王全蘭 李惠萍 楊婭娟 張婷 陳娟娟 吳丹燕

乳腺癌發(fā)病率居女性癌癥之首，2018年全球乳腺癌新發(fā)病例210萬(wàn)[1]。早期篩查、診斷與治療有效降低了乳腺癌患者的死亡率，但治療往往引起乳房缺失、淋巴水腫、脫發(fā)、更年期癥狀、皮膚色素沉著和體質(zhì)量增加等身體意象改變[2]。研究[3-4]表明，50%～67%的乳腺癌患者存在身體意象紊亂，并且可能持續(xù)存在，導(dǎo)致患者女性特征魅力喪失、自我價(jià)值降低、性障礙、婚姻質(zhì)量下降、自卑、抑郁情緒和社交回避等結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，針對(duì)乳腺癌患者身體意象的調(diào)查和干預(yù)性研究多由護(hù)士進(jìn)行，可通過(guò)測(cè)評(píng)工具評(píng)估乳腺癌患者的身體意象并通過(guò)干預(yù)提高其身體意象水平，而選擇合適的測(cè)評(píng)工具是衡量干預(yù)有效性和調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。國(guó)外已研制出一系列針對(duì)乳腺癌患者身體意象的測(cè)評(píng)工具，并被廣泛應(yīng)用，而我國(guó)本土化的乳腺癌患者身體意象測(cè)評(píng)工具的相關(guān)研究尚處于初步階段。本文主要對(duì)國(guó)內(nèi)外乳腺癌患者身體意象的相關(guān)測(cè)評(píng)工具進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理工作者和其他研究者選擇和開發(fā)適合我國(guó)乳腺癌患者身體意象的測(cè)評(píng)工具提供參考。

1 身體意象的概念

身體意象也可翻譯為自我形象、體像，由澳大利亞神經(jīng)學(xué)學(xué)者Schilder[6]于1935年首次提出。Schilder[6]將身體意象定義為人頭腦中對(duì)自己整個(gè)身體所形成的心理形象，即個(gè)體怎么看自己的身體外形，包含身體知覺(jué)和身體觀念。Slade[7]認(rèn)為，身體意象是個(gè)體受歷史、社會(huì)、文化和生物因素影響而形成的對(duì)自己身體形態(tài)、大小以及形式的心理表征，包括知覺(jué)部分（評(píng)估自己身體形狀、大小的正確性）和態(tài)度部分（對(duì)自己身體的態(tài)度和情感），且隨著時(shí)間變化而變化。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者張春興[8]認(rèn)為，身體意象是個(gè)人對(duì)自己身體特征的一種主觀性、綜合性、系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，既包括個(gè)人對(duì)自己身體各個(gè)方面特征的了解與看法，還包括所感知到的他人對(duì)自己身體外貌的看法。盡管不同學(xué)者對(duì)身體意象概念的表述各有側(cè)重，但是均包含一些共同的要素，即身體意象是多維度的，是通過(guò)自我觀察和觀察他人的反應(yīng)建立起來(lái)的，是個(gè)體對(duì)整個(gè)身體和功能的自我感知和態(tài)度，隨外界環(huán)境變化而不斷變化。

2 測(cè)量工具

2.1 乳腺癌患者特異性身體意象評(píng)估量表

2.1.1 乳腺癌患者身體意象量表（The Body Image after Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）

