范曉玲
(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 400042)
胃癱綜合征是腹部外科術(shù)后的早期并發(fā)癥,多見于上腹部手術(shù),特別是胃、胰腺和門靜脈高壓癥斷流手術(shù),發(fā)生率0.3%~10.0%[1]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療胃癱綜合征取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
共80例,均為2019年11月至2020年10月診斷為胃癱綜合征患者,隨機分成兩組。治療組40例,男24例,女16例,年齡46~70歲,平均63.2歲。對照組40例,男25例,女15例,年齡44~69歲,平均62.5歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準[2]:腹部手術(shù)后胃腸減壓去除后,進食出現(xiàn)腹脹、泛酸、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物需要再次胃腸減壓;術(shù)后留置胃管超過10d,且每日引流量大于600mL,夾閉胃管后出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆等,經(jīng)影像學(xué)或胃鏡檢查排除機械性梗阻,未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物,無水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)病為胃癌根治術(shù),賁門癌,膽管結(jié)石、胃穿孔修補術(shù)、胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌根治術(shù)后、急性粘連性腸梗阻等。
兩組禁食水、持續(xù)胃腸減壓、3%高滲鹽水洗胃、胃腸外靜脈營養(yǎng)、補液維持水/電解質(zhì)酸堿平衡,胃管內(nèi)注入莫沙必利,使用抑酸藥,生長抑素。
治療組加用針刺治療。取公孫(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)上巨虛(雙),公孫、內(nèi)關(guān)、上巨虛平補平瀉,足三里針用補法,針刺得氣后留針30min,留針期間每5~10min行針1次,每日1次,7次為一療程,療程間休息5日。2個療程后觀察治療效果。
痊愈:無腹脹、腹痛、惡心嘔吐,恢復(fù)排氣、排便,不需要進行胃腸減壓?;謴?fù)進食且梗阻未反復(fù),腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效:癥狀、體征明顯減輕,無并發(fā)癥發(fā)生,影像學(xué)檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,影像學(xué)檢查提示陽性指征未好轉(zhuǎn)。
用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
隨著外科技術(shù)水平不斷提高,腹部手術(shù)后胃機械性排空障礙的發(fā)病率逐年下降,但胃癱綜合征仍是胃術(shù)后常見的近期并發(fā)癥[4]。其發(fā)生因素很多,手術(shù)過程可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),使胃腸道交感神經(jīng)抑制性活動增強,抑制胃腸動力,若胃手術(shù)損傷迷走神經(jīng),使胃的完整性破壞,致胃排空失調(diào),胃腸道激素及調(diào)節(jié)功能在胃腸手術(shù)后也受到影響。其他如吻合口水腫,水/電解質(zhì)營養(yǎng)失調(diào),也是導(dǎo)致本病的因素,是多種因素共同作用的功能性病變[5]。
胃癱綜合征屬中醫(yī)“反胃”、“嘔吐”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)認為是術(shù)后臟器受損,尤其是脾氣不固,運化無權(quán),瘀血濕熱,痰濁停滯中焦所致,故治療當(dāng)以脾胃為根本。公孫既是脾經(jīng)穴位,也是八脈交會穴,通于沖脈,既能主治脾經(jīng)病變,也能主治胃、心、胸的疾?。粌?nèi)關(guān)是八脈交會穴,通于陰維脈,也能主治胃、心、胸的疾病;上巨虛為大腸經(jīng)下合穴,足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴,“合治內(nèi)腑”,脾胃為后天之本、氣血生化之源,故取足三里健脾胃、補氣血以治本;動物研究證實[6],針刺足三里能使實驗動物腸管運動增強,波幅增大,加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間,其對胃腸道的調(diào)節(jié)功能可能是通過胃腸道自身的內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的;針刺足三里影響胃腸道運動的傳入途徑,實驗研究表明以軀體神經(jīng)為主,但不排除血管及其周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的參與,交感傳出纖維是針刺引起胃腸蠕動變化的主要途徑。
綜上所述,針刺公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛輔治胃癱療效較好。