盧婭利

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529031）

消化性潰瘍（PU）是臨床最為常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機理與黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化相關(guān)，故而胃黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性為其主要病變。研究證明，Hp感染是主要病因，十二指腸潰瘍Hp感染率高達90%以上，胃潰瘍?yōu)?0%以上［1］。近年來，隨著鉍劑四聯(lián)療法方案的應用，治療PU和Hp轉(zhuǎn)陰都取得較好效果，但用藥較多，存在藥物不良反應，耐藥菌株也不斷出現(xiàn)，使病情反復發(fā)作。近代中醫(yī)名家劉紹武先生積數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，根據(jù)《傷寒論》“三步六病”理論，創(chuàng)立了局部協(xié)調(diào)療法，以潰瘍湯專方治療PU。本研究用劉紹武潰瘍湯輔治PU效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年8月至2020年8月我院收治患者，隨機分為兩組各43例。觀察組男20例，女23例；年齡25～70歲，平均（31.3±4.1）歲；病程0.4～5.8年，平均（2.3±1.4）年；十二指腸球部潰瘍23例，胃潰瘍11例，復合性潰瘍9例。對照組男22例，女21例；年齡23～68歲，平均（32.6±3.8）歲；病程0.5～6.0年，平均（2.5±1.8）年；十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍15例，復合性潰瘍8例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據(jù)中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會發(fā)布的《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［2］，并參考劉紹武先生“三部六病”學說潰瘍湯適應癥的相關(guān)論述［3］。①臨床表現(xiàn)多有中上腹部反復發(fā)作性節(jié)律性疼痛，多在空腹時發(fā)作，疼痛性質(zhì)為隱痛、灼痛或脹痛，可伴反酸、燒心、噯氣等癥狀，同時有上腹部局限性壓痛等，②電子胃鏡檢查可見處于活動期（A1、A2期）的不同部位、大小、形態(tài)與數(shù)目的潰瘍面；③根據(jù)六經(jīng)辨證，多為聚關(guān)脈，亦同時有上魚際脈。

納入標準：①符合PU臨床表現(xiàn)，電子胃鏡檢查處于潰瘍活動期，14C呼氣試驗（14C-UBT）Hp陽性。

排除標準：病檢結(jié)果提示存在癌變，有較嚴重的心、肝、腎功能不全，6個月內(nèi)有胃部手術(shù)史，有大出血或穿孔可能。

2 治療方法

兩組均用鉍劑四聯(lián)療法。奧美拉唑腸膠囊（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20056577）20mg，1日1次，晨起餐前口服；膠體果膠鉍（江西藥都仁和制藥有限公司，國藥準字H20173034）3粒，1日4次，餐前0.5h及睡前服用；阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518）1000mg，1日2次，早晚飯后口服；克拉霉素分散片（四川省旺林堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000127）500mg，1日2次，早晚飯后口服。4周為一療程。阿莫西林膠囊和克拉霉素分散片只在第1和第4周服用，第2～3周停用。

觀察組輔以劉紹武潰瘍湯聯(lián)合治療。川楝子30g，五靈脂15g，陳皮30g，白芍30g，大黃10g，敗醬草20g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，花椒10g，甘草10g，大棗10枚。氣虛甚加黃芪30g，氣滯甚加郁金15g，血瘀甚加丹參15g，伴出血便黑者加仙鶴草30g，口燥咽干、舌苔黃而熱甚加石膏30g。加水1000mL煮取300mL藥汁后，再加水800mL煮取200mL，去渣，兩次藥汁相合，分3次空腹溫服，1日1劑，連續(xù)服藥4周。

3 觀察指標

參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》。上腹部疼痛、反酸、燒心、噯氣等常見癥狀按嚴重程度從輕到重，依次分為0級（無癥狀，積0分）、Ⅰ級（癥狀輕度，積1分），Ⅱ級（癥狀中度，積2分），Ⅲ級（癥狀重度，積3分）。治療后癥狀評分也分為4 種，癥狀消失為0分，癥狀減輕在原有基礎(chǔ)上減1分，無變化原積分不變，癥狀加重原積分加1分。

