顧衍雄，凌春生

（廣東省河源市中醫(yī)院針灸科，廣東 河源 517000）

急性腰痛是因受肌肉、骨、關(guān)節(jié)或脊神經(jīng)、神經(jīng)根等引起的癥狀［1-2］。多數(shù)急性腰痛屬非特異性肌肉骨骼疾病，其治療目的在于消除或減輕疼痛感，最大程度上恢復(fù)應(yīng)用功能［3］。岐黃針源于《內(nèi)經(jīng)》九針中的圓利針，因針身粗可在短時(shí)間內(nèi)獲得足夠刺激量，縮短留針時(shí)間，增加針刺安全性。張昆等［4］研究證實(shí)，岐黃針因針尖圓銳，可治“病在分肉間”而“無(wú)傷脈肉”，應(yīng)用鈍性分離方式，減少組織機(jī)能破壞，繼而提高療效。本研究用岐黃針治療急性腰痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年7月至2020年12月本院針灸科、推拿科診治患者，分為岐黃針組和常規(guī)組各25例。岐黃針組男13例，女12例；年齡18～65歲，平均（45.2±10.1）歲；病程1～5天，平均（3.1±0.6）天；扭傷16例，神經(jīng)根疼痛9例。常規(guī)組男16例、女9例；年齡18～65歲，平均（42.78±12.05）周歲；病程1～6天，平均（3.4±0.7）天；扭傷16例，神經(jīng)根疼痛9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］典型表現(xiàn)為有腰部扭傷史，發(fā)生在下腰段，臀橫紋以上，肋緣以下，按壓腰骶部有明顯局限性壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣。背腰部僵硬；腰椎X線檢查腰椎生理曲度的改變。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2016）》［6］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疼痛時(shí)間小于12周，視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分大于4分；②年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、發(fā)熱引發(fā)的急性腰痛；②服用過鎮(zhèn)痛或緩釋鎮(zhèn)痛劑藥物；③針灸部位皮膚存在感染、腫塊及皮膚病；④有暈針、精神疾病；⑤妊娠或哺乳期。

2 治療方法

常規(guī)組給予普通電針治療，主穴取雙側(cè)大腸俞、腎俞、阿是穴、委中，配穴取臀區(qū)外2/3疼痛加臀痛點(diǎn)，內(nèi)1/3疼痛加秩邊。伴腿后部麻木或疼痛加承扶或殷門。穴位皮膚常規(guī)消毒，針具選擇環(huán)球牌0.30mm×50mm一次性使用無(wú)菌針灸針，快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后用神燈治療儀照射腰部。自接好電針儀算起，通電30min然后出針，每天1次，7天為一療程。

岐黃針組給予岐黃針治療。腰背部疼痛為主取氣海俞，腰骶部疼痛為主取次髎或大腸俞。配穴腰背疼痛取氣海，腰骶部疼痛取次髎，大腿后麻木或疼痛配以承扶，大腿前部取髀關(guān)穴，大腿外側(cè)取局髎，小腿后部取委中，小腿后外側(cè)飛揚(yáng)，小腿前外側(cè)確陽(yáng)陵泉?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，穴位皮膚安爾碘消毒3次，針刺刺入皮下至骨膜時(shí)，有酸脹感后輕搖針柄及出針，并以30°行合谷刺手法，得氣后出針，以無(wú)菌干棉球按壓針孔1～2min。選擇2～3穴。兩天1次，1周共4次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷［7］：治療前后填寫簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表，依據(jù)簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷評(píng)定肢體疼痛情況，分值越低表示肢體疼痛改善越佳。

日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表（JOA）評(píng)分，對(duì)自覺癥狀、臨床、日常生活及膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，共14項(xiàng)，合計(jì)29分，分值越低表示病情越嚴(yán)重。

Oswestry功能障礙評(píng)分（ODI）：日常生活能力水平量表，共有10個(gè)問題組成，每個(gè)問題由6個(gè)等級(jí)，分值越高表示日常生活能力越差。

簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（short form 36 health survey question naire，SF-36）：共36個(gè)條目，分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療后簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別 例 VAS PPI PRI感覺項(xiàng)總分 情感項(xiàng)總分岐黃針組 25 2.49±1.21△ 1.23±0.31△ 1.36±0.31△ 2.07±0.35△常規(guī)組 25 3.37±1.36 1.64±0.45 2.03±0.54 2.67±0.78

兩組治療后JOA量表、ODI評(píng)分表及SF-36量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療后JOA量表、ODI評(píng)分表及SF-36量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后JOA量表、ODI評(píng)分表及SF-36量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0.05。

組別 例 JOA ODI SF-36岐黃針組 25 24.95±5.94△ 13.55±2.65△ 79.65±12.41△常規(guī)組 25 20.35±6.32 16.04±3.76 67.35±14.76

5 討 論

急性腰痛主要是由于姿勢(shì)不當(dāng)、腰椎勞損、關(guān)節(jié)退化，使得腰部肌肉出血水腫，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)脊柱變異。腰部損傷會(huì)使得肌肉組織周圍由于創(chuàng)傷性代謝物、周圍神經(jīng)刺激，出現(xiàn)局部肌肉痙攣［8-9］。目前對(duì)急性腰痛治療多以健康宣教和臥硬板床休息為主，部分嚴(yán)重者可服用非類固醇的抗炎藥物或局部封閉治療等，雖可緩解疼痛，但對(duì)腰部功能的改善效果不佳［8］。

急性腰痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。內(nèi)因主要為精血無(wú)以榮養(yǎng)腰部，使得靜脈失養(yǎng)，不榮則痛。或外因勞損、熱邪，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛［10］。針刺能夠有效消除腫塊、疏通經(jīng)絡(luò)。

岐黃針是由陳振虎教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》九針基礎(chǔ)上發(fā)明的多功能針具，其與常規(guī)毫針不同，取圓利針優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，增加針身粗細(xì)和針刺刺激量，縮短留針時(shí)間，避免因體位變換而發(fā)生彎針、滯針等情況，從而增加了針刺的安全性［11］。岐黃針療法是以十二筋理論為基礎(chǔ)，采用內(nèi)經(jīng)“五刺法”中關(guān)刺、輸刺、合谷刺相結(jié)合的方法，根據(jù)風(fēng)寒濕病邪藏匿的深淺將痹病分為皮、脈、肌、筋及骨痹，與人體生理結(jié)構(gòu)相結(jié)合，達(dá)到驅(qū)邪外出、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［12］。

選取腰部腰2-骶1夾脊穴以及足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位針刺，為氣血結(jié)聚部位的腧穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛功效。此外，合谷刺、輸刺、關(guān)刺相結(jié)合刺法，可以激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行。合谷刺與輸刺刺法會(huì)增大針刺范圍，有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，緩解水腫、炎癥癥狀［13］。

岐黃針治療急性腰痛可有效緩解疼痛，提高腰部功能活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量。