黃 莉,劉興瓊
(重慶市中醫(yī)院道門(mén)口院部皮膚科,重慶 400011)
銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑,臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型,其中以尋常型最為常見(jiàn),病程較長(zhǎng),病情易反復(fù),頑固難愈,給患者帶來(lái)精神心理障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。中藥湯劑口服、中藥藥浴、針灸治療能夠一定程度控制銀屑病的進(jìn)展,延長(zhǎng)緩解期[2-3]。其中,中藥藥浴與穴位貼敷治療操作簡(jiǎn)便,刺激性小,單獨(dú)應(yīng)用治療效果較好[4],尚缺少兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的研究。我科用中藥藥浴和穴位貼敷輔治尋常型銀屑病療效較好,報(bào)道如下。
共230例,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組110例,男89例,女21例;年齡20~66歲,平均47.58歲;病程2個(gè)月~30年,平均4.55年。對(duì)照組120例,男92例,女28例;年齡13歲~77歲,平均48.30歲;病程1個(gè)月~20年,平均4.80年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],檢查不伴有其他嚴(yán)重疾患,近3個(gè)月未使用過(guò)激素和免疫抑制劑,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病及神經(jīng)系統(tǒng),眼部疾病,既往無(wú)過(guò)敏史。
排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠及哺乳期婦女,有外治療法禁忌癥。
兩組均用基礎(chǔ)治療。丙酸倍他米松乳膏外涂,1日2次;鹽酸依匹斯汀膠囊10 mg,每天2次口服;阿維A膠囊30mg,每天1次口服;中藥封包,每天1次;紫外線照射,隔日1次,均以7天為一療程,每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
試驗(yàn)組加用中藥藥浴聯(lián)合穴位貼敷治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑(膚光散),藥浴每天1次,7天為一療程;穴位貼敷膏藥為院內(nèi)制劑止癢膏,穴位為神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、血海、風(fēng)市、蠡溝、曲池,貼敷時(shí)間為4h,每天1次,7天為一療程。
對(duì)照組加用中藥藥浴治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑(膚光散),藥浴每天1次,7天為一療程。
中藥藥浴方法:將藥浴用中草藥裝入特制的紗布袋,放入2000mL左右的100℃水中浸泡0.5h;浴盆中準(zhǔn)備38℃~41℃溫水,水量以完全浸沒(méi)皮膚為宜,成人約100~150L;將浸泡后中草藥和浸泡液一并倒入浴盆中,反復(fù)揉搓中藥后,使藥物成份盡量溶解于液中?;颊叨俗虬肱P于浴盆中,使皮膚完全浸入藥液中,用毛巾輕輕擦洗,由上至下清洗全身,藥浴30min后,用干毛巾蘸干水。
按照銀屑病面積和嚴(yán)重度指標(biāo)(PASI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。全身分為4個(gè)部分,下肢40%、背部30%、上肢 (占20%)、頭部(占10%),按皮損面積評(píng)分為0~6分(0%為0分,<10%為1分,10%~29%為2分,30%~49%為3分,50~69%為4分,70~89% 為5分,90~100%為6分),對(duì)各部位紅斑、浸潤(rùn)、脫屑的評(píng)分為0~4分(無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極其嚴(yán)重4分)。最終依據(jù)公式計(jì)算出PASI評(píng)分:PASI(頭部)=0.1(紅斑+浸潤(rùn)+脫屑)×皮損面積,PASI(上肢)=0.2(紅斑+浸潤(rùn)+脫屑)×皮損面積,PASI(軀干)=0.3(紅斑+浸潤(rùn)+脫屑)×皮損面積,PASI(下肢)=0.4(紅斑+浸潤(rùn)+脫屑)×皮損面積,PASI總分=PASI(頭部)+PASI(上肢)+PASI(軀干)+PASI(下肢)。
瘙癢程度:采用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)定。VAS評(píng)分0為無(wú)瘙癢,VAS 評(píng)分1~3為輕度瘙癢,VAS評(píng)分4~6為中度瘙癢,VAS評(píng)分大于7為重度瘙癢。
用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
痊愈:PASI評(píng)分減少大于等于90%。顯效:PASI評(píng)分減少60%~89%。有效:PASI評(píng)分減少25%~59%。無(wú)效:PASI評(píng)分減少小于等于25%。
兩組治療前后PASI評(píng)分見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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表3 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 例(%)
表4 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 (±s)
表4 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 (±s)
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中醫(yī)認(rèn)為,銀屑病是受風(fēng)、濕、熱、火毒侵襲,肌膚濕熱蘊(yùn)結(jié),阻于肌表,氣血不暢,經(jīng)絡(luò)阻隔所致;或因飲食失節(jié),脾胃不和,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外透皮膚而發(fā)[6-8]。藥浴療法可發(fā)揮熱水的溫?zé)崃八幬锉旧淼墓π?,促進(jìn)局部及全身經(jīng)脈疏通,開(kāi)放毛竅,調(diào)和氣血[9],從而緩解瘙癢癥狀,促進(jìn)血液循環(huán)與組織新陳代謝,利于機(jī)體康復(fù)。止癢膏貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、血海、風(fēng)市、蠡溝、曲池等穴位可發(fā)揮中藥藥浴與穴位貼敷的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)。止癢膏穴位貼敷能抑制瘙癢、活血化瘀,并能提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力,延緩疾病的復(fù)發(fā)周期[10-13]。
中藥藥浴聯(lián)合止癢膏穴位貼敷治療尋常型銀屑病療效較好。