該量表由加拿大學(xué)者Baxter等[9]以身體意象多維理論為指導(dǎo)于2006年編制，BIBCQ主要關(guān)注乳房切除對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)功能的影響，從多個(gè)維度測(cè)量乳腺癌患者術(shù)后的身體意象水平。量表共53個(gè)條目6個(gè)維度：疾病易感維度（11個(gè)條目）、身體羞恥維度（17個(gè)條目）、功能受限維度（8個(gè)條目）、身體關(guān)注維度（6個(gè)條目）、透視維度（6個(gè)條目）、患臂的關(guān)注維度（5個(gè)條目）。其中45個(gè)普通條目用于乳腺癌患者和正常人群，2個(gè)可選擇條目專門針對(duì)乳房切除且沒(méi)有進(jìn)行重建的患者，6個(gè)可選擇條目專門針對(duì)乳腺腫瘤切除或乳房切除后進(jìn)行了乳房重建的患者。量表采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，不同維度計(jì)分方式不同，分值越高代表身體意象水平越低。楊玉玲[10]于2013年對(duì)BIBCQ進(jìn)行漢化，并在517例乳腺癌患者中驗(yàn)證，量表具有良好的信度、效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.96，重測(cè)信度為0.80，與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁的相關(guān)分析表明效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好，驗(yàn)證性因子分析表明結(jié)構(gòu)效度良好。張勁強(qiáng)等[11]于2014年將其漢化，并在545例乳腺癌患者中驗(yàn)證，以醫(yī)院焦慮抑郁問(wèn)卷作為校標(biāo)測(cè)量工具，結(jié)果表明，量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.90，具有良好的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度。目前，BIBCQ是《中國(guó)腫瘤心理治療指南》推薦的適用于評(píng)估乳腺癌患者身體意象水平的特異性測(cè)評(píng)工具，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。薛翠翠等[12]于2015年使用BIBCQ測(cè)量30名乳腺癌康復(fù)者接受團(tuán)體接納與承諾干預(yù)前后的自我形象水平，結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的量表總分與疾病易感維度、身體羞恥維度、功能受限維度得分均降低，且得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鐘云萍等[13]于2019年使用BIBCQ比較保乳術(shù)和改良根治術(shù)后乳腺癌患者的身體意象水平，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后身體意象和各個(gè)維度得分均高于術(shù)前，改良組患者術(shù)后身體羞恥維度、身體關(guān)注維度、透視維度的得分高于保乳組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明保乳術(shù)和改良根治術(shù)均對(duì)患者的身體意象產(chǎn)生負(fù)面影響，但接受保乳術(shù)患者的術(shù)后身體意象水平高于改良根治術(shù)的患者。該量表關(guān)注乳腺癌治療對(duì)患者身體意象的長(zhǎng)期影響，能區(qū)分不同手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者身體意象的影響，但無(wú)法評(píng)估乳房重建術(shù)對(duì)患者身體意象的影響，且量表?xiàng)l目較多，填寫內(nèi)容復(fù)雜，不適用于文化水平低的患者，填寫可能會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)，將會(huì)限制其在臨床環(huán)境中的應(yīng)用。

2.1.2 乳房治療影響量表（Breast-Impact of Treatment Scale，BITS）

美國(guó)學(xué)者Frierson等[14]認(rèn)為女性因乳腺癌和手術(shù)造成的身體改變，會(huì)使其產(chǎn)生負(fù)面且痛苦的思想、情緒和行為，即身體變化壓力，是一種主觀心理壓力，表現(xiàn)為類似創(chuàng)傷性應(yīng)激的癥狀，如不安、回避、麻木、憤怒等。2006年Frierson等[14]開發(fā)了測(cè)量乳腺癌患者術(shù)后身體變化壓力的量表（BITS），BITS從患者的主觀意識(shí)和認(rèn)知方面進(jìn)行評(píng)估。BITS共13個(gè)條目，分為侵入性問(wèn)題和回避性問(wèn)題，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者承受身體變化的壓力越大，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91，具有良好的結(jié)構(gòu)效度[14]。2012年Denewer等[15]用BITS評(píng)估乳房切除和乳房重建術(shù)后2個(gè)月至2年內(nèi)乳腺癌患者的身體變化壓力，結(jié)果顯示，兩組患者處于中等壓力水平，且兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2017年Wittmann等[16]使用BITS測(cè)量乳腺癌患者術(shù)后身體意象困擾變化，結(jié)果顯示，身體意象困擾在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在。2018年Brown等[17]使用BITS測(cè)量67名非正常性取向（同性戀和雙性戀）乳腺癌患者術(shù)后身體變化引起的情感壓力，結(jié)果表明，患者處于中等壓力水平。目前該量表已被翻譯為馬來(lái)西亞語(yǔ)[18]、阿拉伯語(yǔ)[15]和匈牙利語(yǔ)版本[19]，均具有良好信度、效度，是評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后創(chuàng)傷性壓力和身體意象水平的可靠工具。但我國(guó)尚未對(duì)該量表進(jìn)行漢化，因此，是否適用于我國(guó)乳腺癌患者及量表信度、效度如何有待進(jìn)一步研究。

