楊 明，張丹妮，王 鵬

（北京朝陽(yáng)中西結(jié)合急診搶救中心普通外科，北京 100020）

腸梗阻是腸內(nèi)容物通過障礙，而粘連性腸梗阻是最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%～60%［1］。調(diào)查顯示，約90%的患者行腹部手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹腔粘連［2-3］。目前治療以非手術(shù)治療為主。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2016年12月至2019年12月收治患者，用隨機(jī)雙盲法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男31例，女29例；年齡19-87歲，平均（59.15±18.19）歲。對(duì)照組男30例，女30例；年齡26-87歲，平均（60.27±15.26）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》［4］關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往右腹部手術(shù)病史；②具有不同程度的腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便等；③檢查或有腸型，蠕動(dòng)波，不同程度的壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲或高調(diào)金屬音；④腹部立位X線檢查或CT檢查可見氣液平面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻；②年齡小于16歲或精神障礙不能配合治療；③孕婦及哺乳期婦女；④嚴(yán)重肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療。禁食水，持續(xù)胃腸減壓，肥皂水500mL灌腸，1日2次，抗生素預(yù)防感染，質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。適當(dāng)活動(dòng)。

觀察組結(jié)合中藥灌腸、針灸治療。①大承氣湯加減。生大黃10g（后下），芒硝20g（后沖入），枳實(shí)18g，生厚樸18g。腹痛明顯加延胡索15g，嘔吐頻繁加半夏8g，腹脹加萊菔子18g，氣虛加黨參15g、黃芪20g，血瘀加桃仁20g、丹參15g、赤芍12g。水煎400mL，1次用200mL，患者左側(cè)臥位，經(jīng)直腸緩慢滴入，保留灌腸，每日2次。②針灸。取天樞穴、中脘穴、水道穴、上巨虛穴、足三里穴，進(jìn)針得氣后留針20min起針。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

腹脹、腹痛、嘔吐緩解時(shí)間，以及恢復(fù)排氣、排便、拔除胃管、正常飲食的時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［5］。治愈：腹痛腹脹癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣，恢復(fù)自主排便，排便次數(shù)大于每日2次，腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失，無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常，拔除胃管，恢復(fù)進(jìn)食后無腸梗阻癥狀，X線或CT檢查無梗阻征象。好轉(zhuǎn)：腹脹消失，肛門有自主排氣、排便，排便次數(shù)大于每日2次，腹部柔軟，堅(jiān)韌感消失，無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常，可夾閉胃管，X線或CT檢查無梗阻征象。無效：臨床癥狀無緩解，甚至加重，X線或CT檢查仍有梗阻征象，需手術(shù)探查。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （h，±s）

images/BZ_134_1287_2643_2255_2697.png住院時(shí)間（d）對(duì)照組 60 11.36±3.87 40.55±14.57 80.11±36.69 43.21±12.3310.32±3.92 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05組別 例 嘔吐緩解時(shí)間（h）腹痛腹脹緩解時(shí)間（h）恢復(fù)飲食時(shí)間（h）恢復(fù)排便時(shí)間（h）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

粘連性腸梗阻常由腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為常見［4］。腹部手術(shù)后，組織中大量纖維蛋白及纖維蛋白原滲出到腹腔，成纖維細(xì)胞增生，形成纖維粘連［6］。粘連性腸梗阻的治療有非手術(shù)治療及手術(shù)治療，絞窄性腸梗阻是手術(shù)治療的絕對(duì)指征，而單純性腸梗阻則是以非手術(shù)治療為主，其治療目的是恢復(fù)腸道功能，保持腸道通暢。但是，單純粘連性腸梗阻得不到及時(shí)有效的緩解，有進(jìn)一步發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、感染中毒性休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“腹脹”、“腹痛”等范疇。術(shù)后正氣受損，腸腑氣血虧虛，久而氣滯血瘀，瘀熱互結(jié)，傳導(dǎo)失司，通降失調(diào)，壅滯腸腑，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道而發(fā)?。?-8］。治療原則為行氣導(dǎo)滯，通里攻下，活血化瘀。針灸治療有調(diào)氣血、通經(jīng)脈等作用，促使臟腑功能調(diào)和。

中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效較好，且安全。