劉 輝

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院骨科，河南 夏邑 476400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal radius fracture，DRF）是臨床常見骨折類型，扭轉(zhuǎn)、高能量暴力、剪切、壓縮等均可發(fā)生DRF，約占全身骨折5%以上，引起劇烈疼痛與腕功能受損等，嚴(yán)重影響患者生活與工作［1］。臨床主張手術(shù)治療DRF，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）是其中有效的術(shù)式，通過切開復(fù)位恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖位，并予以內(nèi)固定維持，但手術(shù)治療普遍具有恢復(fù)緩慢等不足［2］。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、腎精不足、氣血虛弱是骨折基本病機(jī)，加上外力傷害，導(dǎo)致瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、不通則痛，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨為主［3］。本研究在ORIF治療基礎(chǔ)上配合祛瘀消腫湯治療DRF效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共91例，均為2019年2月至2020年6月我院收治的血瘀氣滯型DRF患者，隨機(jī)分為研究組46例和對(duì)照組45例。研究組男28例，女18例；年齡20～64歲，平均（41.29±10.13）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?0例，跌落傷18例，其他8例；骨折部位為右側(cè)26例，左側(cè)20例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡19～63歲，平均（39.48±9.85）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?1例，跌落傷17例，其他7例；骨折部位為右側(cè)27例，左側(cè)18例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因、骨折部位）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床查體有叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，移位明顯者有餐叉樣、刺刀樣畸形，經(jīng)X線檢查顯示骨質(zhì)不連續(xù)、骨小梁中斷等，CT確定骨折程度，診斷為DRF。符合血瘀氣滯型證候標(biāo)準(zhǔn)，主癥為骨折、疼痛、瘀斑、腫脹，次癥為神疲乏力、口渴尿赤、舌淡紅苔薄黃、脈浮數(shù)或脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①3日內(nèi)的新鮮閉合性骨折，均為單側(cè)骨折，未傷及神經(jīng)、肌腱等；②有手術(shù)治療指征，無凝血與免疫系統(tǒng)異常，均行ORIF治療；③知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性、代謝性、陳舊性骨折；②合并其他部位骨折；③合并嚴(yán)重心肺功能不全；④伴有精神疾病，或認(rèn)知不全、溝通障礙；⑤合并骨腫瘤、骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑥過敏體質(zhì)；⑦伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均予以O(shè)RIF治療。臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，上臂中上1/3處使用氣囊止血帶，常規(guī)掌側(cè)入路，于近側(cè)掌橫紋處切開，從橈側(cè)伸腕肌、屈腕肌間隙進(jìn)入，推開旋前方肌，繞彎關(guān)節(jié)囊，暴露出骨折斷端，清理骨折斷端瘀血、骨片、嵌插軟組織等；進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，伸直關(guān)節(jié)，鉗夾骨折塊進(jìn)行牽拉對(duì)攏，由助手保持定位，復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定；保證關(guān)節(jié)面平整，橈骨高度、掌傾角等均無異常，選擇適合長度的鎖定加壓鋼板固定骨折面，C臂透視下確定骨折復(fù)位、內(nèi)固定情況，滿意后清洗、縫合切口。術(shù)后48h常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2d可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鍛煉，逐步予以腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

研究組加用祛瘀消腫湯治療。術(shù)后第1天開始口服祛瘀消腫湯。藥用當(dāng)歸25g，骨碎補(bǔ)25g，自然銅15g，土鱉蟲15g，赤芍15g，路路通10g，紅花10g，大黃12g，穿山甲10g，延胡索9g，乳香10g，沒藥10g，桃仁5g。疼痛甚加雞血藤10g，延胡索6g；腫脹甚加丹參10g。加1000mL水，武火煮至沸騰，之后文火煎30min左右，取汁450mL，分早、中、晚3次飯后溫服，1周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

治療前及治療1周、2周、4周后疼痛程度，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS 0～10分，疼痛程度與分值成正比（評(píng)分越高則疼痛越重）。

治療前后腕關(guān)節(jié)功能，采用改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（Mayo）與腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)范圍評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，Mayo評(píng)分由疼痛情況、握力、工作情況等組成，共100分，評(píng)分越低表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組恢復(fù)進(jìn)程比較見表1。

表1 兩組恢復(fù)進(jìn)程比較 （±s）

表1 兩組恢復(fù)進(jìn)程比較 （±s）

骨折愈合時(shí)間（周）研究組 46 6.38±1.13 7.14±1.45 4.86±0.63對(duì)照組 45 7.24±1.78 8.87±2.24 5.91±0.87 t 2.758 4.383 6.605 P 0.007 ＜0.001 ＜0.001組別 例 疼痛消失時(shí)間（d）腫脹消失時(shí)間（d）

兩組治療前后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1周后 治療2周后 治療4周后研究組 46 5.31±0.86 3.35±0.52*2.74±0.39*2.03±0.41*對(duì)照組 45 5.63±0.91 4.04±0.63*3.13±0.48*2.52±0.50*t 1.724 5.703 4.258 5.117 P 0.088 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Mayo評(píng)分（分） 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（°）背伸 掌屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 61.14±7.35 85.17±6.67* 21.86±5.98 59.17±9.15* 25.03±6.04 65.23±8.16*對(duì)照組 45 58.69±8.24 78.06±7.09* 23.15±6.14 52.29±10.26* 26.14±5.34 59.02±7.78*t 1.498 4.928 1.015 3.378 0.928 3.714 P 0.138 ＜0.001 0.313 0.001 0.356 ＜0.001

5 討 論

ORIF通過連接骨折塊與鋼板，避免骨折塊丟失，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)位，達(dá)到解剖復(fù)位要求［4］，但手術(shù)過程中過度牽拉骨折部位，廣泛剝離軟組織，易損傷血管、肌肉等，術(shù)后腫脹及疼痛明顯，不利于術(shù)后恢復(fù)，而輔以中藥治療可改善預(yù)后［5-6］。

DRF屬中醫(yī)“手掌根脫臼”、“腕折傷”等范疇。《正體類要·論腫脹篇》言“若骨干接而復(fù)脫，肝腎虛也”。肝血不足、血不養(yǎng)筋，而腎精不足、骨髓空虛、骨質(zhì)脆弱，氣血生化無源，骨失所養(yǎng)，易于骨折。治療應(yīng)以活血化瘀，強(qiáng)筋健骨，止痛消腫為原則［7-8］。祛瘀消腫湯由多種滋補(bǔ)肝腎、通暢氣血、舒筋消腫藥物組成，方中當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血、止痛散瘀，穿山甲、大黃可活血化瘀、清熱消腫、破瘀通絡(luò)，路路通有利水消腫之效，紅花、桃仁等可化瘀活血、通絡(luò)止痛，自然銅、骨碎補(bǔ)可補(bǔ)腎、壯筋骨、破瘀血，沒藥擅止痛消腫、活血化瘀，沒藥配伍乳香可舒筋行氣。諸藥合用，共奏消腫止痛、散瘀消腫、續(xù)筋接骨之效［9-10］。研究結(jié)果顯示，研究組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后研究組Mayo評(píng)分、腕關(guān)節(jié)背伸與掌屈活動(dòng)范圍高于對(duì)照組，說明在ORIF達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，用祛瘀消腫湯可最大程度促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從整體調(diào)養(yǎng)骨折部位，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周、2周、4周后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明用祛瘀消腫湯還可降低術(shù)后疼痛。

祛瘀消腫湯輔助ORIF治療血瘀氣滯型DRF能緩解術(shù)后疼痛，縮短疼痛及腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，進(jìn)而改善腕關(guān)節(jié)功能。