2.1.3 身體意象與關(guān)系量表（Body Image and Relationships Scale，BIRS）

該量表由美國(guó)學(xué)者Hormes等[20]于2008年編制，該學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期生存的乳腺癌患者身體意象可能會(huì)受到生理、社會(huì)心理和治療等因素的影響，BIRS主要用于測(cè)量隨著治療進(jìn)展的乳腺癌患者對(duì)身體意象改變的感知及態(tài)度。BIRS共32個(gè)條目3個(gè)維度（體力與健康維度、社交障礙維度、身體外觀與性生活維度）。BIRS采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明患者相應(yīng)功能的負(fù)面影響越大，源量表總 Cronbach’sα系數(shù)為 0.94，重測(cè)信度為0.41～0.80，區(qū)分效度和會(huì)聚效度良好[20]。2010年Rebecca等[21]使用BIRS測(cè)量234名有淋巴水腫或有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者進(jìn)行為期一年的力量訓(xùn)練后的身體意象的變化，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者無(wú)論水腫狀態(tài)如何，BIRS得分均降低了。2013年Ahmad等[22]對(duì)10名乳腺癌患者進(jìn)行12次（每周2次，每次90 min）認(rèn)知行為小組干預(yù)，BIRS測(cè)量結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的身體意象改善較多。2014年瑞典學(xué)者Larsson等[23]將該量表翻譯修訂為41個(gè)條目，并進(jìn)行文化調(diào)試及信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，具有良好信度、效度；2015年巴西學(xué)者Vieira等[24]對(duì)該量表進(jìn)行翻譯、驗(yàn)證，量表內(nèi)部一致性及信度、效度較好；2017年我國(guó)學(xué)者王曉燦[25]將其漢化并進(jìn)行跨文化調(diào)適及適用性研究，修訂為27個(gè)條目的中文版BIRS，修訂后的量表具有良好的信度、效度，可用于中國(guó)大陸乳腺癌患者身體意象的評(píng)估。由于患者自我報(bào)告式的量表或問(wèn)卷填寫收集的資料無(wú)法測(cè)量患者的主觀隱秘心理，2019年文婧蕾[26]應(yīng)用繪畫測(cè)驗(yàn)評(píng)估乳腺癌患者術(shù)后身體意象狀況，為避免繪畫測(cè)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估受測(cè)評(píng)者主觀因素影響，研究者使用中文版BIRS評(píng)估患者身體意象水平結(jié)果的客觀性，結(jié)果顯示，繪畫特征指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)患者身體意象狀況。BIRS量表是乳腺癌患者在干預(yù)前后或康復(fù)過(guò)程中可靠的評(píng)估工具，但目前在我國(guó)還未進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證其適用性。

