陳家興，莫柏威，黃培飛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 肇慶 526400）

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，中老年群體高發(fā)，關(guān)于疾病病機(jī)尚且不明確，常認(rèn)為同環(huán)境、遺傳、飲食等因素相關(guān)。急性加重期慢阻肺（AECOPD）是慢阻肺中病情嚴(yán)重時(shí)期，具有病情重、進(jìn)展迅速及死亡率高等特征［1］。本研究用加減沙參麥冬湯輔治AECOPD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年6月我院收治的AECOPD患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女23例；年齡44～76歲，平均（62.15±2.45）歲；病程3～15年，平均（9.11±1.06）年。對(duì)照組男35例，女25例；年齡42～77歲，平均（61.96±2.42）歲；病程2～15年，平均（9.03±1.05）年。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］關(guān)于AECOPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)良好且有正常溝通交流能力；③無(wú)中西醫(yī)用藥禁忌；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙；②合并惡性腫瘤疾??；③精神疾病或者治療依從性差。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)的西醫(yī)干預(yù)。囑咐注意臥床休息，給予吸氧干預(yù)及止咳平喘、補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療，必要時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），每次40mg，日1次，持續(xù)治療14天。

實(shí)驗(yàn)組加用加減沙參麥冬湯。藥用沙參15g，玉竹10g，甘草6g，桑葉10g，麥冬15g，生扁豆10g，天花粉10g，瓜蔞皮12g，射干12g，紫菀12g，太子參15g，白芍12g?？却黠@加杏仁12g，麻黃6g；氣虛明顯加五指毛桃30g，黨參30g；陰虛明顯加地黃12g，天冬12g。由廣東一方醫(yī)藥股份有限公司制成免煎顆粒，口服，每天1劑，用溫開(kāi)水沖服，早晚各用藥1次，持續(xù)給藥14天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后按照規(guī)范方式采集動(dòng)脈血液，用GEM3500血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。

用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣短、喘息及干啰音癥狀消失，各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均在正常值范圍。有效：癥狀有明顯改善但是部分時(shí)間癥狀發(fā)作，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善但仍舊未達(dá)到正常值范圍。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有加重，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 60 64.45±8.36 91.15±7.78* 55.23±6.27 41.15±5.58* 7.35±0.42 7.33±0.41對(duì)照組 60 64.25±8.25 82.26±8.46* 55.17±6.32 47.06±6.05* 7.34±0.41 7.33±0.42 t 0.188 8.140 0.074 7.567 0.189 0.000 P 0.851 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.851 1.000

6 討 論

急性加重期發(fā)病急并且進(jìn)展迅速，因此應(yīng)給予及時(shí)有效的治療［3-4］。常規(guī)治療AECOPD的方法主要是應(yīng)用止咳化痰、抗感染及抗炎等。近些年，中醫(yī)在各種疾病的治療中也受到廣泛重視，并且在很多疾病也提倡中西醫(yī)結(jié)合治療［5］。

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”、“喘癥”范疇。主要病因是痰濁內(nèi)生、久病肺虛、復(fù)感外邪，并且多肺陰虧虛，長(zhǎng)時(shí)間病變可引起氣虛及陰虛情況，最終使氣陰兩虛。論治可通過(guò)益氣養(yǎng)陰方劑進(jìn)行治療［6］。沙參麥冬湯方中沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺及清熱生津，玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，生扁豆健脾化濕，花粉鎮(zhèn)靜安眠，瓜蔞皮清肺化痰，射干祛痰利咽，紫菀化痰止咳，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，白芍平肝止痛，甘草調(diào)節(jié)藥性。諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰、滋陰補(bǔ)氣及生津潤(rùn)燥功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，沙參具有顯著的祛痰作用，持續(xù)祛痰時(shí)間達(dá)到4h以上，此外沙參還具有顯著的抗真菌作用，對(duì)于奧杜盎小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌等病菌的抑制效果突出。麥冬具有有效清除自由基及提高細(xì)胞免疫功能的作用，并且可抗心肌缺血及抗心律失常［7］。

研究結(jié)果顯示，治療后PaO2、PaCO2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較治療前改善，實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對(duì)照組顯著，表明加減沙參麥冬湯結(jié)合西藥治療治療AECOPD具有滿(mǎn)意的效果。AECOPD的病癥發(fā)生和機(jī)體肺部炎性反應(yīng)有密切聯(lián)系，多存在呼吸衰竭情況，呼吸困難可使毛細(xì)血管面積減少，肺部動(dòng)脈血壓指數(shù)升高。呼吸功能異常使得體內(nèi)PaO2、PaCO2水平異常，持續(xù)異?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合使用沙參麥冬湯通過(guò)改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果。

綜上所述，加減沙參麥冬湯輔治AEOPCD可取得良好治療效果，能有效緩解癥狀體征，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。