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        清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫220例

        2021-11-16 14:26:28趙莉娟陳中沛石春輝
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血瘀

        趙莉娟,陳中沛,石春輝

        (重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,重慶 400010)

        甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中多為良性,屬于常見(jiàn)病癥。研究發(fā)現(xiàn)老年人和女性易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),且臨床僅有3%~7%是觸診檢出,多為超聲檢出[1]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)導(dǎo)致食管和氣管的壓迫感或造成甲狀腺功能的形態(tài)和功能發(fā)生變化,且研究發(fā)現(xiàn)2%~15%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)生惡化[2]。西醫(yī)對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié),無(wú)臨床壓迫癥狀,臨床表現(xiàn)不明顯者予定期復(fù)查,一般無(wú)需服藥治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分雖無(wú)明顯局部壓迫癥狀,但確實(shí)存在頸部不適、吞咽有阻塞感、情緒抑郁及心煩胸悶等臨床表現(xiàn)。本研究用清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共220例,均為2020年6月至2021年1月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)痰結(jié)血瘀型患者。男72例,女148例;年齡30~60歲,平均(44.86±6.89)歲。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊明顯腫大,且結(jié)塊可隨吞咽而上下活動(dòng),質(zhì)地較硬或伴頸部不適,或甲狀腺捫及結(jié)節(jié);次癥為咽喉有明顯異物感,面部色素沉著,胸脅滿悶及口唇紫暗;舌呈紫或暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑,舌澀或脈弦,白膩或苔??;上述符合舌脈、主癥和次癥4項(xiàng)或以上者即可確診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺超聲顯示結(jié)節(jié)彈性評(píng)分等級(jí)為T(mén)I-RADS≤3級(jí)者,自身免疫性抗體和甲狀腺功能正常,簽署知情同意書(shū)。

        排出標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期,肝腎功能不全或伴其它系統(tǒng)性疾病,對(duì)外敷藥物過(guò)敏,使用藥物控制不佳。

        剔除標(biāo)準(zhǔn):未遵守用藥規(guī)定,無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)定療效,未按時(shí)檢查或資料不全。

        脫落標(biāo)準(zhǔn):治療過(guò)程中病情加重或疑似惡變,女性意外妊娠,依從性差而失訪,治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏或身體不適感明顯,合并癥和并發(fā)癥發(fā)生。

        2 治療方法

        清熱消癭口服液(桂枝10g,茯苓12g,白術(shù)10g,天花粉15g,細(xì)辛5g,甘草10g,貓爪草15g,金銀花30g,浮小麥30g,麩炒僵蠶10g,白芍10g,熟地黃15g,法半夏10g,黨參15g,五味子12g,蜈蚣1條,黃芪30g,山慈菇15g)共14劑,每日1劑,1次150mL,每日3次,煎服。清熱消癭膏外敷(鹽黃柏30g,昆布40g,酒黃連40g,冰片9g,急性子30g,貓爪草30g,生大黃40g,酒黃芩30g,夏枯草30g,郁金60g,黃芪60g,蜜麻黃20g,炒葶藶子20g),打粉調(diào)成膏外敷,每日1次,時(shí)間2~6h,療程3個(gè)月。貼敷前觀察貼敷部位有無(wú)癰癤或破損,保持局部清潔干燥,依據(jù)超聲結(jié)果將外敷藥物貼至結(jié)節(jié)處,并注意觀察有無(wú)不適感。

        3 觀察指標(biāo)

        用超聲檢查治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小。中醫(yī)證候積分根據(jù)分級(jí)量化表將各項(xiàng)癥狀程度分為無(wú)、輕度、中度和重度,次癥為0分、1分、2分和3分,主癥為0分、2分、4分和6分。

        用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

        臨床癥狀未得到改善,或改善但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑縮小小于1/3或未縮小為無(wú)效。臨床癥狀略有改善,經(jīng)超聲檢查顯示結(jié)節(jié)直徑縮小1/3~1/2為有效。臨床癥狀明顯得到改善,超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑縮小大于1/2。

        5 治療結(jié)果

        220例失訪脫落2例,最終納入統(tǒng)計(jì)218例。治療前后TGAb、TPOAb和FT3、FT4、TSH水平符合正態(tài)性分布,使用t檢驗(yàn)顯示治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1和表2。治療后甲狀腺結(jié)節(jié)為(7.29±1.81)mm,明顯較治療前減小(11.12±2.25)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能和自身免疫性抗體無(wú)影響,且還可縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑。

