鄭欽峰，薛 繼，史雙江，紀伍星，蔣禮洋，余秋濤

［重慶市墊江縣中醫(yī)院外一科（神經(jīng)外科），重慶 墊江 408300］

腦出血發(fā)病率較高，占腦卒中發(fā)病率的30%～40%［1］。病因主要是腦動脈硬化和血壓的異常增高導致腦動脈，尤其是穿通支動脈發(fā)生纖維素樣或玻璃樣變性，形成微小動脈瘤。發(fā)病時血壓驟然升高，病變部位血管破裂。多在白天活動或情緒激動時發(fā)病，部分患者在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)小時有頭暈、頭痛或肢體無力等癥狀，也可在無任何先兆的情況下突然頭痛昏倒、偏癱、嘔吐、失語和意識障礙。

1 臨床資料

共88例，均為我院2017年7月至2019年1月收治患者，分為對照組和觀察組各44例。對照組術(shù)后1周放棄治療、自動出院6例。對照組38例，男20例，女18例；年齡46～76歲，平均（57.1±0.6）歲；肝陽上亢型13例，痰濕蒙竅型9例，風痰阻絡(luò)型7例，氣虛血瘀型4例，陰虛風動型5例；偏癱肌力Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。觀察組術(shù)后1周放棄治療、自動出院5例。觀察組39例，男25例，女14例；年齡48～75歲，平均（57.4±0.5）歲；肝陽上亢型15例，痰濕蒙竅型10例，風痰阻絡(luò)型7例，氣虛血瘀型3例，陰虛風動型4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準［2］，急性期中醫(yī)采用辨證分型。西醫(yī)診斷標根據(jù)第4屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并頭顱CT檢查明確。

納入標準：首次發(fā)病，經(jīng)頭部CT檢查，符合西醫(yī)診斷標準，為自發(fā)性腦出血且有手術(shù)指征，并行開顱、微創(chuàng)穿刺、神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室外引流等手術(shù)治療。

排除標準：腦外傷、腦腫瘤及其它疾病引起的中風，免疫性疾病或使用免疫抑制藥物，代謝障礙及嚴重精神疾病、癡呆，嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙，依從性差，1周內(nèi)放棄治療自動出院。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，包括保持臥床靜養(yǎng)，控制血壓，補液抑酸護胃、脫水降顱壓治療、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療等。

觀察組加用中藥辨證論治。肝陽上亢以平肝瀉火通絡(luò)、用天麻鉤藤飲為主方，頭暈頭痛加菊花12g、桑葉15g，心煩易怒加丹皮15g、白芍15g，便干便秘加生大黃6g。痰瘀互蒙清竅治以滌痰通絡(luò)、活血開竅，用滌痰湯，加赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g。風痰阻絡(luò)治以化痰開竅，活血通絡(luò)，用化痰通絡(luò)湯加減，瘀血重、舌質(zhì)紫暗或瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍9g，舌苔黃膩、煩躁不安、有熱象加黃芩9g、梔子15g，頭暈頭痛加白芷15g、夏枯草20g。氣虛血瘀治以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)，用補陽還五湯加減，語言不利加石菖蒲15g、遠志15g，口角歪斜加白附子6g、南星6g，患肢浮腫加茯苓15g、澤瀉15g，大便干加制何首烏15g、肉蓯蓉15g，小便失禁加桑螵蛸20g、益智仁15g、五味子15g。陰虛風動治以滋養(yǎng)肝腎、平熄內(nèi)風，用鎮(zhèn)肝熄風湯加減，痰熱較重加膽南星9g、竹瀝15g、川貝母12g，煩熱加梔子9g、黃芩12g，失眠多夢加珍珠粉30g、龍骨15g、茯神15g。

3 療效標準

根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［2］。痊愈：語言清晰，患側(cè)肌力達V級，上下肢功能完全恢復正常，生活能自理。顯效：語言稍有不利，患側(cè)肌力達Ⅳ級，上下肢功能明顯進步，但仍有輕癱。好轉(zhuǎn)：語言有所改善，患側(cè)下肢肌力達Ⅳ級，上肢肌力達Ⅲ級，功能僅有部分恢復。無效：癥狀體征無改善。

用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后偏癱側(cè)肌力比較見表1。

表1 兩組治療前后偏癱側(cè)肌力比較 例

5 討 論

目前臨床中對于腦出血治療主要有兩種，保守和手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除、立體定向血腫抽吸術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡腦內(nèi)血腫清除和腦室外引流術(shù)。腦出血急性期治療的關(guān)鍵在于解除血腫對周圍組織的壓迫，緩和以至消除血腫周圍的組織水腫，改善神經(jīng)組織的缺血、缺氧及壞死狀態(tài)［3］。術(shù)后治療急性期多為控制血壓，補液抑酸護胃、脫水降顱壓治療、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療。手術(shù)治療清除血腫或外引流，術(shù)區(qū)未再出血或殘余血腫穩(wěn)定，昏迷或有吞咽困難者在術(shù)后第2～3天給予鼻飼。

腦出血急性期屬中醫(yī)“中風”范疇。為肝腎虧虛或氣血虧虛，復加勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、嗜食厚味，引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，血溢脈外。病位在腦，涉及到心、肝、腎等多個臟腑及經(jīng)絡(luò)，主要病機為臟腑陰陽失調(diào)、氣機逆亂、痰濁脈絡(luò)、五志化火、瘀血阻滯。急性期以肝風、邪熱、痰濁、血瘀、腑實竅閉等標實為主，風、痰、瘀相互為患，肝陽上亢、痰瘀互蒙清竅、風痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、陰虛風動。治療當平肝瀉火通絡(luò)，滌痰通絡(luò)，活血開竅，化痰開竅，活血通絡(luò)，益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風，以改善神經(jīng)功能，加快血腫吸收，降低致殘率以及提高生活質(zhì)量。