陳家興,莫柏威,黃培飛
(廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 肇慶 526400)
慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,中老年群體高發(fā),關(guān)于疾病病機尚且不明確,常認為同環(huán)境、遺傳、飲食等因素相關(guān)。急性加重期慢阻肺(AECOPD)是慢阻肺中病情嚴重時期,具有病情重、進展迅速及死亡率高等特征[1]。本研究用加減沙參麥冬湯輔治AECOPD療效較好,報道如下。
共120例,均為2018年1月至2020年6月我院收治的AECOPD患者,隨機分成實驗組和對照組各60例。實驗組男37例,女23例;年齡44~76歲,平均(62.15±2.45)歲;病程3~15年,平均(9.11±1.06)年。對照組男35例,女25例;年齡42~77歲,平均(61.96±2.42)歲;病程2~15年,平均(9.03±1.05)年。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]關(guān)于AECOPD的相關(guān)診斷標準;②精神狀態(tài)良好且有正常溝通交流能力;③無中西醫(yī)用藥禁忌;④知情同意。
排除標準:①合并心、肝、腎等功能障礙;②合并惡性腫瘤疾?。虎劬窦膊』蛘咧委熞缽男圆?。
兩組均給予常規(guī)的西醫(yī)干預。囑咐注意臥床休息,給予吸氧干預及止咳平喘、補液以糾正水電解質(zhì)失衡等對癥治療,必要時根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適抗生素進行抗感染治療。同時口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207),每次40mg,日1次,持續(xù)治療14天。
實驗組加用加減沙參麥冬湯。藥用沙參15g,玉竹10g,甘草6g,桑葉10g,麥冬15g,生扁豆10g,天花粉10g,瓜蔞皮12g,射干12g,紫菀12g,太子參15g,白芍12g??却黠@加杏仁12g,麻黃6g;氣虛明顯加五指毛桃30g,黨參30g;陰虛明顯加地黃12g,天冬12g。由廣東一方醫(yī)藥股份有限公司制成免煎顆粒,口服,每天1劑,用溫開水沖服,早晚各用藥1次,持續(xù)給藥14天。
治療前后按照規(guī)范方式采集動脈血液,用GEM3500血氣分析儀測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)與動脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)水平。
用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
顯效:氣短、喘息及干啰音癥狀消失,各動脈血氣指標均在正常值范圍。有效:癥狀有明顯改善但是部分時間癥狀發(fā)作,動脈血氣指標改善但仍舊未達到正常值范圍。無效:癥狀無改善或有加重,動脈血氣指標無變化。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后動脈血氣分析指標比較見表2。
表2 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 64.45±8.36 91.15±7.78* 55.23±6.27 41.15±5.58* 7.35±0.42 7.33±0.41對照組 60 64.25±8.25 82.26±8.46* 55.17±6.32 47.06±6.05* 7.34±0.41 7.33±0.42 t 0.188 8.140 0.074 7.567 0.189 0.000 P 0.851 <0.001 0.942 <0.001 0.851 1.000
急性加重期發(fā)病急并且進展迅速,因此應給予及時有效的治療[3-4]。常規(guī)治療AECOPD的方法主要是應用止咳化痰、抗感染及抗炎等。近些年,中醫(yī)在各種疾病的治療中也受到廣泛重視,并且在很多疾病也提倡中西醫(yī)結(jié)合治療[5]。
慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”、“喘癥”范疇。主要病因是痰濁內(nèi)生、久病肺虛、復感外邪,并且多肺陰虧虛,長時間病變可引起氣虛及陰虛情況,最終使氣陰兩虛。論治可通過益氣養(yǎng)陰方劑進行治療[6]。沙參麥冬湯方中沙參、麥冬滋陰潤肺及清熱生津,玉竹養(yǎng)陰潤燥,桑葉疏散風熱、清肺潤燥,生扁豆健脾化濕,花粉鎮(zhèn)靜安眠,瓜蔞皮清肺化痰,射干祛痰利咽,紫菀化痰止咳,太子參益氣健脾、生津潤肺,白芍平肝止痛,甘草調(diào)節(jié)藥性。諸藥合用,有益氣養(yǎng)陰、滋陰補氣及生津潤燥功效。現(xiàn)代藥理研究顯示,沙參具有顯著的祛痰作用,持續(xù)祛痰時間達到4h以上,此外沙參還具有顯著的抗真菌作用,對于奧杜盎小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌等病菌的抑制效果突出。麥冬具有有效清除自由基及提高細胞免疫功能的作用,并且可抗心肌缺血及抗心律失常[7]。
研究結(jié)果顯示,治療后PaO2、PaCO2動脈血氣指標較治療前改善,實驗組改善幅度較對照組顯著,表明加減沙參麥冬湯結(jié)合西藥治療治療AECOPD具有滿意的效果。AECOPD的病癥發(fā)生和機體肺部炎性反應有密切聯(lián)系,多存在呼吸衰竭情況,呼吸困難可使毛細血管面積減少,肺部動脈血壓指數(shù)升高。呼吸功能異常使得體內(nèi)PaO2、PaCO2水平異常,持續(xù)異常可出現(xiàn)呼吸衰竭。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合使用沙參麥冬湯通過改善動脈血氣指標,提高治療效果。
綜上所述,加減沙參麥冬湯輔治AEOPCD可取得良好治療效果,能有效緩解癥狀體征,改善動脈血氣指標。