王銀菊,李文生,李琳琳
(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,河南 濮陽 457000)
咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是一種以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘,常以夜間或晨起發(fā)作或加重,嚴重影響人們的生活作息,目前關(guān)于該病的發(fā)生原因十分復(fù)雜,包括免疫因素、精神心理因素等,除主觀因素外,變應(yīng)原、病毒感染、氣候以及職業(yè)因素等也是導致引發(fā)該病的重要原因[1]。本研究用加味定喘湯輔治CVA效果較好,報道如下。
共87例,均為2018年6月至2020年6月我院收治的風邪犯肺型CVA患者,采用隨機法分成兩組。對照組43例,男27例,女16例;年齡29~47歲,平均(37.89±3.18)歲;病程2~14個月,平均(9.03±0.88)個月。觀察組44例,男25例,女19例;年齡30~45歲,平均(38.04±3.06)歲;病程3~12個月,平均(8.85±1.10)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[2]中關(guān)于CVA的診斷標準。中醫(yī)診斷參見《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[3]喘證之風邪犯肺證。
納入標準:符合CVA診斷標準以及中醫(yī)辨證標準,年齡18~60歲,患者及家屬均知情同意,并簽署書面協(xié)議書。
排除標準:肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺纖維化等其他原因引起的長期咳嗽,肺部惡性腫瘤,對研究所用藥物有禁忌。
兩組均接受西醫(yī)治療。包括沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited,國藥準字H20090242)每次2撳,吸入50μg,每天4次。沙丁胺醇吸入氣霧劑(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國藥準字H37020544)每次2撳,吸入約0.28mg,每天4次。
觀察組加用加味定喘湯治療。藥用麻黃9g,白果10g,細辛3g,蟬蛻6g,蘇子6g,半夏9g,杏仁10g,甘草10g,炙款冬花10g。水煎,約取汁400mL,每次200mL,早晚2次溫服,1日1劑。
治療前后抽取晨起靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測外周血細胞間黏附分子-1(ICAM-1)以及血清嗜酸性粒細胞(EOS)水平。
治療前后進行常規(guī)通氣肺功能檢查,檢測第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、最大呼氣峰流速占預(yù)計值百分比(PEF%)以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。
依據(jù)喘證風邪犯肺證之咳嗽、喘促、咽癢等證候嚴重程度計分,0分為正常,2分為輕度,4分為中度,6分為重度。
依據(jù)《咳嗽基層診療指南(2018年)》[4]評價臨床療效。治愈:咳嗽、喘息、咽癢等癥狀消失。顯效:咳嗽、喘息等癥狀顯著減輕。有效:咳嗽、喘息等癥狀改善。無效:癥狀未見減輕。
記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
用SPSS21.0軟件分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組治療前后氣道炎性因子水平比較見表1。
表1 兩組治療前后氣道炎性因子水平比較 (±s)
表1 兩組治療前后氣道炎性因子水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 ICAM-1(ng/L) EOS(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 137.85±12.38 109.42±11.07*188.74±19.06 171.34±16.42*觀察組 44 138.06±12.15 82.73±8.33*188.49±19.30 142.15±13.21*
兩組治療前后肺功能指標比較見表2。
表2 兩組治療前后肺功能指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后肺功能指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 FEV1(L) PEF(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.47±0.68 2.03±0.71* 2.06±0.70 2.58±0.84* 54.06±4.22 62.95±5.83*觀察組 44 1.53±0.64 2.41±0.93* 2.12±0.68 3.12±0.97* 53.88±4.04 69.48±7.21*
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 咳嗽 喘促 咽癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 5.04±0.72 3.49±0.53* 4.92±0.68 3.28±0.47* 4.31±0.50 3.03±0.39*觀察組 44 4.96±0.80 1.78±0.32* 4.88±0.73 1.54±0.29* 4.25±0.57 1.36±0.22*
對照組治愈12例,顯效9例,有效12例,無效10例,總有效率76.74%;觀察組治愈15例,顯效14例,有效14例,無效1例,總有效率97.73%,觀察組總有效率高于對照組(χ2=8.6691,P<0.05)。
兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。
CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認為發(fā)生與風、寒、暑、火、燥、濕六氣相關(guān),尤其與風邪密切相關(guān),風為百病之長,常夾濕、熱、寒邪侵犯肺衛(wèi),亦可單獨犯肺。風為陽邪易襲陽位,風邪經(jīng)口鼻、皮毛入里,侵犯肺臟,致使肺臟宣發(fā)、肅降功能失司,呼吸不暢,痰隨氣升,壅塞氣道,而致咳嗽、胸悶、喘息,因此治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主要治則。定喘湯出自《攝生眾妙方》,加味定喘湯是在原方基礎(chǔ)上減桑白皮、黃芩,加細辛、蟬蛻化裁而來,一加一減使功效由宣肺降氣、清熱化痰轉(zhuǎn)變?yōu)樾麛糠螝?、祛風止癢、止咳化痰。方中麻黃、白果為君藥,二藥合用,一開一收,宣斂肺氣、止咳平喘;細辛、蟬蛻為臣藥,二藥合用祛風止癢、潤肺化飲;佐以杏仁、半夏、蘇子、炙款冬花,四藥合用止咳化痰、潤肺降氣;甘草為使,調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏宣肺平喘、祛風止癢、止咳化痰之功效。
研究結(jié)果顯示,治療后觀察組氣道炎性因子水平均明顯低于對照組,肺功能指標及總有效率明顯高于對照組,且中醫(yī)證候積分低于對照組,表明加味定喘湯能顯著減輕CVA患者氣道炎性反應(yīng),緩解咳嗽、喘促、咽癢等癥狀,改善肺通氣功能,治療效果優(yōu)于單用西藥。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動劑,其能夠抑肺肥大細胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì),降低氣道高反應(yīng)性,從而減輕氣道炎性癥狀,緩解咳嗽、喘息等癥狀。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑,其對支氣管平滑肌β2受體具有較強的選擇性激動作用,能夠顯著擴張支氣管,緩解喘息、氣促等癥狀。中藥治療能夠通過多個藥理機制得到多重作用。藥理研究顯示,加味定喘湯中麻黃主要成分為麻黃堿、偽麻黃堿等,其中麻黃堿能夠緩解支氣管平滑肌痙攣,松弛氣道平滑肌,緩解咳嗽、喘息等癥狀,其作用與腎上腺素相似[5]。杏仁中主要成分為苦杏仁苷,其能通過分解氫氰酸來抑制呼吸中樞,達到鎮(zhèn)咳平喘的作用,同時其還能增強巨噬細胞的吞噬功能,減輕氣道炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)機體免疫功能[6]。蟬蛻能夠穩(wěn)定致敏大鼠模型的肥大細胞脫顆粒,阻止過敏介質(zhì)的釋放,抑制氣道上皮細胞損傷,減輕氣道高反應(yīng)性,具有鎮(zhèn)咳、化痰、抗炎、抗過敏等多重作用[7]。
綜上所述,加味定喘湯輔治CVA能夠減輕氣道慢性炎癥,改善肺功能,治療效果優(yōu)于單用西藥。