn)，提示保留3個(gè)因素較適宜，見(jiàn)圖1；第9和第18個(gè)條目在兩個(gè)公因子上載荷均＞0.4，予以刪除；第12個(gè)條目經(jīng)小組討論，認(rèn)為該問(wèn)題確實(shí)在臨床實(shí)踐過(guò)程中存在此類現(xiàn)象，故雖出現(xiàn)雙載荷現(xiàn)象但予以保留。根據(jù)前期理論基礎(chǔ)與條目?jī)?nèi)容，最終形成3個(gè)維度，18個(gè)條目的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)量表，因子1為環(huán)境隱私維度，因子2為身體隱私維度，因子3為個(gè)人信息與生活隱私維度，見(jiàn)表2。

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2.4 信度分析

內(nèi)部一致性信度：總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.954，環(huán)境隱私、身體隱私、個(gè)人信息與生活隱私維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.906、0.897、0.929；總量表折半信度為0.898，各維度的折半信度分別為 0.846、0.927、0.895。

重測(cè)信度檢測(cè)：總量表重測(cè)信度為0.997，環(huán)境隱私、身體隱私、個(gè)人信息與生活隱私維度的重測(cè)信度分別為 0.989、0.879、0.996。

3 討論

3.1 量表編制過(guò)程中的質(zhì)量控制

本研究量表在編制初期，以馬斯洛需求層次理論尊重需求為支撐，參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者患者隱私保護(hù)相關(guān)評(píng)價(jià)工具，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、小組討論、兩輪專家評(píng)議等，對(duì)量表的條目進(jìn)行增刪、合并及表述等方面的調(diào)整，采用項(xiàng)目分析、相關(guān)性分析、探索性因子分析、內(nèi)部一致性信度、折半信度和重測(cè)信度等方法進(jìn)一步篩選條目。在以理論基礎(chǔ)為前提條件下，結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，科學(xué)合理編制符合我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的評(píng)價(jià)量表。

3.2 量表的信度評(píng)價(jià)

信度代表測(cè)量工具的可靠性和穩(wěn)定性，信度越高，則量表越穩(wěn)定，測(cè)量結(jié)果的隨機(jī)誤差越小[15]。主要檢測(cè)指標(biāo)包括內(nèi)部一致性、折半信度及重測(cè)信度。Cronbach’sα系數(shù)是評(píng)價(jià)整個(gè)量表是否能測(cè)量單一概念的常用指標(biāo)，一般要求總量表的Cronbach’sα系 數(shù) ＞0.8， 各 維 度 Cronbach’sα系數(shù)＞0.6[16]。本研究總量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.954，各維度Cronbach’sα系數(shù)為 0.897～0.929，均滿足標(biāo)準(zhǔn)，故本量表具有良好的內(nèi)部一致性。本量表重測(cè)信度為0.997，各維度重測(cè)信度為0.879～0.996，即兩次測(cè)量的相關(guān)系數(shù)＞0.7，說(shuō)明本量表穩(wěn)定性良好[16]。

3.3 量表的效度評(píng)價(jià)

效度代表測(cè)量工具的有效性，本量表從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度是描述量表實(shí)際所測(cè)的內(nèi)容與期望得到的內(nèi)容間的代表程度和適切性[17]，通常采用CVI定量評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目對(duì)所要測(cè)量的內(nèi)容維度代表性[18]，一般要求I-CVI≥0.78和S-CVI≥0.8[19]。本量表結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度是描述實(shí)測(cè)情況與理論構(gòu)建框架的相符性，既具有科學(xué)意義又符合理論猜想[20-21]。通常采用因子分析方法評(píng)價(jià)量表結(jié)構(gòu)效度。在本研究中，采用主成分分析對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了驗(yàn)證，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后，提取了3個(gè)公因子，能解釋的變異率為71.874%。對(duì)于存在雙載荷現(xiàn)象的兩個(gè)條目，結(jié)合研究小組對(duì)本次研究對(duì)象臨床實(shí)際情況的觀察以及條目答案回顧，對(duì)該兩條目予以刪除。形成的最終量表與初期設(shè)計(jì)時(shí)的理論框架基本相符。個(gè)別條目雖根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果需要?jiǎng)h除，但結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床研究認(rèn)為，此類情況是護(hù)士護(hù)理工作中對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)薄弱的情況之一，故最終該條目予以保留。

3.4 編制本量表的意義

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和公民對(duì)權(quán)利意識(shí)的重視，人們開(kāi)始關(guān)注個(gè)人隱私，希望自己的人格得到尊重和保護(hù)?；颊咦鳛橐粋€(gè)特殊群體，患者隱私權(quán)是每位患者應(yīng)該享有的權(quán)利，而對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)也是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任[22-23]。周俊英等[24]認(rèn)為患者隱私受到侵犯將成為醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。研究[25]顯示，醫(yī)護(hù)人員尊重患者隱私對(duì)患者的生理、心理、精神健康都非常重要，而在我國(guó)有43.75%的護(hù)士缺乏患者隱私保護(hù)的相關(guān)知識(shí)[26]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，手術(shù)室是涉及患者隱私最多的地方，尤其當(dāng)患者全身麻醉狀態(tài)下對(duì)自我隱私是否暴露無(wú)從知曉，需要醫(yī)護(hù)人員在確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)倫理自律[27]。而目前，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士適用的相關(guān)患者隱私保護(hù)的研究非常少。在本研究中，研究者針對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境、護(hù)理操作、人員特性等?？铺攸c(diǎn)設(shè)置評(píng)價(jià)條目，如已麻醉患者的隱私保護(hù)、手術(shù)拍攝時(shí)的隱私保護(hù)、手術(shù)間實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員對(duì)患者的隱私保護(hù)等?？铺厣珬l目。所以了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知及重視程度，為提高護(hù)士患者隱私保護(hù)的行為質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)水平有重大意義。

4 小結(jié)

本研究編制的手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知評(píng)價(jià)量表經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的條目篩選和數(shù)據(jù)分析，具有良好的信度和效度與適用性。為了解國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知水平提供可量化的科學(xué)依據(jù)。由于本研究采用便利抽樣法，且調(diào)查范圍較小，為進(jìn)一步完善該量表的科學(xué)性與實(shí)用性，還需要在后續(xù)的研究中優(yōu)化抽樣方法、擴(kuò)大樣本量。