張麗文，王志峰，李平平

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針康中心，河南 濟(jì)源 459000）

腦卒中是由腦血管病變引發(fā)的局部腦功能障礙，好發(fā)于50歲及以上人群，具有較高的發(fā)病率，是我國(guó)致死率排名第1的疾病［1］。表現(xiàn)為一側(cè)肢體失去知覺，一側(cè)面部表情不受控制，并伴隨不同程度的意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)抽搐。知覺出現(xiàn)障礙，肌力逐漸下降，影響肢體正?；顒?dòng)，引起肩部疼痛。本研究用主客配穴針刺法治療腦卒中偏癱肩痛，觀察疼痛程度及上肢運(yùn)動(dòng)功能的變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為本院2018年1月至2020年6月治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組48例，男28例、女20例；年齡54～74歲；病程1周～3個(gè)月。觀察組49例，男29例、女20例；年齡52～72歲；病程1周～3個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］；②首次發(fā)病；③患者或家屬簽訂書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩部有手術(shù)史；②存在較重心、肝、肺、腎等器官功能障礙；③患有精神類疾?。虎芑颊咭庾R(shí)不清晰。

2 治療方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)取穴法，取患側(cè)曲池、臂臑、肩貞、肩髎、肩髃。用75%乙醇溶液常規(guī)消毒穴位，用0.25mm×40mm無菌針灸針，輕輕刺入穴位1寸，調(diào)節(jié)時(shí)細(xì)捻慢轉(zhuǎn)，得氣后用平補(bǔ)平瀉法調(diào)整1～2min后留針，以感覺酸、麻、重、脹為宜，留針30min，1日1次。

觀察組用主客配穴法，取患側(cè)穴位。肺為主，大腸客，取穴太淵、偏歷；大腸主，肺為客，取穴合谷、列缺；小腸主，心為客，取穴腕骨、通里；三焦主，心為客，取穴陽池、內(nèi)關(guān)?；颊吲P位，采用75%乙醇溶液常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm無菌針灸針，進(jìn)針0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法均勻提插、捻轉(zhuǎn)，調(diào)整1～2min后留針，以針刺部位出現(xiàn)酸、麻、重、脹為宜，留針30min，1日1次。

10天為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度［3］：采用VAS評(píng)分，0分代表無疼痛，10分代表最劇烈的疼痛。用BRS-6評(píng)分法將痛覺分為6個(gè)等級(jí)，無疼痛為0分，易被忽視的輕微痛感為1分，無法忽視的痛感為2分，痛覺能夠影響患者注意力為3分，痛覺不阻礙完成正常生理需求但影響日?；顒?dòng)為4分，痛覺嚴(yán)重影響日常生活為5分。

上肢運(yùn)動(dòng)功能水平［4］：用FMA量表測(cè)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，量表共33個(gè)項(xiàng)目，總分0～66分，分?jǐn)?shù)于上肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。CMS評(píng)分包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力測(cè)定，滿分100分，分值與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

用SPSS26.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS BRS-6治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 5.23±1.45 3.58±0.30*4.40±0.54 2.56±0.47*觀察組 49 5.31±1.42 2.12±0.15*4.39±0.46 1.84±0.39*t 0.2745 30.2194 0.0983 8.2177 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例 FMA CMS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 24.76±4.78 31.21±2.45*45.52±2.12 69.57±2.15*觀察組 49 25.01±4.58 35.84±2.26*45.36±2.14 80.02±1.96*t 0.2630 9.6773 0.3699 25.0256 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腦卒中偏癱后肩痛屬中醫(yī)“痹證”范疇?！鹅`柩·官針》［5］記載了行針灸法可治經(jīng)筋麻痹的方法。針刺治療可運(yùn)化氣血，緩解肢體麻木，減輕癥狀。但不同的針灸方式對(duì)疼痛癥狀和上肢運(yùn)動(dòng)功能水平的影響存在差異。主客配穴在《針灸大成》中有詳細(xì)記載，通過行針刺穴可行氣化血、溫養(yǎng)經(jīng)脈、舒筋祛痹。

腦卒中后肢體無法正?；顒?dòng)，肩部肌肉逐漸出現(xiàn)攣縮，引起疼痛；康復(fù)鍛煉方法錯(cuò)誤導(dǎo)致肩胛骨滑動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)窩受到壓迫，引發(fā)擠壓性疼痛；關(guān)節(jié)脫位造成肌肉組織拉傷，引發(fā)持續(xù)性疼痛。針刺曲池、臂臑穴可疏通肩部經(jīng)脈，暢通氣血；肩貞、肩髎、肩髃三穴可祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止痛、通經(jīng)理氣、化痰散結(jié)。通過改善肩部氣血運(yùn)行，調(diào)理經(jīng)脈，降低疼痛感。應(yīng)用主客配穴針刺法，太淵、偏歷可驅(qū)邪扶正、調(diào)通血脈，合谷、列缺配穴可通經(jīng)鎮(zhèn)痛，腕骨配穴通里可安神止驚、改善神經(jīng)狀態(tài)，陽池、內(nèi)關(guān)相配可寧心安神、理氣止痛。通過刺激相應(yīng)穴位，緩解神經(jīng)緊張，增強(qiáng)血液流通，改善疼痛。

腦卒中偏癱患者肌肉中肌纖維發(fā)生病變，出現(xiàn)肌無力，部分還會(huì)伴隨肌肉、血管、韌帶及神經(jīng)等軟組織攣縮，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙［6］。傳統(tǒng)取穴針刺法取曲池、臂臑、肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，可通經(jīng)通絡(luò)，集陽氣而使手臂揮動(dòng)自如；肩貞穴屬手太陽三焦經(jīng)，可散化郁結(jié)，舒筋鎮(zhèn)痛；肩髎穴屬手少陽三焦經(jīng)，可除風(fēng)濕，降痹痛。通過祛散上肢瘀滯，疏通經(jīng)脈，暢通氣血，改善上肢活動(dòng)度。主客配穴針刺法中取合谷與列缺配穴，可通過誘導(dǎo)額葉部血流增大，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)上肢的控制；太淵配穴偏歷可改善橈腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和周圍軟組織病變；腕骨配穴通里，強(qiáng)化對(duì)肩臂的鎮(zhèn)痛作用；陽池配穴內(nèi)關(guān)，降低上肢疼痛、麻木等癥狀，恢復(fù)上肢的運(yùn)動(dòng)能力。通過加強(qiáng)機(jī)體對(duì)上肢的控制能力，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能水平。

主客配穴針刺法治療腦卒中偏癱肩痛能夠通過調(diào)節(jié)氣血流通、加強(qiáng)機(jī)體對(duì)上肢的控制，改善疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效較好。