伍小玲，寧為民，陳敬毅，趙 湛

（廣東省東莞市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 東莞 523000）

腦卒中又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［1］。腦卒中患者因高齡、基礎(chǔ)疾病多、肢體障礙、長期臥床等原因易發(fā)生吞咽困難，從而發(fā)生誤吸、營養(yǎng)不良等情況，易發(fā)展為腦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）及重癥肺炎，且病死率高，治療難度大，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重［2］。大多數(shù)腦卒中患者并非死于卒中本身，而是死于卒中的并發(fā)癥，SAP也是腦卒中患者致死亡的主要原因之一［3］。目前臨床治療SAP主要方法是控制肺部感染，以抗生素治療為主［4］。本研究用通圣方輔治SAP療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年8月至2019年8月我院收治的SAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡50～85歲，平均（65.25±3.52）歲；病程1～6d，平均（3.22±0.21）d；腦梗死26例，腦出血19例。對照組男24例，女21例；年齡50～85歲，平均（65.34±3.61）歲；病程1～7d，平均（3.21±0.30）d；腦梗死26例，腦出血19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②符合SAP中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，辨證分型為痰熱壅肺型。主癥為咳嗽氣息急促、喉中有痰聲、痰多黏稠、咯吐不爽、痰有熱腥味，次癥為咯吐血痰、胸脅脹滿、咳引胸痛、面赤、身熱、口干欲飲，舌質(zhì)紅苔薄黃膩、脈滑數(shù)；③患者及家屬知情且自愿受試，簽署受試協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前已患有肺部疾??；②伴有顱腦轉(zhuǎn)移；③伴有免疫或血液系統(tǒng)疾?。虎芏虝r間內(nèi)參加過其他實(shí)驗(yàn)；⑤因精神或體質(zhì)問題無法有效配合試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均根據(jù)患者情況選擇敏感抗生素，同時給予常規(guī)護(hù)理例如拍背、翻身、吸痰、鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量：1.5～2.0L/min）及鹽酸氨溴索（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20111031）化痰，1次10mL，日2次。

觀察組加用通圣方。藥用防風(fēng)、天竺黃、厚樸、赤芍、大黃各10g，梔子、虎杖各15g，人工牛黃0.3g。加水煎煮藥液濃縮約至100mL，與水濃度比1.2∶1為1劑，分早晚溫服，日1劑，2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療2周后對咳嗽程度（無咳嗽，偶有咳嗽，持續(xù)咳嗽）、咯痰量（無痰、少痰、痰多）、發(fā)熱程度（＜37℃，37℃～38.5℃，＞38.5℃）進(jìn)行評價，分別記為0、3、6分。

臨床癥狀改善時間，包括體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、肺部影像恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）恢復(fù)正常時間。每日監(jiān)測體溫、啰音情況，并記錄恢復(fù)體溫正常時間、肺部啰音消失時間。使用X線片觀察肺部陰影，并記錄肺部陰影恢復(fù)正常時間。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測WBC水平，并記錄WBC恢復(fù)正常時間。

分別于治療前及治療4周后抽取晨起時靜脈血5mL，以2000r/min離心10min取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）。

用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽、咯痰消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少大于等于85%；顯效：中醫(yī)證候積分減少60%～85%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～60%；無效：中醫(yī)證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

WBC恢復(fù)正常時間觀察組 45 3.25±1.05 4.22±1.06 8.06±0.95 8.02±0.35對照組 45 5.82±1.35 6.08±1.08 9.15±0.57 8.89±0.56 t 10.080 8.245 6.600 8.838 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 體溫恢復(fù)正常時間肺部啰音消失時間肺部影像恢復(fù)正常時間

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 48.15±4.05 18.72±2.35* 105.48±13.82 65.15±7.38* 3.85±0.74 1.57±0.12*對照組 45 48.26±4.32 20.77±2.21* 106.45±12.97 82.53±10.77* 3.84±0.69 1.79±0.11*t 0.125 4.263 0.343 8.930 0.066 9.066 P 0.901 0.000 0.732 0.000 0.947 0.000

6 討 論

腦卒中多發(fā)于老年人群，因免疫系統(tǒng)功能下降，呼吸道對于外界病原菌清除及屏障防御功能減弱，難以有效自主咳嗽及排痰，因此合并意識及吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸發(fā)生率居高不下，極易引起肺部感染。此外既往合并呼吸系統(tǒng)疾病者呼吸道內(nèi)大量細(xì)菌定植繁殖和侵入，亦是導(dǎo)致SAP發(fā)生的重要原因之一［7-9］。SAP與腦卒中后機(jī)體的功能障礙關(guān)系密切，但SAP有更為復(fù)雜的病理生理基礎(chǔ)，與單純吸入性肺炎存在一定的差異。中醫(yī)認(rèn)為，絕大數(shù)老年人卒中之時，就已經(jīng)出現(xiàn)陰陽失調(diào)、五臟俱虛的病因病機(jī)，合并體質(zhì)虛弱，免疫功能低下，咳嗽、肺部感染容易反復(fù)發(fā)作，長期反復(fù)應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)的藥物耐藥性，增加了治療難度［10］。

通圣方具有宣通三焦、疏通氣血、化痰開竅、通腑泄?jié)嶂?。方中防風(fēng)、大黃、梔子三者為君藥，防風(fēng)辛散，祛風(fēng)散表解痙，宣通上焦氣機(jī)，提壺揭蓋，可有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞以減輕腦出血后的神經(jīng)組織損傷，促進(jìn)腦缺血再灌注后損傷的神經(jīng)功能康復(fù)，大黃清熱通腑，推陳出新，使得邪從胃腸而解?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)［11］證明大黃有抗菌、抗炎、利尿、清除氧自由基、免疫調(diào)節(jié)等多種作用，改善肺炎的同時還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。梔子具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒抗氧化功效，佐以虎杖利濕退黃，赤芍活血祛瘀，厚樸行氣通腑。同時，人工牛黃清熱解毒，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)［12］發(fā)現(xiàn)人工牛黃具有一定的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用?；⒄戎泻杏坞x氨基酸及銅、鐵、錳、鋅、鉀等無機(jī)物，可以通過抗病原維生物起到鎮(zhèn)咳、平喘等作用。赤芍中所含芍藥苷具有解痙、減輕血栓干重等作用，在減輕腦部血栓的同時化痰開竅、通腑泄?jié)幔雇〞?，從而可改善肺炎相關(guān)癥狀，達(dá)到腦肺同治的效果［13］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組H s-C R P、TNF-α、PCT水平低于治療前及對照組治療后。提示通圣方可有效改善SAP血清炎癥水平。研究證明，炎癥在SAP的發(fā)生中占有重要作用，他們在一定程度上對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有直接性的損傷，同時可有效增強(qiáng)自然殺傷性細(xì)胞的分裂功能，因此當(dāng)機(jī)體受到炎癥損傷時均會急劇上升［14］?，F(xiàn)代藥理研究證明人工牛黃有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌、抗病毒和抗過敏作用，大黃、赤芍、厚樸有較強(qiáng)的抗菌作用。配合抗生素，在改善神志癥狀的同時可有效控制SAP肺部感染情況，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)［15］。

綜上所述，通圣方輔治SAP可改善肺炎相關(guān)癥狀，降低SAP炎癥因子水平。