陳富梅，薛 梅

（重慶市中醫(yī)院道門口院部皮膚科，重慶 400011）

痤瘡是皮膚科常見病，由毛囊皮脂腺的慢性炎癥引發(fā)，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)與囊腫，多見于青春期男女，病程較長，嚴重者形成凹陷或增生性瘢痕，明顯影響患者的生活質量［1］。目前西醫(yī)治療主要用維甲酸、抗生素、激素等，但有不良反應，且停藥后病情易復發(fā)［2］。筆者用自血療法、火針聯(lián)合紅藍光治療尋常痤瘡療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共57例，均為2020年1月至2020年12月診治患者，隨機分為治療組30例和對照組27例。治療組男16例，女14例；年齡18～36歲，平均（22.43±2.13）歲；病程2～24個月，平均（1.45±0.72）年。對照組男15例，女12例；年齡19～35歲，平均（23.98±2.41）；病程1個月～27個月，平均（1.32±0.83）年。兩組性別、年齡、病程和病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》痤瘡診斷標準［1］；②皮損僅限于面部；③14天內未內服用糖皮質激素或光敏性藥物；④知情并同意接受治療、隨訪。

排除標準：①凝血功能障礙；②面部過敏性皮炎急性期；③妊娠及哺乳期；④免疫缺陷性疾病；⑤有皮膚癌傾向；⑥光敏性或瘢痕體質。

2 治療方法

自血療法：于肘部靜脈抽血8mL后（無抗凝劑）立即注射至雙曲池、雙足三里，每個穴位注射2mL。用無菌棉簽按壓針孔片刻。每周1次，4次為一療程。

火針治療：常規(guī)消毒后，將盤龍細針于酒精燈上燒至發(fā)白，垂直快速刺破皮損頂部，快速穿刺進出，然后用無菌棉簽擦拭或輕輕按壓。再外用碘伏消毒點刺處。第2天即可結痂，3至4日痂皮干燥，逐漸脫落，每周1次，連續(xù)4次為一療程。

紅藍光照射：用深圳普門光電技術有限公司生產(chǎn)的LED型光動力治療儀，藍光波長（417±10）nm，能量密度80J/cm2；紅光波長（633±10）nm，能量密度60J/cm2。采用紅藍光交替照射治療，照射前戴好護目鏡，LED光源垂直于患者面部15～20cm，每次照射20min，每周照射2次，8次為一療程，其中第1、3、5、7次照射藍光，第2、4、6、8次照射紅光。

治療組用自血療法、火針聯(lián)合紅藍光治療，對照組用火針聯(lián)合紅藍光治療。

3 觀察方法

皮損評分標準：采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）評價治療前及治療后2周、4周的皮損變化情況。

不良反應評估：記錄不良反應，是否發(fā)生，發(fā)生的時間、表現(xiàn)及轉歸。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則2002版·痤瘡的療效評定標準〉判定療效。痊愈：皮損消退或遺留色素沉著，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)70%～94%，大部分皮損消退。有效：部分皮損消退，癥狀改善，療效指數(shù)30%～69%。無效：皮損基本無變化，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后GAGS綜合分值比較見表1。

表1 兩組治療前后GAGS綜合分值比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后GAGS綜合分值比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 30 21.49±3.72 12.61±2.86 6.56±2.14對照組 27 21.13±3.48 16.34±2.71 11.02±2.36

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組和對照組分別有1例出現(xiàn)面部火針治療后遺留的輕度色素沉著，2周后色素逐漸消退。

6 討 論

痤瘡是皮膚科常見的疾病，誘發(fā)因素主要有體內內分泌變化、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、高GI飲食、作息不規(guī)律、免疫學因素等病因，治療主要采用口服和外用抗生素及維A酸?？股厝菀桩a(chǎn)生耐藥性和菌群紊亂，維A酸類藥物如異維A酸軟膠囊，可能出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、口腔潰瘍、牙齦炎、掌跖脫皮、指甲脆性增加、甲溝炎等不良反應，較嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、眩暈、抑郁等，甚至還有致畸作用等［3］。

近年來，紅藍光交替治療痤瘡在臨床上得到了廣泛的應用，取得了良好的臨床療效［4］。光療光源為發(fā)光二級管，其中紅光波長（633 ±10）nm，藍光波長（417±10）nm。藍光可以被痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內源性卟啉（主要是原卟啉Ⅲ）吸收，產(chǎn)生細胞毒性單態(tài)氧，后者可以破壞細胞膜和皮脂腺，殺滅痤瘡丙酸桿菌。還可作用于角質形成細胞，減輕毛囊的角質阻塞，減少炎性皮損［5］。紅光波長長，穿透性好，深度甚至可以達到皮下1至3mm，改善深部組織的血淋巴循環(huán)，加速炎癥消退，促進皮膚膠原纖維的重組和組織修復。同時，紅光促進成纖維細胞產(chǎn)生生長因子，促進膠原組織再生，減少瘢痕形成［6］。所以，進行紅藍光交替照射可以更好地殺滅痤瘡丙酸桿菌，清除炎性反應，減少瘢痕形成，有效的治療輕度和中度痤瘡。然而，由于重度痤瘡皮損病灶位置較深，紅光和藍光照射并不能達到治療深度，所以僅用紅藍光照射對重度痤瘡治療效果不佳［7］。

尋常痤瘡屬中醫(yī)“粉刺”、“肺風粉刺”范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚小案嗔恢耍瑑扰K滯熱。痤……皆肺氣內郁所為”及“勞汗當風，寒薄為鼓，郁乃痤”的記載?！锻饪普凇分赋觥胺物L屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經(jīng)。此四名同類，皆由血熱瘀滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內形諸外，當分受于何經(jīng)以治之”。病因病機為肺經(jīng)風熱，飲食不調，外邪侵襲致氣血壅塞，血瘀痰阻?；疳樣糜谥委熗饪萍膊?，首見于《劉涓子鬼遺方》“凡里有膿毒，諸藥貼不破者，宜用熟銅針，于油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，隨針出膿者，順也”。火針治療痤瘡取其“以熱引熱、火郁發(fā)之”之意，火針針刺皮損、排除膿液，借助火針穿刺之力，開門祛邪，引熱外達既可阻止膿液向深處浸潤，又可行氣活血、消腫止痛，從而起到穿刺引流、化腐生新、軟堅散結的作用，最后“邪去正安”，逐漸痊愈。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針的灼熱刺激能使皮膚局部充血、水 腫，伴短暫的灼熱、疼痛，由于這種熱力刺激，能使血管擴張，管壁的滲透力增 強，血漿由血管壁內滲出，從而使機體的應激性和 修復能力增強［8］。自血療法［9］首見于《本草綱目》，是一種非特異性的刺激療法，結合了針灸、放血和穴位注射方法，通過產(chǎn)生非特異性脫敏和促進白細胞吞噬來提高人體的免疫力。針刺可直接刺激經(jīng)絡上的穴位，其中足三里具有燥濕健脾、生發(fā)胃氣的作用，也是強壯的穴位，能增強機體的抗病能力，抵御外界病原體的侵襲。曲池穴是手陽明的大腸經(jīng)的穴位，大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表里，肺主皮毛，針刺其可清熱解表、散風止癢、消腫止痛、疏通經(jīng)絡?，F(xiàn)代研究表明，針刺曲池穴對炎癥灶的白細胞遷移有一定的抑制作用，從而縮短炎癥過程，促進痤瘡的愈合［10］。

自血療法、火針聯(lián)合紅藍光治療尋常痤瘡療效較好，且安全。