        表1 治療前后甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

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        表2 治療前后甲狀腺自身免疫性抗體比較 (U/mL,±s)

        表2 治療前后甲狀腺自身免疫性抗體比較 (U/mL,±s)

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        治療后顯效78例,有效132例,無(wú)效8例,總有效率為96.33%。治療后頸部腫塊、頸部不適感、咽喉異物感、納呆、胸脅滿悶、口唇紫暗和面部色素沉著與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 治療前后中醫(yī)證侯癥狀比較 (例,%)

        觀察治療前后中醫(yī)證候積分。治療后中醫(yī)證候積分明顯較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后中醫(yī)證候的總有效率為90.0%,見(jiàn)表4。

        表4 治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        表4 治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        時(shí)間 例 中醫(yī)證候積分治療前 218 14.07±3.59治療后 218 6.77±2.52

        6 討 論

        甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺疾病中比較常見(jiàn),近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升,發(fā)病率為4%~7%,發(fā)病者女性居多[5-6]。發(fā)病因素多與環(huán)境、氣候及遺傳等因素有關(guān),臨床癥狀為甲狀腺腫大并伴有數(shù)目、大小不等結(jié)節(jié),以甲狀腺腫較為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為癭病主要與水土、飲食和情志不調(diào)有關(guān),其病理因素為氣滯、血瘀、痰濁。有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)使用膏藥外敷治療,效果較內(nèi)服的治療效果明顯[6-7]。膏藥外敷,藥效可通過(guò)皮膚吸收,效果明顯且還可避免內(nèi)服藥物對(duì)脾胃的損傷,故外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療可有效獲得雙重治療,還可降低長(zhǎng)期服藥造成的不良反應(yīng)[8-9]。中藥外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)遵循了君臣佐使配伍,進(jìn)行辨證論治。

        中藥外敷的作用機(jī)制包括活血化瘀、清熱解毒、穴位刺激、抗菌消炎和經(jīng)絡(luò)傳感等,若在方劑中加入冰片、生姜和乳香等,有利于促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收[10-11]。

        甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與肝脾有關(guān),肝血虧虛則肝氣亢盛,肝血充足則為肝氣足,而肝氣亢盛會(huì)造成易惱怒,而情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁滯,木旺乘土,造成脾濕健運(yùn),聚濕成痰,氣為血之帥,氣滯易引發(fā)血行不暢而致血瘀。痰結(jié)血瘀型甲狀腺結(jié)節(jié)使用清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏外敷可起到化痰消瘀和理氣散結(jié)的功效,可有效改善中醫(yī)證候積分提高總有效率。甲狀腺結(jié)節(jié)主要為血瘀和痰凝形成,給予清熱消癭膏外敷可起到化痰消腫去血瘀,有效縮小了結(jié)節(jié)直徑的大小,內(nèi)服藥物與外敷藥物配伍可將有形之邪消散。

        痰結(jié)血瘀型甲狀腺結(jié)節(jié)主要病機(jī)為病機(jī)為肝郁氣滯,氣不布津,則津液凝聚成痰,氣滯則血行不暢,日久形成瘀血,憂思傷脾或木旺乘脾致脾氣虛弱,脾失健運(yùn),水液代謝失常,聚濕生痰,痰阻日久亦可形成瘀血,最終肝氣挾痰瘀循厥陰肝經(jīng)上逆,結(jié)于頸前,形成本病,主要癥狀為頸部腫塊或有不適感、咽喉中有異物感、胸脅滿悶、納呆、面部色素沉著、口唇紫暗[12-13]。清熱消癭口服液方中加以甘草可調(diào)和諸藥為使藥,且神農(nóng)本草經(jīng)和湯液本草中多有提及,而夏枯草經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),此藥物可抑制甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞TPC-1基因的表達(dá),從而抑制甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn),冰片可有效促進(jìn)藥物的滲透,因此聯(lián)合其他外用藥物可提高治療效果。《本草綱目》記載了冰片既可內(nèi)服又可外用,內(nèi)服有開(kāi)竅醒神、清熱解毒之功,外用有清熱止痛、防腐止癢之效。冰片與其它藥物配伍使用有利于結(jié)節(jié)的消散。

        綜上所述,清熱消癭口服液聯(lián)合清熱消癭膏外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效較好,可有效改善中醫(yī)證候積分,且兩者聯(lián)合對(duì)TGAb、TPOAb和FT3、FT4、TSH水平無(wú)明顯影響。

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