黃 莉，劉興瓊

（重慶市中醫(yī)院道門口院部皮膚科，重慶 400011）

銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，臨床分為尋常型、膿皰型、關節(jié)型和紅皮病型，其中以尋常型最為常見，病程較長，病情易反復，頑固難愈，給患者帶來精神心理障礙，嚴重影響生活質(zhì)量［1］。中藥湯劑口服、中藥藥浴、針灸治療能夠一定程度控制銀屑病的進展，延長緩解期［2-3］。其中，中藥藥浴與穴位貼敷治療操作簡便，刺激性小，單獨應用治療效果較好［4］，尚缺少兩種治療方法聯(lián)合應用的研究。我科用中藥藥浴和穴位貼敷輔治尋常型銀屑病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共230例，分為試驗組和對照組。試驗組110例，男89例，女21例；年齡20～66歲，平均47.58歲；病程2個月～30年，平均4.55年。對照組120例，男92例，女28例；年齡13歲～77歲，平均48.30歲；病程1個月～20年，平均4.80年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合尋常型銀屑病的診斷標準［5］，檢查不伴有其他嚴重疾患，近3個月未使用過激素和免疫抑制劑，無嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟器官疾病及神經(jīng)系統(tǒng)，眼部疾病，既往無過敏史。

排除標準妊娠及哺乳期婦女，有外治療法禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用基礎治療。丙酸倍他米松乳膏外涂，1日2次；鹽酸依匹斯汀膠囊10 mg，每天2次口服；阿維A膠囊30mg，每天1次口服；中藥封包，每天1次；紫外線照射，隔日1次，均以7天為一療程，每個療程結束后進行評價。

試驗組加用中藥藥浴聯(lián)合穴位貼敷治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑（膚光散），藥浴每天1次，7天為一療程；穴位貼敷膏藥為院內(nèi)制劑止癢膏，穴位為神闕穴、內(nèi)關穴、血海、風市、蠡溝、曲池，貼敷時間為4h，每天1次，7天為一療程。

對照組加用中藥藥浴治療。藥浴藥物為院內(nèi)制劑（膚光散），藥浴每天1次，7天為一療程。

中藥藥浴方法：將藥浴用中草藥裝入特制的紗布袋，放入2000mL左右的100℃水中浸泡0.5h；浴盆中準備38℃～41℃溫水，水量以完全浸沒皮膚為宜，成人約100～150L；將浸泡后中草藥和浸泡液一并倒入浴盆中，反復揉搓中藥后，使藥物成份盡量溶解于液中?；颊叨俗虬肱P于浴盆中，使皮膚完全浸入藥液中，用毛巾輕輕擦洗，由上至下清洗全身，藥浴30min后，用干毛巾蘸干水。

3 觀察指標

按照銀屑病面積和嚴重度指標（PASI）評分標準進行評價［6］。全身分為4個部分，下肢40%、背部30%、上肢 （占20%）、頭部（占10%），按皮損面積評分為0～6分（0%為0分，＜10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50～69%為4分，70～89% 為5分，90～100%為6分），對各部位紅斑、浸潤、脫屑的評分為0～4分（無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極其嚴重4分）。最終依據(jù)公式計算出PASI評分：PASI（頭部）=0.1（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積，PASI（上肢）=0.2（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積，PASI（軀干）=0.3（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積，PASI（下肢）=0.4（紅斑+浸潤+脫屑）×皮損面積，PASI總分=PASI（頭部）+PASI（上肢）+PASI（軀干）+PASI（下肢）。

瘙癢程度：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定。VAS評分0為無瘙癢，VAS 評分1～3為輕度瘙癢，VAS評分4～6為中度瘙癢，VAS評分大于7為重度瘙癢。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：PASI評分減少大于等于90%。顯效：PASI評分減少60%～89%。有效：PASI評分減少25%～59%。無效：PASI評分減少小于等于25%。

5 治療結果

兩組治療前后PASI評分見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PASI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表2 兩組治療前后瘙癢程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組治療2個療程后臨床療效比較 例（%）

表4 兩組療效評價指標比較 （±s）

表4 兩組療效評價指標比較 （±s）

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6 討 論

中醫(yī)認為，銀屑病是受風、濕、熱、火毒侵襲，肌膚濕熱蘊結，阻于肌表，氣血不暢，經(jīng)絡阻隔所致；或因飲食失節(jié)，脾胃不和，濕熱內(nèi)蘊，外透皮膚而發(fā)［6-8］。藥浴療法可發(fā)揮熱水的溫熱力及藥物本身的功效，促進局部及全身經(jīng)脈疏通，開放毛竅，調(diào)和氣血［9］，從而緩解瘙癢癥狀，促進血液循環(huán)與組織新陳代謝，利于機體康復。止癢膏貼敷神闕穴、內(nèi)關穴、血海、風市、蠡溝、曲池等穴位可發(fā)揮中藥藥浴與穴位貼敷的聯(lián)合優(yōu)勢。止癢膏穴位貼敷能抑制瘙癢、活血化瘀，并能提高機體免疫力，增強機體的抗感染能力，延緩疾病的復發(fā)周期［10-13］。

中藥藥浴聯(lián)合止癢膏穴位貼敷治療尋常型銀屑病療效較好。