夏燕花

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)中心二樓筋傷科，江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤變形、外傷等原因引起的軟骨神經(jīng)壓迫疾病，下肢疼痛、腰酸是其主要臨床癥狀，且負(fù)重時(shí)疼痛加重［1］。目前臨床多推拿或手術(shù)治療，可有效減輕神經(jīng)根壓迫與疼痛癥狀，但壓迫引起的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于腰部功能的恢復(fù)［2］。腰部練功展筋經(jīng)療法是基于練功保守康復(fù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，有舒張、牽伸、延展經(jīng)筋的作用，并能糾正經(jīng)筋病引起的筋縮、筋歪等病癥。中藥定向透藥治療儀利用電荷相互作用的原理促使中藥有效直達(dá)體內(nèi)，然后發(fā)揮作用。本研究用中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入結(jié)合腰部練功展筋經(jīng)療法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年2月至2020年3月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡38～61歲，平均（49.63±4.22）歲；病程4～17個(gè)月，平均（12.38±2.54）個(gè)月；突出節(jié)段：L3-412例、L4-517例、L5-S115例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡37～63歲，平均（48.74±4.61）歲；病程3～18個(gè)月，平均（13.01±2.85）個(gè)月；突出節(jié)段L3-415例、L4-516例、L5-S113例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥，伴有慢性腰痛、外傷等疾病史，存在不同程度膝跳反射減退、脊柱側(cè)彎時(shí)受壓部位疼痛等癥狀，患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有下肢神經(jīng)損傷，肢體殘疾，風(fēng)濕病、脊髓腫瘤等，嚴(yán)重脊椎退行性病變、腰椎滑落等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，協(xié)助其腰背肌鍛煉，訓(xùn)練難度均循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，予以推拿療法，每次15min，每周3次（隔1天1次），持續(xù)2周。配合飲食、用藥等。

觀察組加用中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入聯(lián)合腰部練功展筋經(jīng)療法。①腰部練功展筋經(jīng)療法。a.伏地仰頭起身?；颊吒┡P，手掌放置肩部下，上肢將上身支撐起，髂前上棘在不離床的情況下仰頭，踝部跖屈。操作者雙手分別往下按壓患者骶部、后推額部，并用力加大脊椎后伸強(qiáng)度。b.坐位抱頭屈伸?；颊咝凶?，雙下肢伸直后踝背屈，手部抱頭后前屈頸部，然后前屈腰部，直至最大活動(dòng)度后，操作者雙手分別保護(hù)患者、按壓頸胸交接處，加大腰椎前傾度。c.仰臥轉(zhuǎn)頭旋盆。患者仰臥頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)至做大活動(dòng)度，同側(cè)屈髖，小腿懸在床外，然后骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)度，操作者雙手重疊放在患者髂后上棘處，并向旋轉(zhuǎn)側(cè)搬拉，擴(kuò)大骨盆旋轉(zhuǎn)度，兩側(cè)交替實(shí)施。d.弓步回頭射月。患者左弓箭步，將上身前傾45°，并盡量左轉(zhuǎn)、回頭向上望月，上肢保持左射箭姿勢(shì)，交替進(jìn)行。上述動(dòng)作中坐位抱頭屈伸每次屈伸6s，放松5s，其他動(dòng)作均持續(xù)30s，放松5s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)6遍，每次15min，每周3次（隔1天1次），持續(xù)2周。②中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入?；颊哐雠P位，使用廣州一康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YK-2000B型中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入裝置進(jìn)行干預(yù)。藥用赤芍、白芍、杜仲、木通、續(xù)斷各12g，通通路、伸筋草各30g，川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川牛膝各10g，煎熬成湯劑，選環(huán)跳、大腸、阿是、命門穴，藥液浸潤(rùn)紗布后擰干無水分，然后套至電極板，選同步治療模式，依據(jù)患者耐受程度調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，每次20min，每周3次，持續(xù)2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛癥狀采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10cm表示0～10分，標(biāo)志反映自身疼痛位置，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)價(jià)，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛癥狀消失，直腿抬高超80°，膝跳反射恢復(fù)。有效：勞累后疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)范圍增大，直腿抬高可達(dá)60°。無效：癥狀未減輕，腰部受累嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛及腰椎功能比較 （分，±s）

組別 例 VAS JOA干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)前 干預(yù)2周觀察組 44 6.01±1.40 2.03±0.34 15.52±4.46 24.11±2.08對(duì)照組 44 5.98±1.39 2.75±0.51 16.42±3.14 20.15±2.17 t 0.101 7.792 1.095 8.739 P 0.920 0.000 0.277 0.000

兩組康復(fù)效果比較見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛疾患，屬于筋出槽及骨錯(cuò)縫，即筋病變?yōu)槠渲饕?，臨床表現(xiàn)為腰腿經(jīng)脈拘急、酸軟無力。練功法是經(jīng)筋病重要輔助康復(fù)手段，具有消腫定痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效［3］。

腰部練功展筋經(jīng)療法從頭部至足部均有參與，經(jīng)筋在頭、足尖維持弓弦樣伸展，身體各相鄰部位共同作用促使經(jīng)筋療法從身體整體出發(fā)、著眼局部，配合操作者助力增大牽伸力度，從而使得出槽筋入槽［4］。屈身與起身式能夠使坐骨神經(jīng)、脊柱全段脊髓松弛、緊張的相對(duì)滑動(dòng)與張力變化，改善神經(jīng)纖維信號(hào)傳遞，加快血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)排出，進(jìn)而減輕疼痛，提高腰椎功能。腰部練功展筋經(jīng)療法的弓步回頭望月、旋盆式動(dòng)作不僅可修復(fù)髓核組織的彈性、改善腰椎間盤承受能力，還可糾正脊柱異常狀態(tài)，多種動(dòng)作協(xié)調(diào)作用穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié)，減輕疼痛癥狀。中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入依據(jù)電荷異性相吸、同性相斥原理將中藥電極放于各穴位，發(fā)揮藥物有效作用［5］。伸筋草、木通舒筋活絡(luò)，杜仲、川牛膝通利關(guān)節(jié)，紅花、當(dāng)歸活血化瘀、止痛。環(huán)跳為太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之穴，主治腰腿麻痹，有濕利關(guān)節(jié)作用；阿是穴以痛為腧、命門可治虛損腰痛。中醫(yī)定向透藥治療儀借助電流作用將中藥導(dǎo)入各穴位，通過刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與興奮以緩解腰部、腿部疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

中藥定向透藥治療儀穴位導(dǎo)入及腰部練功展筋經(jīng)療法治療腰椎間盤突出癥效果較好。