參考《消化性潰瘍中西醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［4］，胃鏡下觀察潰瘍的發(fā)展過程，將潰瘍分為活動期（A期，分為A1、A2階段），愈合期（H期，分為H1、H2階段）和瘢痕期（S期，分為S1、S2階段）。

以14C-UBT檢測Hp。

計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）2002版》［5］。臨床痊愈：癥狀體征消失，鏡下見潰瘍瘢痕愈合或達無痕愈合，炎癥消失，處于S2期，14C-UBT檢測Hp轉(zhuǎn)陰。顯效：癥狀體征改善明顯，癥狀分級減少2級，潰瘍面消失，但周圍尚有可見的炎癥表現(xiàn)，處于H2期。有效：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，癥狀分級減少1級，潰瘍面減小50%以上，鏡下有周圍炎癥表現(xiàn)，處于H1期。無效：癥狀體征未改善或加重，潰瘍面未減小，或減小程度低于50%，炎癥明顯，處于A期，14C-UBT檢測Hp陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后的單項癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后單項癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后單項癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 上腹部疼痛 反酸 燒心 噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.2±0.8 0.8±0.2 3.6±0.4 0.7±0.2 3.7±0.6 0.8±0.1 3.4±0.6 1.0±0.3對照組 43 4.3±0.6 1.5±0.6 3.5±0.8 1.3±0.4 3.5±0.4 1.2±0.6 3.6±0.5 1.5±0.7 t 0.6557 7.2577 0.7331 7.578 1.818 4.312 1.680 2.247 P 0.5137 ＜0.05 0.4655 ＜0.05 0.073 ＜0.05 0.097 ＜0.05

兩組Hp轉(zhuǎn)陰比較見表3。

表3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

6 討 論

PU屬中醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”等范疇。潰瘍湯充分體現(xiàn)了劉老的“局部協(xié)調(diào)療法”理論。他認為局部病變不僅反應在局部，而會影響到整體的正常功能，造成整體功能的不協(xié)調(diào)，同時又會使局部病變進一步加重或惡化。中醫(yī)立法組方原則應體現(xiàn)整體的協(xié)調(diào)，同時突出局部，所以PU的治療方法要從協(xié)調(diào)整體、理氣消痰、活血化瘀、解痙止痛、推陳致新5個方面著手。

劉老認為，消化道潰瘍的發(fā)生原因不外兩端，一為飲食不節(jié)胃腸受損，二為七情所傷導致氣滯或氣虛、血瘀或血虛、脾滯或脾虛等系列性病理改變，雖為消化系統(tǒng)局部病灶，實為機體整體之失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為與神經(jīng)精神和心理因素相關(guān)，長期的不良情緒可致植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢，從而影響胃腸功能運動及胃酸分泌。潰瘍湯方中柴胡、黃芩、黨參、蘇子、花椒、甘草、大棗為小柴胡湯的改良方，有減輕迷走神經(jīng)興奮性和胃平滑肌痙攣的作用，從而減少胃酸、胃泌素的分泌［6］。川楝子配川椒可疏肝瀉熱消炎、理氣止痛解痙。五靈脂溫通血脈，散瘀止痛，配敗醬草清熱解毒，活血化瘀，加強消炎作用。芍藥配甘草解痙止痛。因為潰瘍的發(fā)生雖為局部表現(xiàn)，實則整個消化道功能都已受到影響，痰、水食濕之陳腐物滯留于胃湯道，此亦為局部與整體同病，故而以大黃除舊布新，陳皮理氣化濕。諸藥配合，既可恢復整體陰陽平衡，協(xié)調(diào)全身氣血，亦可消除局部潰瘍之病灶。

劉紹武潰瘍湯輔治PU效果較好。