夏燕花
(江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心二樓筋傷科,江西 九江 332000)
腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤變形、外傷等原因引起的軟骨神經(jīng)壓迫疾病,下肢疼痛、腰酸是其主要臨床癥狀,且負(fù)重時(shí)疼痛加重[1]。目前臨床多推拿或手術(shù)治療,可有效減輕神經(jīng)根壓迫與疼痛癥狀,但壓迫引起的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),不利于腰部功能的恢復(fù)[2]。腰部練功展筋經(jīng)療法是基于練功保守康復(fù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來,有舒張、牽伸、延展經(jīng)筋的作用,并能糾正經(jīng)筋病引起的筋縮、筋歪等病癥。中藥定向透藥治療儀利用電荷相互作用的原理促使中藥有效直達(dá)體內(nèi),然后發(fā)揮作用。本研究用中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入結(jié)合腰部練功展筋經(jīng)療法治療腰椎間盤突出癥效果較好,報(bào)道如下。
共88例,均為2018年2月至2020年3月我院診治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組男26例,女18例;年齡38~61歲,平均(49.63±4.22)歲;病程4~17個(gè)月,平均(12.38±2.54)個(gè)月;突出節(jié)段:L3-412例、L4-517例、L5-S115例。對(duì)照組男28例,女16例;年齡37~63歲,平均(48.74±4.61)歲;病程3~18個(gè)月,平均(13.01±2.85)個(gè)月;突出節(jié)段L3-415例、L4-516例、L5-S113例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥,伴有慢性腰痛、外傷等疾病史,存在不同程度膝跳反射減退、脊柱側(cè)彎時(shí)受壓部位疼痛等癥狀,患者及家屬均知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有下肢神經(jīng)損傷,肢體殘疾,風(fēng)濕病、脊髓腫瘤等,嚴(yán)重脊椎退行性病變、腰椎滑落等。
兩組均用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,協(xié)助其腰背肌鍛煉,訓(xùn)練難度均循序漸進(jìn),根據(jù)患者耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間,予以推拿療法,每次15min,每周3次(隔1天1次),持續(xù)2周。配合飲食、用藥等。
觀察組加用中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入聯(lián)合腰部練功展筋經(jīng)療法。①腰部練功展筋經(jīng)療法。a.伏地仰頭起身?;颊吒┡P,手掌放置肩部下,上肢將上身支撐起,髂前上棘在不離床的情況下仰頭,踝部跖屈。操作者雙手分別往下按壓患者骶部、后推額部,并用力加大脊椎后伸強(qiáng)度。b.坐位抱頭屈伸?;颊咝凶?,雙下肢伸直后踝背屈,手部抱頭后前屈頸部,然后前屈腰部,直至最大活動(dòng)度后,操作者雙手分別保護(hù)患者、按壓頸胸交接處,加大腰椎前傾度。c.仰臥轉(zhuǎn)頭旋盆。患者仰臥頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)至做大活動(dòng)度,同側(cè)屈髖,小腿懸在床外,然后骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)度,操作者雙手重疊放在患者髂后上棘處,并向旋轉(zhuǎn)側(cè)搬拉,擴(kuò)大骨盆旋轉(zhuǎn)度,兩側(cè)交替實(shí)施。d.弓步回頭射月。患者左弓箭步,將上身前傾45°,并盡量左轉(zhuǎn)、回頭向上望月,上肢保持左射箭姿勢(shì),交替進(jìn)行。上述動(dòng)作中坐位抱頭屈伸每次屈伸6s,放松5s,其他動(dòng)作均持續(xù)30s,放松5s,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6遍,每次15min,每周3次(隔1天1次),持續(xù)2周。②中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入?;颊哐雠P位,使用廣州一康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YK-2000B型中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入裝置進(jìn)行干預(yù)。藥用赤芍、白芍、杜仲、木通、續(xù)斷各12g,通通路、伸筋草各30g,川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川牛膝各10g,煎熬成湯劑,選環(huán)跳、大腸、阿是、命門穴,藥液浸潤(rùn)紗布后擰干無水分,然后套至電極板,選同步治療模式,依據(jù)患者耐受程度調(diào)整各項(xiàng)參數(shù),每次20min,每周3次,持續(xù)2周。
疼痛癥狀采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,0~10cm表示0~10分,標(biāo)志反映自身疼痛位置,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)價(jià),總分29分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。
顯效:疼痛癥狀消失,直腿抬高超80°,膝跳反射恢復(fù)。有效:勞累后疼痛癥狀減輕,腰部活動(dòng)范圍增大,直腿抬高可達(dá)60°。無效:癥狀未減輕,腰部受累嚴(yán)重。
用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較見表1。
表1 兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較 (分,±s)
表1 兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較 (分,±s)
組別 例 VAS JOA干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)前 干預(yù)2周觀察組 44 6.01±1.40 2.03±0.34 15.52±4.46 24.11±2.08對(duì)照組 44 5.98±1.39 2.75±0.51 16.42±3.14 20.15±2.17 t 0.101 7.792 1.095 8.739 P 0.920 0.000 0.277 0.000
兩組康復(fù)效果比較見表2。
表2 兩組康復(fù)效果比較 例(%)
腰椎間盤突出癥是腰腿痛疾患,屬于筋出槽及骨錯(cuò)縫,即筋病變?yōu)槠渲饕?,臨床表現(xiàn)為腰腿經(jīng)脈拘急、酸軟無力。練功法是經(jīng)筋病重要輔助康復(fù)手段,具有消腫定痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效[3]。
腰部練功展筋經(jīng)療法從頭部至足部均有參與,經(jīng)筋在頭、足尖維持弓弦樣伸展,身體各相鄰部位共同作用促使經(jīng)筋療法從身體整體出發(fā)、著眼局部,配合操作者助力增大牽伸力度,從而使得出槽筋入槽[4]。屈身與起身式能夠使坐骨神經(jīng)、脊柱全段脊髓松弛、緊張的相對(duì)滑動(dòng)與張力變化,改善神經(jīng)纖維信號(hào)傳遞,加快血液循環(huán),促進(jìn)致痛物質(zhì)排出,進(jìn)而減輕疼痛,提高腰椎功能。腰部練功展筋經(jīng)療法的弓步回頭望月、旋盆式動(dòng)作不僅可修復(fù)髓核組織的彈性、改善腰椎間盤承受能力,還可糾正脊柱異常狀態(tài),多種動(dòng)作協(xié)調(diào)作用穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié),減輕疼痛癥狀。中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入依據(jù)電荷異性相吸、同性相斥原理將中藥電極放于各穴位,發(fā)揮藥物有效作用[5]。伸筋草、木通舒筋活絡(luò),杜仲、川牛膝通利關(guān)節(jié),紅花、當(dāng)歸活血化瘀、止痛。環(huán)跳為太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之穴,主治腰腿麻痹,有濕利關(guān)節(jié)作用;阿是穴以痛為腧、命門可治虛損腰痛。中醫(yī)定向透藥治療儀借助電流作用將中藥導(dǎo)入各穴位,通過刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與興奮以緩解腰部、腿部疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。
中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入及腰部練功展筋經(jīng)療法治療腰椎間盤突出癥效果較好。