張恒濤

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 寧陵 476700）

呃逆為膈肌痙攣性疾病，是因刺激中樞、膈/膈肌、迷走神經(jīng)等所致，而臨床中將發(fā)作時長不低于48 h呃逆稱為頑固性呃逆［1］。頑固性呃逆是中風(fēng)并發(fā)癥，可引起飲食、睡眠等障礙，危及患者正常日常生活。臨床常用治療呃逆方式為神經(jīng)阻滯、穴位注射、耳穴壓貼、針灸等。甲氧氯普胺為西醫(yī)常用藥，可興奮平滑肌，改善消化不良、胃部脹滿、呃逆等狀況，短期效果明顯，但仍具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險。中醫(yī)認為呃逆病位為胃、膈，和腎、脾、肺等聯(lián)系密切，病因為胃氣上逆動膈，故治則為降逆止呃［2］。本研究用丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療中風(fēng)后頑固性呃逆效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年3月至2020年11月我院接收的中風(fēng)后頑固性呃逆患者，隨機分成兩組各43例。研究組男18例，女25例；年齡43～72歲，平均（57.64±6.94）歲；病程1～9d，平均（5.36±2.20）d；中風(fēng)發(fā)生部位為基底節(jié)區(qū)13例，腦干19例，枕葉7例，小腦4例。對照組男13例，女30例；年齡41～71歲，平均（55.90±7.11）歲；病程1～9d，平均（4.87±1.91）d；中風(fēng)發(fā)生部位為基底節(jié)區(qū)8例，腦干23例，枕葉6例，小腦6例。兩組性別、年齡、中風(fēng)發(fā)生部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：與《中國腦血管疾病分類2015》［3］內(nèi)中風(fēng)診斷標準相符，西醫(yī)經(jīng)MRI、顱腦CT等檢查確診為中風(fēng)，與《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［4］中頑固性呃逆診斷標準相符，呃逆發(fā)作時間不少于48h。

納入標準：①生命體征平穩(wěn)；②知情本研究，且簽署同意協(xié)議書。

排除標準：①由消化系統(tǒng)病變及膈肌神經(jīng)病變等其他原因所致呃逆；②合并腎、肝等臟器功能嚴重異常；③合并血液系統(tǒng)病變；④伴有嚴重精神障礙或認知障礙而無法配合；⑤對研究藥物成分過敏。

剔除標準：①治療依從性較差；②生命體征急劇惡化。

2 治療方法

基礎(chǔ)干預(yù)措施：戒煙酒、禁食生冷刺激類食物，控制飲水量，發(fā)作時可于脘腹處置熱水袋減輕癥狀。用甲氧氯普胺（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021539）治療。取仰臥位，消毒雙側(cè)足三里穴位，用1mL注射器取10mg甲氧氯普胺，快速進針40mm，適當提插，當出現(xiàn)局部酸麻脹感且回抽無血時，推入50%藥液，剩余50%藥液同樣方法推注至對側(cè)足三里穴，每天2次。

研究組加用丁香柿蒂湯治療。藥用生姜6g，人參3g，柿蒂9g，丁香6g。脾胃虛寒加炒白術(shù)15g，且生姜換成炮姜12g；肝氣郁滯加香附10g，木香12g；脾胃氣虛加茯苓15g，白術(shù)12g；水濕內(nèi)停加吳茱萸10g，高良姜12g，茯苓12g；嘔吐加代赭石10g，旋覆花12g；大便不通加大黃10g。水煎至400mL，每天1劑，分早晚餐前使用。

兩組持續(xù)治療7天。

3 觀察指標

呃逆癥狀評分：評估治療前、治療3天、7天呃逆癥狀評分。無呃逆為0分，每天呃逆發(fā)作不超過5次但不影響進食為3分，每天呃逆發(fā)作次數(shù)達6～10次、影響進食為6分，每天呃逆發(fā)作次數(shù)超出10次為9分。

不良反應(yīng)：心悸、口干舌燥。

血清前列腺素E2（PGE2）、淀粉酶水平：取空腹肘靜脈血3mL，經(jīng)Olympus-2700型號全自動生化分析儀測血清PGE2、淀粉酶水平，試劑盒由上海藍怡科技有限公司提供。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

