黃 莉，劉興瓊

（重慶市中醫(yī)院道門(mén)口院部皮膚科，重慶 400011）

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型，其中以尋常型最為常見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，頑固難愈，給患者帶來(lái)精神心理障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。中藥湯劑口服、中藥藥浴、針灸治療能夠一定程度控制銀屑病的進(jìn)展，延長(zhǎng)緩解期［2-3］。其中，中藥藥浴與穴位貼敷治療操作簡(jiǎn)便，刺激性小，單獨(dú)應(yīng)用治療效果較好［4］，尚缺少兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的研究。我科用中藥藥浴和穴位貼敷輔治尋常型銀屑病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共230例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組110例，男89例，女21例；年齡20～66歲，平均47.58歲；病程2個(gè)月～30年，平均4.55年。對(duì)照組120例，男92例，女28例；年齡13歲～77歲，平均48.30歲；病程1個(gè)月～20年，平均4.80年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，檢查不伴有其他嚴(yán)重疾患，近3個(gè)月未使用過(guò)激素和免疫抑制劑，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病及神經(jīng)系統(tǒng)，眼部疾病，既往無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠及哺乳期婦女，有外治療法禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用基礎(chǔ)治療。丙酸倍他米松乳膏外涂，1日2次；鹽酸依匹斯汀膠囊10 mg，每天2次口服；阿維A膠囊30mg，每天1次口服；中藥封包，每天1次；紫外線照射，隔日1次，均以7天為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)組加用中藥藥浴聯(lián)合穴位貼敷治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑（膚光散），藥浴每天1次，7天為一療程；穴位貼敷膏藥為院內(nèi)制劑止癢膏，穴位為神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、血海、風(fēng)市、蠡溝、曲池，貼敷時(shí)間為4h，每天1次，7天為一療程。

對(duì)照組加用中藥藥浴治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑（膚光散），藥浴每天1次，7天為一療程。

中藥藥浴方法：將藥浴用中草藥裝入特制的紗布袋，放入2000mL左右的100℃水中浸泡0.5h；浴盆中準(zhǔn)備38℃～41℃溫水，水量以完全浸沒(méi)皮膚為宜，成人約100～150L；將浸泡后中草藥和浸泡液一并倒入浴盆中，反復(fù)揉搓中藥后，使藥物成份盡量溶解于液中?；颊叨俗虬肱P于浴盆中，使皮膚完全浸入藥液中，用毛巾輕輕擦洗，由上至下清洗全身，藥浴30min后，用干毛巾蘸干水。

3 觀察指標(biāo)

按照銀屑病面積和嚴(yán)重度指標(biāo)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。全身分為4個(gè)部分，下肢40%、背部30%、上肢 （占20%）、頭部（占10%），按皮損面積評(píng)分為0～6分（0%為0分，＜10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50～69%為4分，70～89% 為5分，90～100%為6分），對(duì)各部位紅斑、浸潤(rùn)、脫屑的評(píng)分為0～4分（無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極其嚴(yán)重4分）。最終依據(jù)公式計(jì)算出PASI評(píng)分：PASI（頭部）=0.1（紅斑+浸潤(rùn)+脫屑）×皮損面積，PASI（上肢）=0.2（紅斑+浸潤(rùn)+脫屑）×皮損面積，PASI（軀干）=0.3（紅斑+浸潤(rùn)+脫屑）×皮損面積，PASI（下肢）=0.4（紅斑+浸潤(rùn)+脫屑）×皮損面積，PASI總分=PASI（頭部）+PASI（上肢）+PASI（軀干）+PASI（下肢）。

瘙癢程度：采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)定。VAS評(píng)分0為無(wú)瘙癢，VAS 評(píng)分1～3為輕度瘙癢，VAS評(píng)分4～6為中度瘙癢，VAS評(píng)分大于7為重度瘙癢。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：PASI評(píng)分減少大于等于90%。顯效：PASI評(píng)分減少60%～89%。有效：PASI評(píng)分減少25%～59%。無(wú)效：PASI評(píng)分減少小于等于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PASI評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組治療2個(gè)療程后臨床療效比較 例（%）

表4 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 （±s）

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6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病是受風(fēng)、濕、熱、火毒侵襲，肌膚濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻于肌表，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻隔所致；或因飲食失節(jié)，脾胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外透皮膚而發(fā)［6-8］。藥浴療法可發(fā)揮熱水的溫?zé)崃八幬锉旧淼墓π?，促進(jìn)局部及全身經(jīng)脈疏通，開(kāi)放毛竅，調(diào)和氣血［9］，從而緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)與組織新陳代謝，利于機(jī)體康復(fù)。止癢膏貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴、血海、風(fēng)市、蠡溝、曲池等穴位可發(fā)揮中藥藥浴與穴位貼敷的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)。止癢膏穴位貼敷能抑制瘙癢、活血化瘀，并能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，延緩疾病的復(fù)發(fā)周期［10-13］。

中藥藥浴聯(lián)合止癢膏穴位貼敷治療尋常型銀屑病療效較好。