杜 寧
(河南省西華縣創(chuàng)傷醫(yī)院內(nèi)科,河南 西華 466600)
本研究用百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN效果較好,報道如下。
共80例,均為我院2019年1月至2020年1月收治患者,隨機分為兩組各40例。對照組男23例,女17例;年齡60~80歲,平均(72.16±2.79)歲;糖尿病病程4~18年,平均(10.56±1.26)年。觀察組男24例,女16例;年齡61~79歲,平均(71.08±2.55)歲;糖尿病病程5~17年,平均(10.46±1.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《糖尿病腎病》[1]診斷標準;②DN III-IV期;③24h UAER>300mg,且連續(xù)2次以上;④GFR>60mL/min;⑤近期血糖控制穩(wěn)定;⑥終末SCr<265μmol/L;⑦知情同意。
排除標準: ①2個月內(nèi)接受過相關(guān)治療;②原發(fā)性腎臟疾病;③肝、心、肺等器官功能嚴重不全;④伴有精神疾病及認知障礙;⑤伴有感染疾病及惡性腫瘤;⑥中途退出或資料不全。
兩組均予飲食控制、降壓、降糖等常規(guī)治療。厄貝沙坦(修正藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20053912)口服,首次劑量每日不超過150mg,服用14天后,每日劑量增加至300mg。若基礎(chǔ)血壓過低,首次劑量每日不超過75mg,日1次。
觀察組加用百令膠囊(杭州中美華東制藥公司生產(chǎn),國藥準字Z10910036)1.0g,口服,日3次。
兩組均連續(xù)治療3個月。
用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。以放射免疫法檢測血肌酐(SCr)指標,以免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)指標,以膠體金法檢測尿蛋白排泄率(UAER)指標。
顯效:臨床癥狀消除,且UAER恢復至正常范圍。有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),且UAER下降大于等于60%。無效:未達到“有效”標準。
用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組治療前后血糖指標比較見表2。
表2 兩組治療前后血糖指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后血糖指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.95±1.22 4.91±0.70* 10.50±2.21 7.01±1.04* 8.12±1.51 5.38±0.41*對照組 40 6.97±1.33 5.73±0.92* 10.51±2.23 8.62±1.42* 8.14±1.49 6.80±0.44*t 0.070 4.486 0.020 5.785 0.060 14.933 P 0.944 0.000 0.984 0.000 0.953 0.000
兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標比較見表3。
表3 兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標比較 (±s)
表3 兩組治療前后血清UAER、SCr、hs-CRP指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 UAER(μg/min) SCr(μmol/L) hs-CRP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 220.20±32.31 145.10±25.82* 90.23±12.11 60.61±10.62* 15.70±2.61 7.40±1.51*對照組 40 219.11±30.72 183.41±0.91* 91.21±12.60 70.64±11.63* 15.63±2.54 10.64±1.72*t 0.155 9.378 0.355 4.028 0.122 8.953 P 0.878 0.000 0.724 0.000 0.904 0.000
DN患者多存在腎小球內(nèi)高濾過壓、高灌注等現(xiàn)象,尿蛋白多呈增高趨勢。微量白蛋白尿是DN患者早期的重要標志,能夠反映小血管病變及內(nèi)皮細胞功能損傷程度。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)與DN的發(fā)展密切相關(guān),厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可有效阻隔血管緊張素Ⅱ結(jié)合受體,改善血壓,促進腎臟血液動力學正常,減少蛋白尿[2]。
DN屬中醫(yī)“消渴”、“水腫、“虛勞”等范疇。中醫(yī)認為腎生精,若血運不節(jié),使腎氣、精氣不足[3]。百令膠囊為發(fā)酵蟲草粉,具有補肺益腎、益精填髓等功效[4]。藥理研究表明,人工蟲草中的蟲草多糖可提高T淋巴細胞與B細胞增殖活性,且可作用于單核巨噬細胞、NK細胞,具有增強免疫的作用[5]。蟲草多糖含有多種氨基酸、腺苷等成分,腺苷可加快機體生成超氧化物歧化酶,促進器官自由基清除,促使血液脂質(zhì)過氧化物濃度降低,使SCr水平恢復到正常水平,減少腎動脈粥樣硬化發(fā)生,可調(diào)節(jié)機體組織蛋白酶B,促使UAER下降,調(diào)節(jié)hs-CRP等細胞因子生成,改善機體胰島素抵抗[6]。
百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療DN效果較好。