黃文新

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院門診藥局，黑龍江 哈爾濱 155100）

特應(yīng)性皮炎是指與遺傳因素有關(guān)的過敏反應(yīng)性皮膚病。80%的患者家族中有過敏、哮喘、過敏性鼻炎等遺傳性過敏史。臨床研究發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)障礙等因素與特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制有著密切的關(guān)系。特應(yīng)性皮炎具有復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性等特點，且多發(fā)生于兒童，對皮膚的損害程度包括急性、亞急性和慢性［1-2］。急性皮膚損害特點表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出等，亞急性皮膚損害特點表現(xiàn)為表皮脫落、丘疹等，慢性皮膚損害特點表現(xiàn)為皮膚增厚、結(jié)痂、苔蘚化等。目前，多用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等治療特應(yīng)性皮炎，部分病情特別嚴重者則用免疫抑制劑及紫外線治療，而且在治療的同時建議使用皮膚保濕劑。但存在長時間使用皮膚萎縮、或出現(xiàn)色素沉著、繼發(fā)皮膚感染等并發(fā)癥，而且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高［3-5］。本研究用中藥藥浴聯(lián)合他克莫司軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年1月至2019年10月我院治療患者，隨機分成對照組30例和觀察組38例。對照組男18例，女12例；年齡6～15歲，平均（10.60±2.51）歲；AD嚴重度評分（78.33±3.54）分。觀察組男23例，女15例；年齡7～14歲，平均（9.33±2.80）歲；AD嚴重度評分（78.19±3.83）分。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合特應(yīng)性皮炎診斷；②意識清楚，精神系統(tǒng)正常，人格行為正常；③能夠耐受配合研究；④前15天內(nèi)未使用過任何糖皮質(zhì)激素及抗生素類藥物；⑤對研究內(nèi)容知情，簽訂知情同意書。

排除標準：①其他皮膚病、血液病以及先天性的心腦疾??；②前15天內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素和抗生素；③對試驗用藥物過敏；④腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病；⑤哭鬧無法配合；⑥心肝腎等重要臟器嚴重疾病。

2 研究方法

兩組均用他克莫司軟膏（Astellas Pharma Manufacturing，Inc.生產(chǎn)，國藥準字J20060030）0.03%，患處皮膚輕涂一薄層，擦勻并完全覆蓋，1日2次。

觀察組加用中藥藥浴。黃柏、馬齒莧、雞血藤、白術(shù)、丹參、茯苓各30g，當歸、白鮮皮、蛇床子各15g，赤芍、木通、甘草各10g，荊芥、防風(fēng)各5g。先浸泡約半個小時，用紗布包好煮沸15～20min，取藥液2000mL，加8L水混合后倒入浴盆中，水溫保持在40℃左右，浸泡20min。

兩組療程均為30天，隨訪2～3個月。

3 觀察指標

SCORAD積分值。積分標準見表1，分數(shù)越高表示臨床癥狀及體征越嚴重。

表1 SCORAD積分評估標準

不良反應(yīng)，主要包括局部瘙癢疼痛、灼熱感、刺痛等。

隨訪2～3個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：糜爛、脫皮、皮膚增厚完全或基本消失。有效：糜爛、脫皮、皮膚增厚有明顯改善。無效：糜爛、脫皮、皮膚增厚等臨床癥狀沒有變化甚至癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SCORAD積分比較見表3。

表3 兩組治療前后SCORAD積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后SCORAD積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后30d t P觀察組 38 78.19±3.8323.68±15.66 20.843 0.000對照組 30 78.33±3.5436.47±24.19 10.555 0.000 t 0.155 2.636 P 0.878 0.010

兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

特異性皮炎屬中醫(yī)“浸淫瘡”、“奶癬”范疇。病因與先天稟賦有關(guān)，病機為肝血不足、血燥生風(fēng)、邪風(fēng)侵入。

中藥藥浴將熱療與藥療結(jié)合，可加速血液循環(huán)，使藥液充分吸收，發(fā)揮藥效。方中白鮮皮清熱、祛風(fēng)，當歸、丹參、雞血藤活血，茯苓利濕，白術(shù)益氣。諸藥合用，可以明顯減輕炎癥，促進皮炎消退。

中藥藥浴聯(lián)合他克莫司軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎效果較好，且安全。