2.1.4 性適應(yīng)和身體意象量表（Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS）

該量表由加拿大學(xué)者Dalton等[27]于2009年編制，因乳腺癌患者的身體意象與其性生活狀況存在顯著相關(guān)性，SABIS可測(cè)量乳腺癌患者術(shù)前和術(shù)后身體意象與性適應(yīng)的情況，側(cè)重評(píng)估術(shù)后身體意象的改變以及改變對(duì)性功能的影響。SABIS共有14個(gè)條目，分為性適應(yīng)和身體意象2個(gè)分量表。性適應(yīng)分量表包含8個(gè)條目3個(gè)維度（術(shù)前性生活維度、術(shù)后性生活維度、乳房在性生活中的重要性維度）；身體意象分量表包含6個(gè)條目2個(gè)維度（術(shù)前身體意象維度、術(shù)后身體意象維度）。量表具有較好的內(nèi)部一致性和信度、效度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者身體意象水平越高和性適應(yīng)情況越好。2016年Erol等[28]將該量表翻譯為土耳其語(yǔ)，在161名乳腺癌患者中進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，量表具有良好信度、效度。2013年我國(guó)學(xué)者張萍等[29]將其漢化，Cronbach’sα系 數(shù) 為 0.73 和 0.70，內(nèi)容效度為0.90～0.92。2018年蘇怡等[30]使用中文版SABIS研究乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與身體意象及性調(diào)節(jié)的相關(guān)性，結(jié)果表明兩者呈正相關(guān)，術(shù)后身體意象和乳房在性生活中的重要性對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分有正向預(yù)測(cè)作用。2019年張鳳萍等[31]使用中文版SABIS評(píng)估374名乳腺癌術(shù)后患者性調(diào)節(jié)能力和身體意象狀況及影響因素，結(jié)果顯示，患者性調(diào)節(jié)和身體意象整體狀況較差，且受婚姻關(guān)系滿意度和社會(huì)支持的影響。中文版SABIS條目數(shù)適量，容易填寫，可廣泛用于臨床以幫助醫(yī)護(hù)人員了解乳腺癌患者術(shù)后身體意象和性適應(yīng)方面的問(wèn)題，但因該量表側(cè)重于測(cè)量患者術(shù)后性適應(yīng)的變化，因此，是否能全面評(píng)估身體意象這一多維概念需要進(jìn)一步探究。

2.1.5 乳腺癌患者體像自評(píng)問(wèn)卷（Body Image Self-rating Questionnaire for Breast Cancer，BISQ-BC）

該量表由中國(guó)學(xué)者Zhou等[32]于2018年根據(jù)身體意象多維理論針對(duì)中國(guó)大陸乳腺癌患者身體意象的評(píng)估而編制，共7個(gè)維度33個(gè)條目：心理變化（7個(gè)條目）、行為變化（7個(gè)條目）、手臂功能（3個(gè)條目）、性行為變化（4個(gè)條目）、角色變化（6個(gè)條目）、自我認(rèn)知（4個(gè)條目）和社會(huì)變化（2個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者的身體意象困擾越多，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.62～0.88，區(qū)分效度和會(huì)聚效度良好[32]。2018年安靖華等[33]使用該量表的修訂版調(diào)查406名乳腺癌患者的身體意象現(xiàn)狀，結(jié)果表明，乳腺癌患者術(shù)后長(zhǎng)期存在身體意象困擾。修訂版BISQ-BC共5個(gè)維度26個(gè)條目，即社交改變（2個(gè)條目）、行為改變（7個(gè)條目）、活動(dòng)改變（4個(gè)條目）、角色改變（5個(gè)條目）、心理改變（8個(gè)條目），總量表 Cronbach’sα系數(shù)為0.90，各維度 Cronbach’sα系數(shù)范圍為0.72～0.82，各維度與總問(wèn)卷的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.71～0.89，結(jié)構(gòu)效度良好。該量表理論上可多維度測(cè)評(píng)乳腺癌患者身體意象水平，但目前在國(guó)內(nèi)外均還未開展大樣本研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.6 新身體意象量表（New Body Image Scale）

該量表由美國(guó)學(xué)者Biederman等[34]于2020年制定，該學(xué)者通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)已有的身體意象測(cè)評(píng)相關(guān)工具多數(shù)未在被診斷乳腺癌2年以上的患者中驗(yàn)證，因此，根據(jù)身體意象定義的屬性（與外表變化相關(guān)的感知、想法和感覺(jué)）開發(fā)針對(duì)長(zhǎng)期生存（3～8年）的乳腺癌患者身體意象的評(píng)估量表，旨在了解身體意象變化對(duì)長(zhǎng)期生存患者身體、心理和社會(huì)領(lǐng)域的影響。該量表共7個(gè)條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.88，各條目與總量表的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.37～0.89，結(jié)構(gòu)效度良好。Biederman等[34]指出該量表?xiàng)l目及問(wèn)題簡(jiǎn)短，可以很簡(jiǎn)單方便地管理與收集乳腺癌患者長(zhǎng)期生存過(guò)程中的身體意象和心理、社會(huì)及整體生活質(zhì)量的變化，且該量表既可在初期作篩查工具測(cè)量患者身體意象存在的問(wèn)題，也可用于針對(duì)身體意象的干預(yù)措施，但目前還未進(jìn)行相關(guān)臨床驗(yàn)證。

