潘曉維，牟興朗，植俊華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）較傳統(tǒng)開腹術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，是治療膽囊結(jié)石等膽道疾病的首選方式。由于持續(xù)麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔暴露、術(shù)中牽拉等刺激因素，胃腸功能受到抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為術(shù)后腸蠕動消失、肛門停止排氣排便。一般術(shù)后48～72h腸道功能逐漸恢復(fù)正常，若72h后仍未自主肛門排氣排便則會引起腹脹甚至機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥［1］。本研究用穴位按摩聯(lián)合電針促進(jìn)腸功能恢復(fù)，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年1月本院行LC治療患者，按隨機(jī)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡26～71歲，平均（53±12）歲。對照組男13例，女17例；年齡28～70歲，平均（52±12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）》［2］膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［3］膽石癥肝膽濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹、停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀；③無腹部手術(shù)史，意識清醒；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、胰、腸、胃等疾?。虎谀X、心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，包括惡性腫瘤；③不能耐受按摩或針刺；④嚴(yán)重畸形、殘疾、無勞動力者及無獨立行為能力責(zé)任。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括止痛、禁食禁飲、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療。

觀察組加用穴位按摩及電針治療。按摩雙側(cè)足三里、三陰交、合谷，以右手拇指指尖對穴位進(jìn)行垂直著力，向下用力以點、按、揉的方式按摩，要求取穴準(zhǔn)確，力度逐漸加重，以有酸脹感為度，每穴3min，每日1次。針刺取雙側(cè)足三里、上巨虛、水道、天樞穴，患者仰臥位，確保無菌操作，用一次性針灸針直刺進(jìn)針，得氣后進(jìn)行連續(xù)波電刺激，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次留針30min，每日1次。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音恢復(fù)評估指標(biāo)：手術(shù)后6h起用聽診器每2h腹部聽診1次，每次5min，夜間酌情處理，以不影響患者休息為宜，聽到腸鳴音為腸蠕動恢復(fù)。

肛門排氣評估指標(biāo)：自覺有肛門排氣時即為首次肛門排氣。腸鳴音恢復(fù)時間和自主排氣排便時間等腸功能恢復(fù)時間。

用SPSS25.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)大于等于90%為痊愈。臨床癥狀明顯緩解，療效指數(shù)70%～89%為顯效。臨床癥狀有所緩解，療效指數(shù)30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鳴音恢復(fù)時間及自主排氣排便時間比較見表2。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間及自主排氣排便時間比較 （h，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時間及自主排氣排便時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復(fù) 自主排氣 自主排便對照組 30 52.10±3.99 58.37±7.08 69.43±5.62觀察組 30 39.33±5.25△ 43.33±6.34△ 55.70±6.64△

6 討 論

術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“胃脘痛”、“脅痛”等范疇［4］。六腑以通為用，以降為順，腑氣通則五臟安，若腑氣不通，則臟氣不安，臟腑之氣升降失常，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致胃脘痛、脅痛等。治當(dāng)理氣通腑。

穴位按摩針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、條暢氣機(jī)功效，能健脾和胃、通暢臟腑，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、行滯消脹之功，能調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動；三陰交絡(luò)屬足太陰脾經(jīng)，為三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)理脾胃、疏通臟腑之氣；合谷穴屬足陽明大腸經(jīng)，為足陽明大腸經(jīng)原穴，能調(diào)和臟腑、活血調(diào)經(jīng)，具有促進(jìn)腸蠕動的功效［5］。三穴配伍，共奏和胃通腑、通暢氣機(jī)之功。水道、天樞、上巨虛均絡(luò)屬足陽明胃經(jīng)，用治腹脹、腹痛、便秘等胃腸道疾病，與足三里配伍交通上下氣機(jī)，共奏舒暢腸腑之功。按摩與電針并用達(dá)到理氣消滯、行氣活血的功效，能促進(jìn)LC術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

LC術(shù)后用穴位按摩聯(lián)合電針可縮短腸鳴音恢復(fù)時間和肛門排氣排便時間，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，促使早日康復(fù)。