陳超群

（湖北省鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

陰道炎為女性生殖道感染常見疾病，是病原微生物感染引起的陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥疾病的總稱［1］。根據(jù)其病因和病原體的不同分為不同類型，其中滴蟲性陰道炎為常見陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引起的生殖道炎癥，是常見的非病毒性性傳播疾病。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多、異味，或伴有尿痛、尿頻等癥狀，且治療后易復(fù)發(fā)，給女性患者身心及生活質(zhì)量帶來一定影響［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療滴蟲性陰道炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2020年1月我院婦科收治的滴蟲性陰道炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡22～42歲，平均（33.82±7.45）歲；病程8～70d，平均（32.05±3.30）d。對照組年齡22～43歲，平均（34.05±7.80）歲；病程10～75d，平均（34.50±4.10）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中滴蟲性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分泌物明顯增多，且有異味，伴明顯外陰瘙癢、外陰充血，鏡檢滴蟲陽性，確診為滴蟲性陰道炎，年齡20～50歲，均有性生活，治療前1周未服用其它相關(guān)西藥或中藥，意識清晰，能配合隨訪且依從性佳，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型陰道炎或其他宮頸病或?qū)m頸癌前病變，妊娠期或哺乳期女性，有神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)疾病，合并有其它嚴(yán)重肝、腎功能不全，對治療所用藥物過敏，中途退出治療或隨訪不到。

2 治療方法

兩組治療期間均禁止性生活，停止抓撓瘙癢處，注意個人衛(wèi)生及時更換內(nèi)衣，保持外陰清潔等。均給予甲硝唑片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020249），每次0.2g，日3次，連續(xù)服用7天。

對照組加用奧硝唑陰道栓（中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060377）洗干凈陰道后將栓劑置于陰道深處，日1次，每次0.5g，每晚睡前陰道用藥，連續(xù)用藥7天。

觀察組加用苦參黃柏湯洗劑。藥用苦參、黃柏各50g，地膚子、蛇床子、蒲公英各30g，冰片2g，生大黃15g。冷水浸泡30min，水煎至300mL，放入冰片，先熏蒸后用藥物清洗陰道，每晚睡前清洗1次，10天為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后對臨床癥狀進(jìn)行評分，包括外陰瘙癢、白帶異味、陰道黏膜充血、尿頻尿痛，設(shè)0～3分，0為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。治療前后評定陰道健康狀況評分及生活質(zhì)量評分。陰道健康狀況評分包含陰道褶皺、pH值、濕潤度、黏膜情況及陰道分泌物5項，總分20分，得分越高則越佳［4］。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI74）評定生活質(zhì)量，滿分100分，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，得分越高則越佳［5］。觀察記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。隨訪3個月觀察復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)為進(jìn)行鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲或出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈：滴蟲鏡檢陰性，陰道清潔度為Ⅰ級，瘙癢、白帶異味、分泌物異常等癥狀消失。顯效：鏡檢滴蟲無活力或為陰性，分泌物明顯減少，且外陰無充血，陰道清潔度Ⅱ級。有效：臨床癥狀有所緩解，陰道清潔度Ⅲ級及以上，鏡檢滴蟲有所減少，呈陽性。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 外陰瘙癢 白帶異味 陰道黏膜充血 尿頻尿痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 2.36±0.30 1.30±0.26*△ 2.21±0.25 0.98±0.41* 2.09±0.13 0.91±0.19* 2.14±0.23 0.96±0.14*對照組 45 2.40±0.35 1.88±0.30* 2.26±0.29 1.60±0.32* 2.11±0.18 1.21±0.21* 2.18±0.20 1.37±0.28*t 0.582 9.801 0.876 7.997 0.604 7.106 0.881 8.786 P 0.562 ＜0.01 0.384 ＜0.01 0.547 ＜0.01 0.381 ＜0.01

兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分見表3。

表3 兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后陰道健康狀況評分及GQOLI-74評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

陰道健康狀況評分 GQOLI-74評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.77±0.35 13.50±0.80* 63.62±6.35 76.80±7.10*對照組 45 6.80±0.33 11.98±0.75* 65.12±8.05 85.25±6.50*t 0.418 9.298 0.981 5.889 P 0.677 ＜0.01 0.329 ＜0.01組別 例

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。觀察組出現(xiàn)惡心1例，對照組胃腸道不適1例，皮疹1例，經(jīng)對癥治療均未影響治療，不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)2例、復(fù)發(fā)率4.44%，對照組復(fù)發(fā)9例、復(fù)發(fā)率20.00%。復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組（χ2=5.075，P=0.024）。

6 討 論

滴蟲性陰道炎由陰道皺襞隱匿毛滴蟲大量繁殖引發(fā)，致使陰道內(nèi)環(huán)境酸堿失衡，自我清潔功能減弱，從而引發(fā)炎癥。多發(fā)于已婚女性且月經(jīng)前后高發(fā)，具有傳染性，治療不及時可發(fā)展為尿道炎、宮頸炎等疾病，嚴(yán)重甚至可造成不孕不育等不良結(jié)局［7］。臨床對其治療多為全身用藥或局部用藥，治療效果不一，但有較高的復(fù)發(fā)性。目前，硝基咪唑類藥物為治療主要藥物，具有很強的抗厭氧菌、抗滴蟲和抗阿米巴蟲作用，其作用機制可抑制細(xì)胞DNA合成，并使已合成的DNA降解，破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制，最終導(dǎo)致病原體死亡。但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，且腸胃等不良反應(yīng)明顯。

陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”，滴蟲性陰道炎屬中醫(yī)帶下病中“陰癢”范疇?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》載：“婦人陰癢，是蟲蝕所為?！闭J(rèn)為其由蟲毒侵蝕至外陰癢痛。另《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·治法匯》曰“陰中癢，亦是肝家濕熱”。認(rèn)為因濕熱所致，總之歷代各醫(yī)家觀點不一，總結(jié)多為脾虛濕盛、肝經(jīng)郁熱或風(fēng)邪侵淫而導(dǎo)致濕熱下注，感染蟲淫［8］。治療應(yīng)以清熱祛濕、解毒除風(fēng)、殺蟲止癢為主要原則。苦參黃柏湯洗劑中黃柏清熱解毒、清熱燥濕，苦參殺蟲，與黃柏聯(lián)用起到燥濕解毒、祛風(fēng)殺蟲的作用；地膚子清熱利水、燥濕止癢，蛇床子散寒祛風(fēng)、燥濕殺蟲，兩藥合用，增強殺蟲止癢效果；蒲公英清熱解毒、消腫止痛，起到抗炎作用，生大黃清熱瀉火，解毒療瘡；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、殺蟲止癢、祛風(fēng)除濕等功效［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，說明洗劑可提高臨床療效；觀察組臨床癥狀、陰道健康狀況及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，說明其可發(fā)揮多靶點作用，緩解全身癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，苦參、地膚子等藥物某些成分如香豆素及其衍生物具有一定的殺蟲作用。諸藥合用，可有效改善局部炎癥，提高免疫力，降低復(fù)發(fā)率。另外，兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計差異，說明藥物安全性較好。

中西醫(yī)合用治療滴蟲性陰道炎療效較好，可有效改善臨床癥狀及陰道健康狀況。