2.2 乳腺癌患者非特異性身體意象評(píng)估量表

2.2.1 身體意象量表（Body Image Scale，BIS）

該量表由英國(guó)學(xué)者Hopwood等[35]于2001年，經(jīng)健康專家討論和對(duì)乳腺癌患者訪談而編制，側(cè)重于評(píng)估乳腺癌患者情感認(rèn)知對(duì)身體意象的影響，也適用其他癌癥患者。量表共10個(gè)條目3個(gè)維度，即情感（4個(gè)條目）、認(rèn)知（4個(gè)條目）和行為（2個(gè)條目），采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高患者身體意象水平越低，源量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.93，效度通過(guò)響應(yīng)率、區(qū)分效度、敏感性及測(cè)評(píng)結(jié)果的一致性反應(yīng)[35]。該量表已被翻譯為中文[36]、韓文[37]、泰文[38]、葡萄牙語(yǔ)[39]、波斯語(yǔ)[40]、西班牙語(yǔ)[41]等版本，均具有良好信度、效度，在國(guó)外廣泛被應(yīng)用于評(píng)估乳腺癌患者[5]的身體意象，在婦科癌癥[41]、結(jié)直腸癌[42]、口腔癌[43]等患者中的適用性已被證明，是目前國(guó)際上被廣泛應(yīng)用的測(cè)量身體意象的量表。2014年我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Fang等[36]將其漢化，在193名乳腺癌患者中檢驗(yàn)量表信度、效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.90。2018 年杜華等[44]在202例乳腺癌患者中使用BIS探索患者術(shù)后身體意象水平，結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后患者整體身體意象水平較低。2019年宋麗莉等[45]驗(yàn)證了BIS在中國(guó)大陸直腸癌患者中的適用性，效標(biāo)工具為生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（Quality of Life Questionnare-Core 30，QLQ-C30），總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.88，內(nèi)容效度為0.93，結(jié)構(gòu)效度及效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。該量表適用于評(píng)估治療對(duì)乳腺癌患者身體意象的影響程度且條目數(shù)較少，適用于文化水平較低或樣本量較大的乳腺癌患者群體，但由于該量表是測(cè)量癌癥患者身體意象的普適性的量表，因此，雖然能在整體上評(píng)估乳腺癌患者的身體意象水平，卻無(wú)法體現(xiàn)出乳腺癌患者身體意象的特異性問(wèn)題。

