石 芳

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，湖北 大冶 435100）

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，發(fā)病后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶量多、腰腹疼痛等癥狀，可引起盆腔粘連、輸卵管阻塞等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重疾?。?-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性盆腔炎臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年4月至2020年7月我院就診的82例慢性盆腔炎癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組年齡19～54歲，平均（33.17±2.15）歲；病程1～5年，平均（3.05±0.42）年；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（24.75±1.02）kg/m2。觀察組年齡20～53歲，平均（33.21±2.11）歲；病程1～5年，平均（3.11±0.39）年；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.24±1.07）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。分泌物檢測(cè)結(jié)果顯示為白細(xì)胞水平升高；子宮、附件區(qū)域壓痛；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，紅細(xì)胞沉降率加速；②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中濕熱瘀結(jié)證： 小腹脹痛、乳房胸脅脹痛、脘腹脹滿(mǎn)、帶下異常、食欲欠佳、情緒壓抑、舌苔薄黃、舌質(zhì)暗紫、脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，能正常交流，自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，過(guò)敏體質(zhì)；依從性較差，不能配合完成本研究，合并其他系統(tǒng)功能障礙，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)抗感染治療。替硝唑（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023866）0.4g加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，左氧氟沙星注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060509）0.5g加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，均日2次。

觀察組加用盆炎方口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療。盆炎方藥用丹參20g，香附12g，敗醬草15g，枳殼12g，毛冬青20g，赤芍15g，丹皮12g，廣木香9g，車(chē)前子15g，當(dāng)歸12g。用水煎成300mL藥汁，分早晚溫服，日1劑。同時(shí)用補(bǔ)氣活血方劑灌腸，藥用車(chē)前子15g，黃芪30g，牛膝15g，薏苡仁30g，白術(shù)15g，敗醬草30g，黨參30g，?蟲(chóng)10g，桂枝15g，山藥30g，莪術(shù)15g，雞血藤30g，三棱15g，茯苓30g。用水煎成300mL藥液，放涼至35℃左右?；颊邆?cè)臥位，肛門(mén)插入導(dǎo)尿管，深度20cm，采用無(wú)菌注射器抽取藥汁50mL，與導(dǎo)尿管相連后灌入藥液，保留1h后排出。

兩組均連續(xù)治療20天。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，清淡飲食，保證充足的休息。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：于治療前、治療20天后對(duì)小腹脹痛、乳房胸脅脹痛、脘腹脹滿(mǎn)、帶下異常按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。

記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：中醫(yī)證候積分降低大于95%，婦科及其他實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，臨床癥狀均消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～95%，婦科及其他實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，臨床癥狀明顯緩解。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，婦科及其他實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 小腹脹痛 乳房胸脅脹痛 脘腹脹滿(mǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照 41 4.24±0.41 2.16±0.22 4.19±0.35 1.95±0.19 4.15±0.38 1.78±0.19觀察組 41 4.33±0.39 0.98±0.17 4.14±0.37 1.02±0.18 4.10±0.40 0.89±0.13 t 1.018 27.176 0.629 22.753 0.580 24.754 P 0.312 0.000 0.531 0.000 0.563 0.000

兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不徹底，加上患者體質(zhì)較差，病情遷延所致，可引起輸卵管性妊娠、不孕、慢性盆腔痛等疾病。替硝唑和左氧氟沙星是臨床常用的抗生素，抑菌作用強(qiáng)，可迅速緩解臨床癥狀，但對(duì)于部分復(fù)合型多重病原體感染者治療效果并不理想，病情易反復(fù)。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”范疇。病因病機(jī)主要是婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血室正開(kāi)之時(shí)，濕熱之邪內(nèi)侵，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)、氣血阻滯。因此，多為濕熱瘀阻證，治療以活血化瘀、清熱祛濕為原則。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，觀察組治療后小腹脹痛、乳房胸脅脹痛、脘腹脹滿(mǎn)積分較低。表明用中藥保留灌腸聯(lián)合中藥口服治療效果較佳。盆炎方方中丹參、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，為君藥；赤芍、毛冬青、香附清熱止痛、活血化瘀，為臣藥；丹皮、車(chē)前子、敗醬草、枳殼、廣木香活血化瘀、疏肝行氣、止痛，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱止痛之效。補(bǔ)氣活血方方中黃芪補(bǔ)氣，黨參健脾益氣，與山藥、白術(shù)合用增強(qiáng)健脾益氣之效；莪術(shù)行氣止痛、活血化瘀，配合三棱破血行氣；牛膝活血，補(bǔ)腎強(qiáng)筋；車(chē)前子清熱利尿；雞血藤活血化瘀，補(bǔ)虛補(bǔ)血；敗醬草清熱解毒，涼血化濕；?蟲(chóng)消癥化瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)虛化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有改善微循環(huán)、抗炎、保護(hù)心肌功能的作用；雞血藤能夠抑制血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫的作用［5-6］。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合盆炎方口服治療慢性盆腔炎能改善中醫(yī)證候積分，安全性較高。