郭二呢，康敬敬，李艷賓，張同靜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 焦作 454150）

慢性腎臟?。–KD）是臨床多發(fā)病之一，病情進(jìn)展至終末期腎病只能依靠腎移植或透析維持生存，給家庭與社會造成嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，故而積極治療、延緩CKD進(jìn)展是臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)［1-2］?？刂聘哐獕?、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝與血脂水平等對癥治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段，但仍有著缺乏蛋白尿控制手段、腎衰竭進(jìn)展控制效果欠佳等不足［3］。CKD屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腰痛”、“癃閉”等范疇，臨床實(shí)踐表明中藥治療能改善腎功能、促進(jìn)臨床癥狀緩解［4］。本研究用溫陽補(bǔ)腎活血方辨證加減輔治CKD3期脾腎陽虛證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年1月至2020年10月我院收治的CKD3期脾腎陽虛瘀血證患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各37例。觀察組男23例，女14例；年齡44～73歲，平均（59.19±9.49）歲；病程2～13年，平均（7.28±2.93）年；原發(fā)疾病為高血壓腎病7例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎14例，其他6例。對照組男20例，女13例；年齡42～75歲，平均（58.86±9.54）歲；病程3～15年，平均（7.35±3.04）年；原發(fā)疾病為高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎17例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性CKD病史或其他累及腎臟疾病病史；②腎小球?yàn)V過率（GFR）30～59mL/min/1.73m2；③腎功能及血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常，病程大于等于3個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：主癥為腰膝冷痛、肢冷畏寒，脘冷喜熱飲或泛吐清水，大便溏泄或五更泄；次癥為面色黧黑或白，腰部冷感，性功能明顯減退，腹脘脹滿，齒搖發(fā)脫，小便清長或夜尿頻多；脈沉弱或沉細(xì)，舌胖嫩有齒痕。有主癥中各1項(xiàng)、次癥中任2項(xiàng)者即可辨證為脾腎陽虛瘀血證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書，可遵照醫(yī)囑服藥；③病情相對穩(wěn)定，無急診透析指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性CKD出現(xiàn)嚴(yán)重多臟器損害或繼發(fā)性CKD；②嚴(yán)重血液、心、肺、肝、腎等疾??；③合并艾滋病或惡性腫瘤；④本研究藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均接受CKD常規(guī)治療。①降壓：根據(jù)個(gè)體化原則予以高血壓患者β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑，控制血壓在125/75mmHg；②糾正貧血：予以促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等；③控制血脂：予以甘油三酯增高者非諾貝特，予以血膽固醇增高者阿托伐他??；④飲食控制：維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡。

觀察組加用溫陽補(bǔ)腎活血方治療，用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒。藥用白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮各30g，川芎、杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、丹參、黨參、菟絲子、赤芍各10g，干姜9g，淡附片12g，桂枝6g，甘草3g。大便干結(jié)加制大黃6g；脾氣虛加黃芪30g，茯苓10g，炒白術(shù)10g；水腫加茯苓皮、車前子各30g，豬苓20g，澤瀉10g；濕濁中阻，舌苔厚膩加炒白術(shù)、蒼術(shù)各10g，砂仁3g。先用少量開水濕潤后再倒入250mL開水，攪拌至溶解，早晚分服。連續(xù)治療1個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對癥狀程度進(jìn)行量化，重度、中度、輕度、無癥狀分別計(jì)6、4、2、0分。

腎功能指標(biāo)：測定兩組治療前后的腎小球?yàn)V過率（eGFR）、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）水平。

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候積分降低大于等于60%，Scr降低大于等于20%，癥狀體征明顯減輕為顯效。中醫(yī)癥候積分降低30%～59%，Scr降低10%～19%，癥狀體征有一定改善為有效。中醫(yī)癥候積分降低0～28%，Scr降低0～9%，癥狀體征未見加重為穩(wěn)定。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 肢冷畏寒 倦怠乏力治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 3.52±1.63 2.89±1.17* 4.53±1.69 3.58±1.43*觀察組 37 3.60±1.61 2.18±0.92* 4.60±1.72 1.20±0.54*t 0.212 2.902 0.177 9.471 P 0.832 0.005 0.860 0.000

續(xù)表1

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 eGFR（ml/min/1.73m2） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 38.69±8.38 43.25±10.02* 522.45±71.98 450.08±52.36* 20.21±2.89 15.52±4.38*觀察組 37 39.13±8.71 50.84±10.69* 521.82±72.04 385.74±48.17* 20.32±2.99 12.84±3.20*t 0.221 3.151 0.038 5.501 0.161 3.005 P 0.825 0.002 0.970 0.000 0.873 0.004

5 討 論

CKD3期是臨床預(yù)防終末期腎衰竭發(fā)生、減少替代治療的重要階段，目前西醫(yī)治療多集中于原發(fā)病控制、營養(yǎng)調(diào)控及合并癥改善等［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，CKD起初多為氣虛證，漸以氣虛及陽，在疾病發(fā)展過程中，脾腎有著互為因果的病理關(guān)系，脾虛濕困，失于運(yùn)化，氣血化生不足，腎失所養(yǎng)；腎虛無法制水化濕，水濕寒邪日盛，失于攝納，精微無法固攝，血尿、蛋白尿久而不去，虧耗精血，加重脾腎損傷，脾陽久虛而傷及腎陽，為脾腎陽虛之證。脾失溫陽，運(yùn)化升清不健，水濕內(nèi)聚；腎虛陽衰，五臟六腑不得溫煦，濕濁壅盛，氣機(jī)受阻而不利血行，以致血瘀［7-8］。脾腎陽虛瘀血證以瘀血、濕濁為標(biāo)，脾腎陽虛為本，治療應(yīng)用扶正祛邪之法，適量加用泄?jié)崂麧裰贰?/p>

研究結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候積分明顯降低，臨床療效與腎功能改善情況明顯優(yōu)于接受西藥治療的對照組，表明治療能促進(jìn)CKD3期脾腎陽虛瘀血證臨床癥狀體征改善，有效改善腎功能。方中以干姜、桂枝、附子壯腎中之陽，杜仲、淫羊藿、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎，半枝蓮、土茯苓、白花蛇舌草泄?jié)崆謇舛?，赤芍、川芎、丹參化瘀活血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾腎、清濕熱、化瘀血、除濁毒、活血之功?？梢嫜a(bǔ)脾腎陽氣，增進(jìn)脾腎氣化功能［9］?，F(xiàn)代藥理研究表明，干姜具有改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧等作用；附子能擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)免疫、強(qiáng)心、促進(jìn)腎上腺素皮質(zhì)功能；桂枝在腎臟病中的作用可能與其可改善血循、抗炎、利尿作用有關(guān)；續(xù)斷可增強(qiáng)免疫、消炎抗菌、抗氧化；杜仲提取物可形成氫自由基，可通過清除超氧陰離子、羥自由基等的活性而使組織免于氧化作用的損害，同時(shí)能夠利尿、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；菟絲子具有降脂、降糖的作用；丹參的主要化學(xué)成分丹參酚酸類和丹參酮類物質(zhì)，可抗血小板聚集和抗脂質(zhì)氧化，對于腎小球系膜機(jī)制的聚集具有減輕效果，從而延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程；赤芍、川芎能夠改善血液流變性，可起到改善腎臟微循環(huán)的作用［10］。

綜上所述，溫陽補(bǔ)腎活血方輔治CKD3期脾腎陽虛瘀血證可有效緩解臨床癥狀，改善腎功能。