2.2.2 乳房整形者生活質(zhì)量測(cè)定量表（BREAST-Questionnaire，BREAST-Q）

該問(wèn)卷由加拿大學(xué)者Pusic等[46]于2009年開發(fā)，問(wèn)卷中條目池的建立均源自大量深度訪談患者的資料分析結(jié)果，用于測(cè)量患者乳房手術(shù)后的健康相關(guān)生活質(zhì)量和滿意度，是一種多尺度、多模塊的患者報(bào)告結(jié)局工具，已被翻譯成30多種語(yǔ)言，得到廣泛驗(yàn)證，問(wèn)卷信度、效度良好。該問(wèn)卷根據(jù)不同術(shù)式制定了5個(gè)模塊：通用模塊包括隆胸、縮乳2個(gè)模塊，乳腺癌特定模塊包括保乳、乳房切除、乳房重建3個(gè)模塊。模塊不同包含的條目也不同，但會(huì)有重復(fù)條目，便于不同患者群體間比較。每個(gè)模塊均包含6個(gè)維度：3個(gè)滿意維度（乳房滿意度、總體結(jié)果滿意度、護(hù)理過(guò)程滿意度）和3個(gè)健康相關(guān)生活質(zhì)量維度（社會(huì)心理健康、性健康和身體健康）。BREAST-Q問(wèn)卷完成后需要借助QScore評(píng)分軟件，每個(gè)維度得分越高則代表患者滿意度越高，生活質(zhì)量越好。國(guó)內(nèi)外廣泛使用該問(wèn)卷測(cè)量或比較不同術(shù)式乳腺癌患者的生活質(zhì)量和滿意度。2015年Atisha等[47]使用BREAST-Q比較乳腺癌患者保乳術(shù)、乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)后的乳房滿意度，結(jié)果顯示，進(jìn)行自體組織重建的患者對(duì)術(shù)后乳房的滿意度最高，接受乳房切除術(shù)且未進(jìn)行重建的患者滿意度最低。2018年Santosa等[48]使用BRESAT-Q測(cè)量1 217名行乳房切除術(shù)并進(jìn)行重建的患者手術(shù)2年后的乳房滿意度和生活質(zhì)量，結(jié)果表明，接受自體重建的患者比接受植入物重建的患者對(duì)乳房的滿意度更高，并具有更高的社會(huì)心理健康和性健康水平。2019年馮靜[49]使用BERAST-Q評(píng)估乳腺癌患者乳房切除術(shù)和保乳整形術(shù)的滿意度及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，保乳整形術(shù)患者的滿意度及生活質(zhì)量較高。國(guó)際健康結(jié)局評(píng)估聯(lián)盟（International Consortium for Health Outcomes Measurement)為乳腺癌患者制定的標(biāo)準(zhǔn)命令建議使用BREAST-Q測(cè)量乳房滿意度，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系 （National Health Service)將BREAST-Q量表作為標(biāo)準(zhǔn)的乳房重建結(jié)局評(píng)估工具。BREAST-Q的每個(gè)模塊都可以獨(dú)立使用，旨在為臨床醫(yī)生和研究人員提供適合自己需求的問(wèn)卷，每個(gè)模塊都具有術(shù)前和術(shù)后版本，患者可在術(shù)前填寫B(tài)REAST-Q作為基線評(píng)估，在術(shù)后填寫相應(yīng)的術(shù)后版本以獲得隨訪數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)同一患者術(shù)前與術(shù)后的縱向比較。

2.3 乳房重建/再造術(shù)后身體意象評(píng)估量表

2.3.1 乳房再造滿意度問(wèn)卷（Breast Reconstruction Satisfaction Questionnaire，BRECON-31）

該問(wèn)卷由加拿大學(xué)者Temple等[50]基于乳房重建滿意度的影響因素（乳房外觀、手術(shù)位置、并發(fā)癥等）于2010年開發(fā)，通過(guò)乳房重建患者訪談、文獻(xiàn)回顧和專家小組討論建立條目池，主要評(píng)估女性對(duì)乳房重建的滿意度。BRECON-31共31個(gè)條目8個(gè)維度：自我形象（4個(gè)條目）、手臂關(guān)注（4個(gè)條目）、親密感（5個(gè)條目）、滿意度（4個(gè)條目）、恢復(fù)力（4個(gè)條目）、自我意識(shí)（3個(gè)條目）、期望（4個(gè)條目）和乳房外觀（3個(gè)條目）。當(dāng)患者進(jìn)行乳頭重塑手術(shù)或使用自體腹部組織進(jìn)行乳房重建手術(shù)時(shí)，可選擇另增加BRECON-31兩個(gè)維度：乳頭（4個(gè)條目）和腹部（10個(gè)條目），最多一共45個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，不同維度計(jì)分方式不一，總分越高表明總體滿意度越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.91，重測(cè)信度為0.55～0.85，8個(gè)維度的因子載荷為0.54～0.94，結(jié)構(gòu)效度良好[50]。2018年McFadden等[51]使用BRECON-31評(píng)估進(jìn)行自體真皮假體植入的乳房重建術(shù)患者的滿意度，結(jié)果顯示，進(jìn)行雙側(cè)和單側(cè)乳房重建的患者均報(bào)告了較高的滿意度水平，雙側(cè)乳房重建患者的各維度得分均高于單側(cè)乳房重建患者，但僅有自我意識(shí)維度得分在兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2019年Thiboutot等[52]應(yīng)用BRECON-31比較乳房重建術(shù)后進(jìn)行放療治療和未進(jìn)行放療治療的乳腺癌患者的滿意度，結(jié)果表明，與未進(jìn)行放療的患者相比，放療組患者的手臂關(guān)注和乳房外觀得分較低，其他維度得分無(wú)差異。BRECON-31條目適宜易理解，適用于任何進(jìn)行乳房重建的女性，可比較普通人群、乳腺癌患者、不同乳房重建方式患者之間對(duì)乳房滿意度的差異。

