陳福建，溫 威，鄧家豪

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院健康管理部，廣東 佛山 528300）

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）是指發(fā)病部位主要集中于腰間盤、腰部軟組織，以下腰痛為主要臨床癥狀的疾病［1］。下腰痛為典型臨床癥狀，持續(xù)時(shí)間多在3個(gè)月以上，且有肌背牽扯感與緊張感，但無明顯神經(jīng)癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查無明顯異?；騼H發(fā)現(xiàn)輕度退變［2-3］。且具有較高復(fù)發(fā)率［4］。研究顯示，大部分CNLBP患者腹橫肌、腰方肌以及多裂肌等腰椎穩(wěn)定肌均有橫斷面積減小或萎縮，肌電活動(dòng)減弱，腰椎不穩(wěn)［5］。此外，腰椎核心肌群收縮時(shí)序錯(cuò)誤或收縮無力，導(dǎo)致腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂也是引發(fā)CNLBP的一個(gè)重要原因。治療關(guān)鍵在于減輕局部軟組織瘢痕、粘連、拘急，加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)，恢復(fù)腰局部軟組織動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，增強(qiáng)腰背肌核心肌群肌力［6］。本研究用核心肌力訓(xùn)練結(jié)合龍氏整脊技術(shù)治療CNLBP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年12月至2020年12月我院治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。甲組47例，男35例、女12例；年齡19～59歲，平均（41.25±3.08）歲；病程2～16個(gè)月，平均（8.18±1.19）個(gè)月。乙組49例，男38例、女11例；年齡20～60歲，平均（41.38±3.06）歲；病程1～17個(gè)月，平均（8.29±1.23）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以《診斷和治療下腰痛的臨床指南》［7］。腰骶、腰背部疼痛，病程大于3個(gè)月，不伴雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木感或疼痛感，不存在間歇性跛行癥狀。雙下肢感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能均無異常。影像學(xué)檢查MRI、CT以及X線片檢查均無異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，確診為CNLBP，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)用非甾體類消炎藥、推拿、針灸等治療，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或心肺疾病，由骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及嚴(yán)重內(nèi)臟疾病引發(fā)的腰痛，有神經(jīng)根刺激癥狀，既往存在脊柱手術(shù)史，有腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

甲組：①貓式運(yùn)動(dòng)：患者取俯臥位，膝手取爬行姿勢(shì)，雙膝均取跪位，雙臂保持直立狀，行抬頭下腰、低頭弓腰運(yùn)動(dòng)，1組為10個(gè)，連續(xù)訓(xùn)練2～3組。②抬背運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取俯臥位，伸直下肢、雙手臂，背部抬起，下腹部與墊子緊貼，1組為10個(gè)，連續(xù)訓(xùn)練3組。③平板撐：指導(dǎo)患者取俯臥位，伸直雙腿，屈肘支撐，身體無需行上下運(yùn)動(dòng)，類似于平板保持姿勢(shì)30s，行2～3次重復(fù)訓(xùn)練。③仰臥抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取俯臥位，屈膝屈髖，雙手將兩小腿中上部輕輕抱住，伸膝伸髖，來回屈伸，1組為10個(gè)，連續(xù)訓(xùn)練3組。④雙橋運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取俯臥位，屈曲雙膝，臀部抬高，挺直腰背，呈拱橋狀，1組為10個(gè)，連續(xù)訓(xùn)練3組。隔1天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月，結(jié)束療程后每周行2～3次自行訓(xùn)練。

