梁海松，白新文，惠小蘇，舒從科

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，重慶 400010；2.重慶市中醫(yī)院肛腸科，重慶 400000）

便秘主要臨床表現(xiàn)是排便次數(shù)減少、排便困難、伴有腹痛，腹脹等［1］。因疼痛、臥床、排便姿勢改變等可引起便秘，據(jù)相關(guān)報道髖部骨折便秘的發(fā)生率為62.3%［2］，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘發(fā)生率為65%［3］。筆者用隔姜灸神闕穴配合番瀉葉開水泡服預(yù)防老年股骨頸骨折全髖置換術(shù)后便秘取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2018年1月至2019年12月我院行股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機分為兩組。治療組46例，男21例、女25例，平均年齡（71.90±4.86）歲，手術(shù)時間（75.00±7.81）min。對照組47例，男20例、女27例，平均年齡（73.83±5.11）歲，手術(shù)時間（72.00±6.32）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合診斷為單側(cè)新鮮閉合股骨頸骨折，年齡65～79歲；②行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③麻醉方式為腰麻。

排除標準：①既往便秘或胃腸道病史；②術(shù)前有腸梗阻、腸淤積等異常；③圍手術(shù)期使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物或輔助通便類藥物；④無法配合治療。

2 治療方法

術(shù)前排空腸道，術(shù)后4h起予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天開始正常飲食，超過72h仍無大便則予灌腸處理。

兩組均術(shù)后給予常規(guī)護理及康復(fù)方案，以及合理膳食、順時針腹部按摩、提肛運動鍛煉的預(yù)防便秘的措施。

治療組加用隔姜灸神闕穴及番瀉葉開水泡服。將2～3mm厚的姜片置于神闕穴，再用艾灸盒灸神闕穴，以皮膚潮紅為宜，每日2次，每次10min。番瀉葉1.5g，加開水100mL浸泡15min后服用，每日1次，中餐后服。如當(dāng)日已有大便，則當(dāng)日不再服。

3 觀察指標

自行排便間隔時間超過自己既往習(xí)慣1天以上，或者兩次排便時間間隔72h以上，被認為并發(fā)便秘［4］。術(shù)后首次自行排便的時間、術(shù)后72h排便次數(shù)，有無不良反應(yīng)。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后便秘發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組術(shù)后便秘發(fā)生情況比較 例（%）

兩組術(shù)后首次自行排便時間、術(shù)后72h排便次數(shù)比較見表2。

表2 兩組術(shù)后首次自行排便時間及術(shù)后72h排便次數(shù) （±s）

表2 兩組術(shù)后首次自行排便時間及術(shù)后72h排便次數(shù) （±s）

觀察指標 對照組 治療組 t P術(shù)后首次自行排便時間（h） 47.82±7.5236.42±6.13 3.218 ＜0.05術(shù)后72h排便次數(shù)（次） 1.32±0.36 2.23±0.53 2.102 ＜0.05

兩組均未見腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

5 討 論

便秘是因大腸積熱或氣滯、寒凝、氣血虧虛、陰虛內(nèi)熱等，使大腸傳導(dǎo)失司、糟粕內(nèi)停所致［5］。治應(yīng)調(diào)理氣機、調(diào)整陰陽、補正氣補元氣，祛寒濕。外傷致股骨頸骨折，筋斷骨離、血溢出脈外，再因全髖置換手術(shù)而失血，而氣血同源、津血同源，失血傷津、氣隨血脫，所以為氣血虧虛，津液虧虛之證；氣血虧虛致脾胃運化無力，加之津液虧虛，腸道失于濡養(yǎng)，容易致便秘。預(yù)防股骨頸骨折全髖置換術(shù)后患者便秘的出現(xiàn)，重在補正氣補元氣，調(diào)和氣血，健脾和胃。

隔姜灸是生姜的溫性、艾火的溫?zé)岽碳ず脱ㄎ蝗呓Y(jié)合，進而協(xié)同治病的中醫(yī)外治法。艾葉性溫、味苦，入肝脾腎經(jīng)，具有溫中除濕、散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)，升舉陽氣之功。生姜性溫、味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有溫中止嘔、溫肺止咳、祛寒，除濕之功。艾葉及生姜合用可增強藥物的溫中通絡(luò)、祛寒除濕，溫補陽氣之功。神闕穴經(jīng)屬任脈，與沖脈、督脈、脾經(jīng)等經(jīng)脈聯(lián)系，總理人體諸經(jīng)百脈、五臟六腑，具有培元固本、補益脾胃、理氣和腸，潤腸通便等作用［6-7］。藥物貼敷或艾灸神闕穴可以促進胃腸蠕動，治療便秘療效滿意［8-9］。

番瀉葉味甘苦、性寒，歸大腸經(jīng)，具有寫下導(dǎo)滯之功，小劑量可起緩瀉作用，大劑量可攻下，劑量過大偶爾有惡心、嘔吐、腹痛等［10］。番瀉葉可致嘔吐、腹痛和腹瀉，多發(fā)生于便秘時間較長或服藥過多者，建議便秘早期使用，且劑量不宜過大［11-12］。番瀉葉為苦寒之藥，長期使用會減弱胃腸蠕動功能，使用時注意中病即止，勿使傷正太過［11，13-14］。所以嚴格按照藥典予小劑量番瀉葉泡服，短期用藥，中病即止。