嚴興茂，錢 宇，王安宇，朱廣文，陳宗軍，郭小菲，毛朝敏，湯宗明（指導）

（1.貴州省遵義市中醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是常見的慢性疾病之一，發(fā)病率高且逐年上升。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是DM常見的并發(fā)癥之一，患者常常出現(xiàn)四肢異常感覺，嚴重時甚至可能影響運動能力，是DM治療中的難題。本研究用三蟲散治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共146例，均為2019年1月至2020年6月我科治療的DPN患者，隨機分成實驗組64例和對照組82例。兩組性別、年齡、病程、周圍神經(jīng)病變病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》［1］關(guān)于DPN診斷標準。

排除標準：不能合作者，藥物過敏者，合并嚴重心腦腎等疾病者。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)基礎降血糖及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療方法。

實驗組加用三蟲散。藥用全蟲3g，蜈蚣2條，烏梢蛇10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，日1劑，水煎服。每劑溫水浸泡30～60min后煎煮2次，第1次20min，第2次40min，兩次藥液混合共計600mL，均分3次溫服。

兩組療程均為28天。

3 觀察指標

用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）［2］對DPN的嚴重程度進行評價，總分0～19分，評分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。

用Reporter型周圍神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度測定對四肢神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺神經(jīng)傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）進行檢測。

檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白等。

用酶聯(lián)免疫吸附檢測血清TNF-α、IL-1β等炎癥因子水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后TCSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P實驗組 64 10.12±3.08 5.41±2.24 9.894 0.000對照組 82 10.21±3.12 7.73±2.89 5.281 0.000 t-0.174 -5.298 P 0.431 0.000

兩組治療前后周圍神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度指標比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度指標比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

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兩組治療前后炎癥因子水平見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平 （±s）

組別 例 項目 治療前 治療后 t P對照組 82IL-1β 27.53±3.63 18.53±2.16 17.045 0.000 TNF-α 36.73±5.63 29.54±3.45 8.811 0.000實驗組 64IL-1β 27.75±3.55 24.14±2.46 7.568 0.000 TNF-α 39.51±6.31 33.52±4.52 6.988 0.000

5 討 論

DPN主要影響四肢周圍神經(jīng)的感覺和運動功能，臨床以下肢為主。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)痛、感覺異常、感覺亢進或感覺減退。DPN的輔助檢查方法有很多，通常以神經(jīng)傳導檢查作為診斷標準。其發(fā)病機制復雜，相關(guān)的發(fā)病因素有很多。而且，隨著病程的進展，DPN可能導致足部感染，甚至截肢的嚴重后果。

中醫(yī)對于DPN的主要診斷標準是“麻、涼、痛、痿”四癥，病機以寒凝脈絡、氣虛血瘀為主。

三蟲散為貴州省名中醫(yī)湯宗明主任醫(yī)師治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗方［3］，由三蟲（全蟲、蜈蚣、烏梢蛇）合黃芪桂枝五物湯之黃芪、桂枝、白芍化裁而成，具有益氣養(yǎng)營、活血化瘀，搜風通絡之功，并有改善微循環(huán)、抗炎、止痛的作用［4］。

一般認為，80%以上的DM患者在晚期會因為神經(jīng)髓鞘病變影響神經(jīng)功能，造成了MCV和SCV減慢。本次研究進行了四肢神經(jīng)的周圍神經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導速度測定的檢查，發(fā)現(xiàn)實驗組的MCV和SCV在治療后均優(yōu)于對照組，說明三蟲散具有改善神經(jīng)功能的作用。DPN是高血糖造成的神經(jīng)炎癥，控制血糖是延緩以及逆轉(zhuǎn)DPN的根本。有研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣顆粒給藥可以通過抑制PKC信號通路改善糖尿病大鼠勃起功能障礙并且降低其血糖水平［5］。以往在神經(jīng)根損傷小鼠模型中的研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等可以降低IL-1，IL-6［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)三蟲散可降低IL-1β和TNF-α的水平，說明三蟲散治療DPN的作用并非通過降低血糖，而是通過直接緩解神經(jīng)炎癥發(fā)揮作用。TCSS評分是DPN疾病嚴重程度較常用的評價指標之一，用三蟲散后TCSS評分明顯降低，可以在總體上改善神經(jīng)相關(guān)癥狀以及疾病的嚴重程度。

綜上所述，三蟲散治療DPN具有改善周圍神經(jīng)功能、緩解炎癥、降低TCSS評分的作用。