乙組：核心肌力訓(xùn)練方式同甲組，同時(shí)用龍氏整脊技術(shù)治療。病情評(píng)估分為3步，即神經(jīng)診斷—檢診、觸診定位診斷—影像定位診斷，手法包括以下4項(xiàng)。①放松法：主要采取滾法、掌揉法，將L1～S1腰骶椎兩側(cè)軟組織作為重點(diǎn)，碰到疼痛敏感區(qū)時(shí)，行10s掌按，持續(xù)3～10min，使得腰部處于僵硬狀態(tài)的筋膜、腰方肌、豎脊肌得到放松。②正骨法：主要采用搖腿揉腰法、俯臥按腰搬腿法、俯臥牽抖法、側(cè)臥斜扳法，促使腰骶、腰椎關(guān)節(jié)得到矯正，若未發(fā)現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)移位、紊亂，則不需要采用正骨法。③強(qiáng)壯法：對(duì)L3～L5椎旁條索、軟組織硬結(jié)等采用雙手拇指進(jìn)行彈撥、拍打或者提拿，對(duì)腰椎椎旁雙側(cè)昆侖穴、委中穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、華佗夾脊穴進(jìn)行重點(diǎn)按壓。④痛區(qū)法：以患者實(shí)際情況為依據(jù)，采用揉捏、摩法等鎮(zhèn)痛手法或者錘打、彈撥、拿捏麻木區(qū)等興奮手法。若病情較輕，可采用放松法、正骨法，恢復(fù)期主要采用正骨法、強(qiáng)壯法。療程同甲組。

3 觀察指標(biāo)

脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器與直尺對(duì)兩組患者的脊柱活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包括右側(cè)屈、左側(cè)屈、后伸、前屈角度。

VAS評(píng)分［8］：采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分提示無痛，10分提示疼痛劇烈，疼痛程度與得分成正比。

ODI評(píng)分［9］：采用ODI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能障礙情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括旅游、社會(huì)生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理與疼痛度，每個(gè)問題包括6選項(xiàng)，采用0～5分計(jì)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，功能障礙程度與得分成正比。

JOA評(píng)分：采用JOA評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能，總評(píng)分為29分，得分越低提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

疾病復(fù)發(fā)情況：隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度見表1。

表1 兩組治療前后脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

組別 例 右側(cè)屈 左側(cè)屈 后伸 前屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 47 8.71±0.12 9.16±0.85 8.21±0.11 8.98±0.16 21.25±2.36 23.63±3.28 58.15±2.58 62.15±3.63乙組 49 8.73±0.11 11.65±0.95 8.25±0.09 9.99±0.25 21.26±2.29 26.15±2.18 58.19±2.51 66.96±4.18 t 0.852 11.071 1.954 23.466 0.232 4.450 0.077 6.009 P 0.397 0.000 0.054 0.000 0.817 0.000 0.939 0.000

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后甲組 47 6.36±1.28 3.58±0.18乙組 49 6.39±1.26 1.15±0.32 t 0.116 45.593 P 0.908 0.000

兩組治療前后ODI與JOA評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI與JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI與JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 ODI（%） JOA評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后甲組 47 55.12±2.52 24.58±1.09 8.25±2.18 15.25±2.17乙組 49 55.18±2.49 11.15±0.26 8.29±2.13 21.56±3.28 t 0.117 83.815 0.091 11.067 P 0.907 0.000 0.928 0.000

兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

下腰痛為CNLBP的主要臨床癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，通常會(huì)引發(fā)軀體功能障礙［10］。脊柱具備支持、運(yùn)動(dòng)功能，而腰椎又是脊椎中活動(dòng)范圍、承重最大的部分，故腰椎段受損率較高［11］。其次，CNLBP患者腰椎活動(dòng)量、負(fù)荷較大，腰椎間盤、神經(jīng)、韌帶以及脊髓周邊肌肉韌帶出現(xiàn)病變均可引發(fā)下腰痛。牽拉旋轉(zhuǎn)過度也可能拉傷韌帶與腰肌，使得肌纖維、肌肉鏈?zhǔn)軗p，出現(xiàn)疼痛感［12］。核心肌力訓(xùn)練可提高軀干肌負(fù)荷力，激發(fā)肌肉、腰椎的適應(yīng)性反應(yīng)，使得脊柱穩(wěn)定性得以提高，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。龍氏治脊療法是以脊柱病因理論、生物力學(xué)以及脊柱解剖理論為基礎(chǔ)的治療方式，可糾正脊柱解剖位置異常，減輕肌肉痙攣程度，使得組織粘連得以松解，減輕疼痛感。促進(jìn)血液循環(huán)改善，修復(fù)受損組織，使得腰椎穩(wěn)定性與功能得以恢復(fù)。

龍氏整脊技術(shù)結(jié)合核心肌力訓(xùn)練治療CNLBP療效較好。