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        丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療中風(fēng)后頑固性呃逆療效觀察

        2021-11-16 14:26:36張恒濤
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血清癥狀

        張恒濤

        (河南省寧陵縣人民醫(yī)院康復(fù)科,河南 寧陵 476700)

        呃逆為膈肌痙攣性疾病,是因刺激中樞、膈/膈肌、迷走神經(jīng)等所致,而臨床中將發(fā)作時長不低于48 h呃逆稱為頑固性呃逆[1]。頑固性呃逆是中風(fēng)并發(fā)癥,可引起飲食、睡眠等障礙,危及患者正常日常生活。臨床常用治療呃逆方式為神經(jīng)阻滯、穴位注射、耳穴壓貼、針灸等。甲氧氯普胺為西醫(yī)常用藥,可興奮平滑肌,改善消化不良、胃部脹滿、呃逆等狀況,短期效果明顯,但仍具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險。中醫(yī)認為呃逆病位為胃、膈,和腎、脾、肺等聯(lián)系密切,病因為胃氣上逆動膈,故治則為降逆止呃[2]。本研究用丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療中風(fēng)后頑固性呃逆效果較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2019年3月至2020年11月我院接收的中風(fēng)后頑固性呃逆患者,隨機分成兩組各43例。研究組男18例,女25例;年齡43~72歲,平均(57.64±6.94)歲;病程1~9d,平均(5.36±2.20)d;中風(fēng)發(fā)生部位為基底節(jié)區(qū)13例,腦干19例,枕葉7例,小腦4例。對照組男13例,女30例;年齡41~71歲,平均(55.90±7.11)歲;病程1~9d,平均(4.87±1.91)d;中風(fēng)發(fā)生部位為基底節(jié)區(qū)8例,腦干23例,枕葉6例,小腦6例。兩組性別、年齡、中風(fēng)發(fā)生部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        診斷標準:與《中國腦血管疾病分類2015》[3]內(nèi)中風(fēng)診斷標準相符,西醫(yī)經(jīng)MRI、顱腦CT等檢查確診為中風(fēng),與《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中頑固性呃逆診斷標準相符,呃逆發(fā)作時間不少于48h。

        納入標準:①生命體征平穩(wěn);②知情本研究,且簽署同意協(xié)議書。

        排除標準:①由消化系統(tǒng)病變及膈肌神經(jīng)病變等其他原因所致呃逆;②合并腎、肝等臟器功能嚴重異常;③合并血液系統(tǒng)病變;④伴有嚴重精神障礙或認知障礙而無法配合;⑤對研究藥物成分過敏。

        剔除標準:①治療依從性較差;②生命體征急劇惡化。

        2 治療方法

        基礎(chǔ)干預(yù)措施:戒煙酒、禁食生冷刺激類食物,控制飲水量,發(fā)作時可于脘腹處置熱水袋減輕癥狀。用甲氧氯普胺(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32021539)治療。取仰臥位,消毒雙側(cè)足三里穴位,用1mL注射器取10mg甲氧氯普胺,快速進針40mm,適當提插,當出現(xiàn)局部酸麻脹感且回抽無血時,推入50%藥液,剩余50%藥液同樣方法推注至對側(cè)足三里穴,每天2次。

        研究組加用丁香柿蒂湯治療。藥用生姜6g,人參3g,柿蒂9g,丁香6g。脾胃虛寒加炒白術(shù)15g,且生姜換成炮姜12g;肝氣郁滯加香附10g,木香12g;脾胃氣虛加茯苓15g,白術(shù)12g;水濕內(nèi)停加吳茱萸10g,高良姜12g,茯苓12g;嘔吐加代赭石10g,旋覆花12g;大便不通加大黃10g。水煎至400mL,每天1劑,分早晚餐前使用。

        兩組持續(xù)治療7天。

        3 觀察指標

        呃逆癥狀評分:評估治療前、治療3天、7天呃逆癥狀評分。無呃逆為0分,每天呃逆發(fā)作不超過5次但不影響進食為3分,每天呃逆發(fā)作次數(shù)達6~10次、影響進食為6分,每天呃逆發(fā)作次數(shù)超出10次為9分。

        不良反應(yīng):心悸、口干舌燥。

        血清前列腺素E2(PGE2)、淀粉酶水平:取空腹肘靜脈血3mL,經(jīng)Olympus-2700型號全自動生化分析儀測血清PGE2、淀粉酶水平,試劑盒由上海藍怡科技有限公司提供。

