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        參芪麥味地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病臨床觀察

        2021-11-16 14:26:30李敬敏
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        李敬敏

        (河南省內(nèi)黃中醫(yī)院,河南 內(nèi)黃 456300)

        本研究用參芪麥味地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療糖尿病腎病(DN)效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共70例,均為2018年10月至2020年10月我院治療患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例,女15例;年齡50~76歲,平均(59.31±10.74)歲;糖尿病病程7~12年,平均(8.59±1.80)年,腎病病程2~4年,平均(2.16±1.38)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.5~24.8kg/m2,平均BMI(24.01±2.96)kg/m2。對照組男18例,女17例;年齡51~75歲,平均(59.28±10.63)歲;糖尿病病程6~13年,平均(8.23±2.01)年,腎病病程2~5年,平均(2.76±1.85)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.8~24.9kg/m2,平均BMI(24.05±2.98)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病腎病符合《中國腎臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有糖尿病史,尿蛋白排泄率20~200μg/min,持續(xù)3個月以上,腎小球濾過率持續(xù)下降或出現(xiàn)高血壓。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]氣陰兩虛、水飲內(nèi)停標(biāo)準(zhǔn)。神色疲乏,自汗盜汗,小便混濁,肢體浮腫,腰膝酸軟,五心煩躁,便秘,氣短懶言,口干,舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②Mogensen分期為III期;③血壓血糖水平控制可;④簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①其他疾病導(dǎo)致的腎病,Mogensen分期為I、II期或IV-V期;②伴有酮癥酸中毒等危重癥并發(fā)癥;④伴有甲亢內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎莅橛袊?yán)重高血壓;⑥藥物過敏;⑦不屬于氣陰兩虛、水飲內(nèi)停證;⑧精神病、妊娠或哺乳期婦女,依從性差。

        2 治療方法

        兩組均控制飲食、血糖,口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130049]0.3g,1日1次。

        觀察組加用參芪麥味地黃湯。黃芪20g,太子參15g,麥冬15g,山藥12g,五味子12g,茯苓12g,山茱萸10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,熟地黃10g。氣陰兩虛加西洋參10g,炙甘草10g;脾腎兩虛加巴戟天15g。水煎400mL,早晚服用。

        兩組均4周為一療程,治療3個療程統(tǒng)計結(jié)果。

        3 觀察指標(biāo)

        按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分和評定療效,包括神色疲乏、自汗盜汗、小便混濁、肢體浮腫、腰膝酸軟、五心煩躁、便秘、氣短懶言、口干、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì),主癥分為無、輕、中、重,分值為0、2、4、6分,次癥分為無、輕、中、重,分值為0、1、2、3分。積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        測定尿微量白蛋白,檢測24h尿蛋白,采用菊粉清除率計算腎小球濾過率,測定丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化產(chǎn)物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化能力(T-AOC)。

        用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:癥狀明顯改善或消失,24h尿蛋白定量下降50%以上,肌酐清除率正常。有效:癥狀有所改善,24h尿蛋白定量下降不足50%,肌酐清除率正常。無效:癥狀無改善或惡化,實驗室指標(biāo)無變化或升高。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后腎功能比較見表2。

        表2 兩組治療前后腎功能比較 (±s)

        表2 兩組治療前后腎功能比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 時間 血肌酐(μmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L) 24尿蛋白定量(g/24h) 腎小球濾過率(mL/min)觀察組 35 治療前 112.56±23.69 157.95±13.82 2.59±0.74 102.27±9.35治療后 78.32±17.34*△ 76.14±12.36*△ 0.92±0.24*△ 119.49±10.62*△對照組 35 治療前 113.08±23.61 155.03±13.91 2.56±0.78 102.30±9.48治療后 86.27±19.40* 102.75±12.60* 1.46±0.39* 112.43±10.28*

        兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較見表3。

        表3 兩組治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

        表3 兩組治療前后血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 時間 MDA(nmol/L) AOPP(μmol/L) SOD(μg/mL) T-AOC(U/mL)觀察組 35 治療前 8.41±1.02 49.82±8.73 52.37±5.81 19.28±2.63治療后 4.61±0.45*△ 35.82±4.16*△ 85.52±9.46*△ 30.23±3.85*△對照組 35 治療前 8.38±1.05 50.51±8.84 53.01±5.90 19.61±2.68治療后 6.75±0.59* 46.73±4.97* 75.84±8.57* 25.42±3.40*

        兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表4。

        表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s)

        表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后觀察組 35 21.42±4.23 7.85±2.74*△對照組 35 22.98±5.38 15.27±3.84*

        6 討 論

        DN病情進(jìn)展與高血壓、腎臟血流動力學(xué)改變和糖代謝紊亂關(guān)系密切。血壓過高引起腎臟微血管壓力增大,腎小球毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)改變,基底膜增厚引起蛋白尿。用血管緊張素抑制劑、血管緊張素受體抑制劑治療可減少尿蛋白,改善腎功能。厄貝沙坦可干預(yù)血管緊張素II與受體結(jié)合,舒張血管,降低醛固酮分泌,發(fā)揮降壓的作用,降低腎小球高濾過、高灌注和高壓的狀態(tài),調(diào)節(jié)腎小球濾過膜的通透性而改善腎功能[3]。

        糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。主要病機(jī)為陰虛。陰虛氣無依附,氣散氣虛[4]。DN屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”范疇。消渴日久,脾腎氣陰兩虛,陽氣受損。治療當(dāng)補(bǔ)腎益氣,養(yǎng)陰活血。參芪麥味地黃湯中黃芪益補(bǔ)衛(wèi)氣,抑制醛糖還原酶的活性,減輕對機(jī)體損傷,調(diào)節(jié)血糖,降低血脂,擴(kuò)張腎臟毛細(xì)血管,降低血管壓力,抑制系膜增殖,控制蛋白尿[5]。太子參益氣健脾,抗應(yīng)激,增加機(jī)體免疫力和抗氧化活性。麥冬益胃生津,減少自由基,增加超氧化物歧化酶保護(hù)血管壁,降低血糖[6]。山藥健脾益精,增強(qiáng)免疫功能,降低血糖。五味子益氣強(qiáng)陰,清除自由基。茯苓利尿滲濕,抗氧化。山茱萸補(bǔ)益肝腎,降血糖,抗脂質(zhì)過氧化。澤瀉利水清濕,降低血糖,抗腎炎。牡丹皮清熱涼血,降低血糖。熟地黃益精填髓,增強(qiáng)造血功能。諸藥合用,共奏益氣健脾,滋陰補(bǔ)腎之效。

        參芪麥味地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療DN療效較好。

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