2.3.2 修訂后外觀模式清單（Appearance Schemas Inventory-Revised，ASI-R）

ASI-R由美國(guó)學(xué)者Cash等[53]根據(jù)自我圖式理論（個(gè)體對(duì)自我的整體認(rèn)知來(lái)源于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)組織和指導(dǎo)自我相關(guān)信息的加工）于2004年針對(duì)大學(xué)生開發(fā)，ASI-R評(píng)估的是身體意象改變對(duì)個(gè)體認(rèn)知、情緒和行為方面的影響。ASI-R共20個(gè)條目2個(gè)維度：自我評(píng)估維度（個(gè)體對(duì)外表的自我評(píng)價(jià)，共12個(gè)條目）和動(dòng)機(jī)性維度（個(gè)體對(duì)外表的關(guān)注度和外表管理行為程度，共8個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則對(duì)身體外觀的關(guān)注和投入越多。2015年Chua等[54]將該量表應(yīng)用于356例乳腺癌重建術(shù)后的患者，驗(yàn)證性因子分析顯示，該清單在乳腺癌患者中包括3個(gè)維度：外觀自我評(píng)估維度（對(duì)外觀的專注和對(duì)外觀的負(fù)面自我評(píng)估，8個(gè)條目）、外觀能力/控制維度（外觀對(duì)一個(gè)人的情緒、思想和行為具有控制權(quán)，5個(gè)條目）、外觀標(biāo)準(zhǔn)和行為維度（在固定外觀行為和保持高標(biāo)準(zhǔn)外觀上花費(fèi)的時(shí)間和精力，7個(gè)條目），Cronbach’sα系 數(shù) 為 0.82 ～ 0.91，具有良好的內(nèi)部一致性。2018年Teo等[55]使用ASI-R測(cè)評(píng)乳腺癌重建術(shù)后患者對(duì)身體外觀的關(guān)注情況，結(jié)果表明，過(guò)多關(guān)注會(huì)導(dǎo)致更多的身體意象困擾。ASI-R可用于評(píng)估乳腺癌重建術(shù)后患者對(duì)外觀的滿意度，未來(lái)可納入乳腺癌不同術(shù)式進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的使用范圍。

3 小結(jié)

乳腺癌患者身體意象各種測(cè)評(píng)工具的側(cè)重點(diǎn)不同，多數(shù)測(cè)評(píng)工具研發(fā)的原始對(duì)象為乳腺癌患者，選擇此類工具時(shí)則可根據(jù)乳腺癌患者的疾病所處階段、手術(shù)方式、輔助治療類型、研究設(shè)計(jì)、量表?xiàng)l目數(shù)等全面考慮，也可同時(shí)使用多個(gè)工具綜合評(píng)估。測(cè)評(píng)工具研發(fā)原始研究對(duì)象為非乳腺癌患者時(shí)，則應(yīng)充分考慮在乳腺癌患者中的適用性。身體意象的概念是多維的，條目數(shù)較少的工具可能只顯示身體意象的片面性或總體性，缺少體現(xiàn)身體意象的多維特點(diǎn)和全面性。因此，研究者在選取時(shí)應(yīng)充分考慮研究對(duì)象與研究設(shè)計(jì)的特征和測(cè)評(píng)工具的契合度。

目前，我國(guó)乳腺癌患者的身體意象測(cè)評(píng)工具主要由國(guó)外引進(jìn)，但由于不同文化與社會(huì)背景的限制，其評(píng)估結(jié)果可能有差異。我國(guó)尚缺乏基于國(guó)內(nèi)文化背景編制的針對(duì)乳腺癌患者身體意象的測(cè)評(píng)工具。未來(lái)研究可根據(jù)我國(guó)國(guó)情及文化特點(diǎn)辯證選擇和引進(jìn)可靠有效的國(guó)外量表，也要關(guān)注國(guó)內(nèi)乳腺癌患者身體意象相關(guān)研究，編制適合我國(guó)本土化的乳腺癌患者身體意象測(cè)評(píng)工具。