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        關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合青藤堿注射液治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬臨床研究

        2021-11-16 14:26:28侯新聚何志芳柴林成
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年10期
        關(guān)鍵詞:屈膝青藤活動(dòng)度

        陳 勇,侯新聚,何志芳,柴林成

        (江西省南昌市洪都中醫(yī)院,江西 南昌 330006)

        膝關(guān)節(jié)屬于人體復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織,主要承載由骨盆傳遞至下肢的重量,但受走路姿勢(shì)不當(dāng)、體質(zhì)量過(guò)重、外傷等多種因素影響,膝關(guān)節(jié)病發(fā)病率逐年升高。而膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)屬于膝關(guān)節(jié)診療的重要手段,其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,可有效解除患者膝關(guān)節(jié)功能障礙,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能復(fù)常[1]。臨床發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象,影響日常工作及生活。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是關(guān)節(jié)僵硬的常用治療手段,其在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范疇內(nèi)完成手法操作技術(shù),以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),加快關(guān)節(jié)液流動(dòng),從而減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)僵硬。但單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)起效較慢,治療周期過(guò)長(zhǎng)[2-3]。青藤堿注射液具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功效,注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可利于加快關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫痛消失,解除關(guān)節(jié)僵硬[4]。本研究用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合青藤堿注射液治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2018年12月至2020年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男25例,女18例;年齡32~58歲,平均(41.35±4.56)歲;病變部位在左膝24例,右膝19例;疾病類型為骨性關(guān)節(jié)炎25例,半月板損傷13例,前交叉韌帶斷裂5例;關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于30°11例,30°~60°23例,61°~90°9例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡31~58歲,平均(41.38±4.57)歲;病變部位在左膝25例,右膝18例;疾病類型為骨性關(guān)節(jié)炎22例,半月板損傷15例,前交叉韌帶斷裂6例;關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于30°10例,30°~60°24例,61°~70°9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療;②術(shù)后伴有關(guān)節(jié)僵硬癥狀;③為單側(cè)病變;④精神狀態(tài)良好;⑤患者及家屬知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究用藥過(guò)敏;②伴有心肝腎等重要臟器疾病;③存在出血傾向。

        2 治療方法

        兩組均予以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,采用Maitland手法,取仰臥位,屈患膝,操作者雙手拇指放置于髕骨邊緣,使髕骨上下左右各方向滑動(dòng),若屈曲受限嚴(yán)重,則用力抵住使髕骨下滑;伸直受限嚴(yán)重者重點(diǎn)使髕骨上滑,之后改為俯臥屈膝位,操作者雙手拇指抵在脛骨粗隆部位,其他四指將腿部握緊,從小腿上端向前、后滑動(dòng),最后行小腿牽引,屈曲受限者配合小腿內(nèi)旋并后滑脛骨,伸直受限者則牽引配合小腿外旋并前滑脛骨。

        觀察組加用青藤堿(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279)治療,將青藤堿注射液50mg與2%利多卡因2mL混合,取仰臥位,屈膝70°,針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,回抽無(wú)血后注入混合溶液。

        兩組均持續(xù)治療2周。

        3 觀察指標(biāo)

        關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率。優(yōu)為屈膝范圍大于100°,良為屈膝范圍80°~100°,可為屈膝范圍50°~80°,差為屈膝范圍小于50°。

        膝關(guān)節(jié)功能。治療前和治療2周后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能,該量表包括腫脹、疼痛、上樓、下蹲、支持等8個(gè)方面,共100分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

        關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分:治療前和治療2周后用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度,評(píng)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。并以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛狀況,0~10分,由患者主觀判斷,得分越低表示疼痛越輕。

        用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)療效比較 (%)

        兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s)

        組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 50.04±5.13 86.58±7.24 27.004 0.000對(duì)照組 43 50.12±5.16 80.14±7.03 22.574 0.000 t 0.072 4.185 P 0.943 0.000

        兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較 (±s)

        表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分比較 (±s)

        組別 例 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°) 疼痛評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 56.95±5.82 115.34±8.73 5.98±1.04 2.13±0.35對(duì)照組 43 57.12±5.91 107.65±8.26 6.02±1.07 3.04±0.48 t 0.134 4.196 0.176 10.045 P 0.893 0.000 0.861 0.000

        5 討 論

        關(guān)節(jié)僵硬為膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,部分患者拆線前害怕進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,而拆線后又因存在明顯疼痛感,仍未堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài),關(guān)節(jié)功能逐步喪失,則易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是關(guān)節(jié)僵硬的重要治療手法,其以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)患膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、活動(dòng)及牽引等,可加速膝關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán),增加關(guān)節(jié)軟骨等營(yíng)養(yǎng)供給,加快膝關(guān)節(jié)組織修復(fù)[6-7]。此外,長(zhǎng)期松動(dòng)可解除膝關(guān)節(jié)組織粘連,從而逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并促進(jìn)關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎癥水腫吸收,減輕疼痛感,并有效提高下肢肌力,增強(qiáng)活動(dòng)能力[8]。但單純手法松動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較慢,不利于運(yùn)動(dòng)能力快速改善。

        關(guān)節(jié)僵硬屬中醫(yī)“膝痹”范疇。術(shù)后關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損、筋脈弛張,以致氣血運(yùn)行受阻,濕熱下注、瘀血阻絡(luò),進(jìn)而造成肌萎筋縮、關(guān)節(jié)凝滯粘連、活動(dòng)不利等,故臨床治療應(yīng)以舒筋活血、消腫止痛為主。本研究結(jié)果顯示,觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良率較高,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高,關(guān)節(jié)活動(dòng)度較高,疼痛評(píng)分較低,表明青藤堿注射結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬狀況,減輕關(guān)節(jié)疼痛感,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。青藤堿注射液屬于中藥制劑,具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效,利于改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),增加軟骨等無(wú)血管區(qū)血流量,從而提高軟骨等組織營(yíng)養(yǎng)代謝,加快膝關(guān)節(jié)組織修復(fù)?,F(xiàn)代藥理研究顯示[9-10],青藤堿內(nèi)含有活性生物堿,具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種作用,并能通過(guò)丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素分泌,以起到非特異性抗炎效果,抑制關(guān)節(jié)組織內(nèi)炎癥因子釋放,減輕膝關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng),從而加快腫痛消失。此外,直接關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不僅可利用液壓擴(kuò)張松解粘連組織,還使得藥液直接彌散于腔內(nèi),有助于藥物快速吸收,以更好達(dá)到活血化瘀、消腫止痛之效,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

        綜上所述,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合青藤堿注射液治療可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù),減輕關(guān)節(jié)疼痛感。

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