吳喜見

（河南省新鄭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

消化道出血為臨床常見疾病，多數(shù)患者為上消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血、黑便等，隨疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致貧血、失血性休克，威脅患者生命安全［1］。本研究用當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔治消化道出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年4月至2020年2月我院就診的消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。對照組男38例，女14例；年齡34～75歲，平均（51.62±4.15）歲；病程2～24h，平均（8.78±2.15）h。觀察組男37例，女15例；年齡35～76歲，平均（51.59±4.12）歲；病程2～23h，平均（8.74±2.11）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］內(nèi)消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］內(nèi)脾不統(tǒng)血證，主癥為吐血反復(fù)、時輕時重、血色暗淡，次癥為胃脘隱痛、神疲畏寒、大便色黑、面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔白，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在嘔血、便血癥狀；③內(nèi)鏡檢查提示消化道出血；④近期未接受其它相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②對研究所用藥物過敏；③合并惡性腫瘤；④患有精神疾病不能配合；⑤存在凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療?？ńj(luò)磺鈉注射液（安徽國森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180304、20190702）60～80mg溶于5%葡萄糖注射液（湖州天峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180203、20190604）200mL中，靜脈滴注，日1次；口服西咪替丁片（福建東瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180201、20190904），每次0.2～0.4g，日2次，根據(jù)病癥可酌情加減。連續(xù)治療2周。

觀察組加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。藥用黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸6g。每日1劑，加水2碗煎至1碗，去渣，早晚空腹時溫服。連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀改善情況：記錄止血時間及出院時間。

血小板（blood platelet，PLT）及血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）：于治療前、治療2周后抽取空腹靜脈血5mL，以全自動血液分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，型號SK9000）檢測PLT及Hb水平。

不良反應(yīng)：治療期間記錄惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

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兩組治療前后PLT、Hb水平比較見表2。

表2 兩組治療前后PLT、Hb水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后PLT、Hb水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

消化道出血的致病因素較復(fù)雜，消化道潰瘍、機(jī)械性損傷、腫瘤等均為誘發(fā)因素，可導(dǎo)致胃腔積血、嘔血、頭暈等，如出血量大，還會導(dǎo)致血壓下降、心悸惡心，甚至昏迷，嚴(yán)重影響患者健康。臨床治療消化道出血以輸血、藥物（卡絡(luò)磺鈉及西咪替丁）治療為主。卡絡(luò)磺鈉可降低消化道毛細(xì)血管通透性，改善毛細(xì)血管的斷端回縮，減少消化道損傷并控制出血［4］；西咪替丁具有抑制胃酸分泌，可有效維持胃腸內(nèi)電解質(zhì)平衡，減少胃黏膜損傷，避免消化道出血癥狀加重［5］。西藥治療雖可起到較好的止血效果，但無法改善患者的身體狀況，且易引發(fā)惡心、腹脹等不良反應(yīng)。

消化道出血屬中醫(yī)“吐血”、“血脫”范疇。病因主要在于虛與熱，脾胃虛弱、胃熱熾盛，以致脾不統(tǒng)血、絡(luò)破血溢。治療當(dāng)清熱止血，健脾益氣［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療可有效緩解消化道出血癥狀，縮短住院時間。當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中黨參可補(bǔ)中益氣；黃芪可補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸可活血補(bǔ)血。諸藥共用，可健脾益氣、養(yǎng)血止血。

PLT、Hb均為血常規(guī)指標(biāo)，PLT具有止血作用，出血后機(jī)體會大量分泌PLT，促進(jìn)血凝；Hb主要存在于血細(xì)胞中，可反映失血程度。研究顯示，治療2周后觀察組PLT、Hb均高于對照組，表明當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合西藥治療消化道出血的止血效果較好。黃芪內(nèi)含黃芪甲苷、黃芪多糖等成分，作用于造血系統(tǒng)，可提高骨髓造血能力，并可調(diào)節(jié)消化道血液循環(huán)，修復(fù)受損的消化道組織，減少出血［7］；當(dāng)歸可刺激冠狀動脈，改善機(jī)體血運(yùn)，減輕機(jī)體氧化損傷，同時能增強(qiáng)黃芪甲苷活性，提高止血效果［8］。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不大，表明在西藥治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高，這可能與當(dāng)歸補(bǔ)血湯各成分均為中藥，副作用較低，且具有提高免疫力有關(guān)。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔治消化道出血可減輕癥狀，縮短住院時間，且安全性較高。