臨床療效：呃逆癥狀消退，7天無復(fù)發(fā)為顯效。呃逆發(fā)作頻率較治療前下降，持續(xù)時間較治療前減少為有效。呃逆發(fā)作頻率、持續(xù)時間無變化，甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后呃逆癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3d 治療7d研究組 43 6.08±1.45 4.01±0.80 1.97±0.32對照組 43 5.94±1.27 4.59±0.71 3.12±0.90 t 0.476 3.556 7.895 P 0.635 0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較 （±s）

組別 例 PGE2（ng/L） 淀粉酶（U/L）治療前 治療3d 治療7d 治療前 治療3d 治療7d研究組 43 50.32±0.86 98.24±0.97 146.52±1.03 841.30±23.85 612.75±20.84 400.11±34.42對照組 43 50.19±1.12 84.62±1.05 122.65±1.26 834.56±25.47 667.37±26.73 496.53±45.08 t 0.604 62.479 96.180 1.267 10.567 11.148 P 0.548 ＜0.001 ＜0.001 0.209 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)后頑固性呃逆是心腦血管病變常見并發(fā)癥，發(fā)病機制是心腦血管病變直接/間接刺激呼吸中樞，引起迷走神經(jīng)功能亢進以及植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)膈肌痙攣，打嗝不止，影響正常生活。甲氧氯普胺可作用于延髓催吐化學(xué)感受器，增強呃逆與嘔吐中樞閾值，發(fā)揮強中樞性鎮(zhèn)吐效果，緩解膈肌痙攣，改善臨床癥狀，但常規(guī)肌內(nèi)注射起效慢。

中醫(yī)認為呃逆屬于虛風(fēng)內(nèi)動、肝郁脾虛，多因胃陽不足、胃部虛寒所致，臨床治則應(yīng)以降氣止逆、健脾和胃為主［5］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療3天、7天呃逆癥狀評分少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。丁香柿蒂湯方中丁香性味溫辛，可溫中降逆、溫腎助陽；柿蒂性味平、澀、苦，可降逆止呃；兩者相伍可降逆止嘔、溫胃散寒，均為主藥。生姜性味微溫、辛，起溫中止嘔、解表散寒、化痰止咳之效，為佐藥，可增強丁香溫中降逆之效。人參性味平、微苦、甘，可補脾益肺、復(fù)脈固脫、大補元氣。諸藥聯(lián)用，可健胃溫中、降逆止嘔?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丁香柿蒂湯中人參可平衡中樞系統(tǒng)，恢復(fù)紊亂中樞神經(jīng)，減輕因中樞神經(jīng)所致呃逆癥狀；丁香提取物可促進胃酸與胃蛋白酶分泌，減輕腹部氣脹、提高消化能力、緩解惡心嘔吐等；柿蒂可緩解膈肌痙攣，有鎮(zhèn)靜作用；生姜可保護胃黏膜，提高消化液分泌速度［6-7］。丁香柿蒂湯輔助甲氧氯普胺可提高臨床治療效果，緩解呃逆癥狀，減少不良反應(yīng)。

PGE2為胃黏膜完整性保護物質(zhì)，可擴張血管，松弛胃壁處小動脈平滑肌，調(diào)節(jié)胃黏膜血流，營養(yǎng)胃黏膜細胞，清除上皮細胞內(nèi)有害物，增強胃黏膜抵抗力；淀粉酶為交感神經(jīng)活性敏感指標，而呃逆患者交感神經(jīng)功能相對較弱，淀粉酶呈低水平表達，尤其是于酸性條件下，副交感神經(jīng)功能處于興奮狀態(tài)，抑制淀粉酶活性，反射性促進淀粉酶升高。研究結(jié)果顯示，治療3天、7天研究組血清淀粉酶水平低于對照組、血清PGE2水平高于對照組，說明丁香柿蒂湯輔助甲氧氯普胺肌注治療可調(diào)節(jié)血清淀粉酶與PGE2水平，改善胃功能與交感神經(jīng)，促進病情轉(zhuǎn)歸，分析其原因可能與丁香柿蒂湯具有保護胃黏膜、平衡交感神經(jīng)興奮與抑制等作用相關(guān)。

丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療中風(fēng)后頑固性呃逆可提高臨床治療效果，緩解呃逆癥狀，調(diào)節(jié)血清PGE2、淀粉酶水平，減少不良反應(yīng)。