薛俊杰

（江蘇省連云港市中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222004）

眼肌麻痹是由各種原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其支配的眼外肌受到損傷，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙及瞳孔改變等。屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”范疇，其起病急驟，以眼珠突然偏斜、轉(zhuǎn)動(dòng)受限、視一為二等為臨床特征。西醫(yī)治療有降血壓、降血糖、降脂、溶栓、激素沖擊、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等［1］，若保守治療6個(gè)月以上確實(shí)無(wú)效且病情已穩(wěn)定，可考慮手術(shù)治療［2］。筆者用針刺結(jié)合中藥治療眼肌麻痹取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為我院2016年10月至2020年10月收治患者，隨機(jī)分為兩組各18例。對(duì)照組男8例，女10例；年齡28～70歲，平均（42.73±11.32）歲；病程2～56天，平均（7.94±6.38）天。治療組男9例，女9例；年齡26～72歲，平均（43.64±12.42）歲；病程3～58天，平均（8.35±7.46）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定：①患眼偏斜向麻痹肌作用的相反方向；②患眼向麻痹肌作用方位活動(dòng)受限；③ 第1斜視角小于第2斜視角；④頭偏斜向麻痹肌的方向；⑤雙眼 出現(xiàn)視一為二的復(fù)視表現(xiàn)；⑥惡心嘔吐，或頭暈?zāi)垦！?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼肌麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③能夠配合治療和檢查的測(cè)量；④病程在60天之內(nèi)；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①哺乳期、妊娠及暈針；②經(jīng)過(guò)眼肌麻痹手術(shù)治療；③有腦血管意外及顱內(nèi)占位性病變；④患有危及生命疾病；⑤有凝血機(jī)制障礙或出血性疾病。

2 治療方法

兩組均用牽正散合四物湯加減顆粒劑（白附子、全蝎各3g，僵蠶6～10g，當(dāng)歸、熟地黃、川芎各15g），每日1劑，溫水沖服，分2次服用。治療1個(gè)月。

治療組加用針刺治療，以患側(cè)眼周取穴為主穴，取睛明、承泣、上明、太陽(yáng)、攢竹、瞳子繆、陽(yáng)白，合谷，快速捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法行氣，并留針0.5h左右，日1次。治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：斜視度消失，眼位正，復(fù)視消失，上瞼下垂消失、眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。有效：患眼偏斜度減輕，復(fù)視癥狀減輕，上瞼下垂減輕、眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)。無(wú)效：斜視度不減少，復(fù)視癥狀及上瞼下垂未減輕，眼球運(yùn)動(dòng)受限無(wú)改善。

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

眼肌麻痹多因風(fēng)熱外襲、痰濕阻絡(luò)、直中經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)等。治療以祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血為主［3］。牽正散有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之功；四物湯有補(bǔ)血活血之功，可以調(diào)理血脈扶正固本。兩方聯(lián)用可祛風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。針刺除選取眼周太陽(yáng)、攢竹、瞳子繆、陽(yáng)白穴外，選取睛明、承泣、上明三穴為“靳三針”中的用于眼部治療的穴位，意在疏通目絡(luò)氣血，宣通目竅，而達(dá)到治療眼部疾病的目的［4］。

中藥聯(lián)合針刺治療眼肌麻痹療效較好。