        用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標準

        臨床療效:呃逆癥狀消退,7天無復(fù)發(fā)為顯效。呃逆發(fā)作頻率較治療前下降,持續(xù)時間較治療前減少為有效。呃逆發(fā)作頻率、持續(xù)時間無變化,甚至加重為無效。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后呃逆癥狀評分比較見表2。

        表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療3d 治療7d研究組 43 6.08±1.45 4.01±0.80 1.97±0.32對照組 43 5.94±1.27 4.59±0.71 3.12±0.90 t 0.476 3.556 7.895 P 0.635 0.001 <0.001

        兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較見表3。

        表3 兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較 (±s)

        表3 兩組治療前后血清淀粉酶、PGE2水平比較 (±s)

        組別 例 PGE2(ng/L) 淀粉酶(U/L)治療前 治療3d 治療7d 治療前 治療3d 治療7d研究組 43 50.32±0.86 98.24±0.97 146.52±1.03 841.30±23.85 612.75±20.84 400.11±34.42對照組 43 50.19±1.12 84.62±1.05 122.65±1.26 834.56±25.47 667.37±26.73 496.53±45.08 t 0.604 62.479 96.180 1.267 10.567 11.148 P 0.548 <0.001 <0.001 0.209 <0.001 <0.001

        兩組不良反應(yīng)比較見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

        6 討 論

        中風(fēng)后頑固性呃逆是心腦血管病變常見并發(fā)癥,發(fā)病機制是心腦血管病變直接/間接刺激呼吸中樞,引起迷走神經(jīng)功能亢進以及植物神經(jīng)功能紊亂,引發(fā)膈肌痙攣,打嗝不止,影響正常生活。甲氧氯普胺可作用于延髓催吐化學(xué)感受器,增強呃逆與嘔吐中樞閾值,發(fā)揮強中樞性鎮(zhèn)吐效果,緩解膈肌痙攣,改善臨床癥狀,但常規(guī)肌內(nèi)注射起效慢。

        中醫(yī)認為呃逆屬于虛風(fēng)內(nèi)動、肝郁脾虛,多因胃陽不足、胃部虛寒所致,臨床治則應(yīng)以降氣止逆、健脾和胃為主[5]。研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,治療3天、7天呃逆癥狀評分少于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。丁香柿蒂湯方中丁香性味溫辛,可溫中降逆、溫腎助陽;柿蒂性味平、澀、苦,可降逆止呃;兩者相伍可降逆止嘔、溫胃散寒,均為主藥。生姜性味微溫、辛,起溫中止嘔、解表散寒、化痰止咳之效,為佐藥,可增強丁香溫中降逆之效。人參性味平、微苦、甘,可補脾益肺、復(fù)脈固脫、大補元氣。諸藥聯(lián)用,可健胃溫中、降逆止嘔?,F(xiàn)代藥理研究顯示,丁香柿蒂湯中人參可平衡中樞系統(tǒng),恢復(fù)紊亂中樞神經(jīng),減輕因中樞神經(jīng)所致呃逆癥狀;丁香提取物可促進胃酸與胃蛋白酶分泌,減輕腹部氣脹、提高消化能力、緩解惡心嘔吐等;柿蒂可緩解膈肌痙攣,有鎮(zhèn)靜作用;生姜可保護胃黏膜,提高消化液分泌速度[6-7]。丁香柿蒂湯輔助甲氧氯普胺可提高臨床治療效果,緩解呃逆癥狀,減少不良反應(yīng)。

        PGE2為胃黏膜完整性保護物質(zhì),可擴張血管,松弛胃壁處小動脈平滑肌,調(diào)節(jié)胃黏膜血流,營養(yǎng)胃黏膜細胞,清除上皮細胞內(nèi)有害物,增強胃黏膜抵抗力;淀粉酶為交感神經(jīng)活性敏感指標,而呃逆患者交感神經(jīng)功能相對較弱,淀粉酶呈低水平表達,尤其是于酸性條件下,副交感神經(jīng)功能處于興奮狀態(tài),抑制淀粉酶活性,反射性促進淀粉酶升高。研究結(jié)果顯示,治療3天、7天研究組血清淀粉酶水平低于對照組、血清PGE2水平高于對照組,說明丁香柿蒂湯輔助甲氧氯普胺肌注治療可調(diào)節(jié)血清淀粉酶與PGE2水平,改善胃功能與交感神經(jīng),促進病情轉(zhuǎn)歸,分析其原因可能與丁香柿蒂湯具有保護胃黏膜、平衡交感神經(jīng)興奮與抑制等作用相關(guān)。

        丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療中風(fēng)后頑固性呃逆可提高臨床治療效果,緩解呃逆癥狀,調(diào)節(jié)血清PGE2、淀粉酶水平,減少不良反應(yīng)。

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