高 紅

（江西省南昌市西湖區(qū)朝陽(yáng)衛(wèi)生院全科，江西 南昌 330025）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）起病較為緩慢及隱匿，隨病情進(jìn)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至功能喪失，需及時(shí)治療。中醫(yī)認(rèn)為RA的發(fā)病機(jī)制是風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，致使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢［1］。輸絡(luò)結(jié)合刺法可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解癥狀。本研究用輸絡(luò)結(jié)合刺法及中藥熏洗輔治RA效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年9月至2020年8月本院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男7例，女23例；年齡45～71歲，平均（58.17±6.29）歲；病程0.5～7年，平均（3.75±1.28）年。觀察組男6例，女24例；年齡44～71歲，平均（57.93±6.34）歲；病程0.5～7年，平均（4.29±1.21）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》［2］中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］寒濕痹阻證。主癥為關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒痛增、得熱痛減、關(guān)節(jié)畸形，次癥為惡風(fēng)寒、陰雨天加重、口淡不渴、肢體沉重，舌質(zhì)淡苔白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，用非甾體抗炎藥物及激素治療，劑量穩(wěn)定時(shí)間不低于1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、心、肝等主要器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，戒煙、治療感染、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。口服塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)181107、191026）0.2g，1日2次。口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)180925、191217）10mg，1日1次。另用輸絡(luò)結(jié)合刺法治療。取天宗、委中、秩邊、大椎、身柱、至陽(yáng)、筋縮、腎俞、肝俞、太溪。取俯臥位，常規(guī)消毒后，經(jīng)岡下肌下緣向肩胛岡方向采用0.18mm×40mm針灸針應(yīng)用輸刺法針刺，刺入深度約25mm，采用0.35mm×75mm芒針采用輸刺法秩邊，刺入深度40～60mm，近髖骨，得氣后取出。關(guān)節(jié)腫脹區(qū)域采用三棱針應(yīng)用絡(luò)刺法刺破皮下小血管放血，并擠出黏液，采用0.18mm×40mm針灸針用行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法針刺其余穴位，留針20min后取針，1周3次，間隔1天后進(jìn)行下次治療，共治療3個(gè)月。

觀察組加用中藥熏洗。徐長(zhǎng)卿、海風(fēng)藤各30g，蘇木、川芎、羌活、獨(dú)活、姜黃各20g，桂枝、防風(fēng)各15g。裝入紗袋中，用中藥熏蒸治療儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號(hào)HB720B）煮沸后，取坐位，將患肢放置熏蒸儀中，30min，1周2次，共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)輕（1分）、中（2分）、重（3分）程度將主次癥進(jìn)行評(píng)分，總分為各癥候評(píng)分之和，共24分，評(píng)分越高表示癥狀越重［3］。

晨僵時(shí)間、疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（量角器測(cè)量）。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale，VAS）評(píng)估［4］，共10分，評(píng)分越高表示疼痛越重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月后 t P觀察組 30 17.63±3.26 9.86±1.77 11.473 ＜0.001對(duì)照組 30 17.71±3.21 11.57±1.69 9.270 ＜0.001 χ2 0.096 3.827 P 0.924 ＜0.001

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前 觀察組 30 59.46±6.44 6.97±1.14 95.08±8.25對(duì)照組 30 59.73±6.35 7.02±1.11 94.76±8.38 t 0.164 0.172 0.135 P 0.871 0.864 0.893治療3個(gè)月后時(shí)間 組別 例 晨僵時(shí)間（min）VAS評(píng)分（分）觀察組 30 42.17±4.72* 3.25±0.79*155.28±11.43*對(duì)照組 30 45.34±4.66* 4.08±0.83*145.78±11.56*t 2.618 3.967 3.201 P 0.011 ＜0.001 0.002

5 討 論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻所致。常見證型為寒濕痹阻證，治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、祛寒除濕為主。天宗舒經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫，身柱、筋縮宣肺清熱、平肝熄風(fēng)、寧神鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痙，秩邊可降溫生水，大椎清熱解表、截虐止癇，腎俞、肝俞散發(fā)腎臟、肝臟之熱，至陽(yáng)利膽退黃、寬胸利膈，太溪強(qiáng)健腰膝、調(diào)理沖任，委中鎮(zhèn)痛。諸穴合用，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕、鎮(zhèn)痛消腫之效。研究表明，輸絡(luò)結(jié)合刺法可降低血清細(xì)胞間黏附分子-1水平，改善機(jī)體微循環(huán)，減輕癥狀［5］。中藥熏洗方中海風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛，川芎、羌活、蘇木、獨(dú)活、姜黃祛風(fēng)燥濕、行氣破瘀、活血止痛，桂枝、防風(fēng)通陽(yáng)化氣、散寒止痛、祛風(fēng)除濕、發(fā)汗解表。諸藥合用，共奏驅(qū)寒除濕、通經(jīng)止痛之效。中藥熏蒸與針刺聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)驅(qū)寒除濕效果，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)狀態(tài)，提高治療效果。