黃玉豐

（湖北省孝感市中醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

目前，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)因具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低及恢復(fù)快的優(yōu)勢而被臨床首選應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，但為確保治療效果，術(shù)后還需結(jié)合藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等并發(fā)癥的預(yù)防和緩解［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)多為氣滯血瘀至脈絡(luò)受阻而致，故治療時(shí)需活血化瘀及除濕消腫。而經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑即可達(dá)到活血化瘀及除濕消腫的效果［1-2］。本研究用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合活血消腫湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各39例。參照組男16例，女23例；年齡44～76歲，平均（54.3±6.2）歲；病程0.7～12年，平均（5.3±2.6）年。聯(lián)合組男15例，女24例；年齡46～76歲，平均（54.9±6.0）歲；病程1～12年，平均（5.1±2.7）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)組·臨床診療指南》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)［2-3］；診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即晨僵小于等于30min,骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音，有骨性壓痛，無明顯滑膜升溫，膝關(guān)節(jié)疼痛，放射學(xué)檢查有骨贅形成；保守治療效果不佳，符合手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌癥；均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)局部感染，呼吸、泌尿系統(tǒng)感染；合并既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形、重要臟器疾病及凝血功能異常者，對(duì)手術(shù)治療無法耐受及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)其他禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。患者仰臥術(shù)臺(tái)實(shí)施硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)鏡入路取膝前內(nèi)外側(cè)，置入關(guān)節(jié)后全面探查病變位置和病變程度；將增生的骨膜組織、碎片通過吸引或切除等方法清除，對(duì)受損半月板進(jìn)行修復(fù)，增生骨贅進(jìn)行打磨，病變嚴(yán)重骨贅予以切除；取出游離體使用生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，應(yīng)用彈性繃帶包扎，術(shù)閉［3］。術(shù)后予以抗感染預(yù)防，根據(jù)康復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后14天拆線，并開展適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)。

聯(lián)合組加用活血消腫湯治療。藥用薏苡仁30g，茯苓20g，蒼術(shù)20g，知母20g，木瓜18g，防己18g，血竭18g，豬苓15g，萆薢15g，川芎15g，黃柏15g，紅花12g，桃仁12g，獨(dú)活10g，牛膝10g，澤瀉10g，丹參10g，甘草6g。加水煎熬至300mL，分早晚2次服用，日 1劑，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：參照Ly-sholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)治療前后關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵和活動(dòng)障礙等進(jìn)行評(píng)分。無癥狀：0分、輕度1分、中度2分、重度3分，分?jǐn)?shù)越低說明癥狀越輕［3］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。顯效：臨床癥狀全部消除，X線檢查結(jié)果提示患膝積液消失。有效：臨床癥狀有所改善，X線檢查結(jié)果提示患膝積液有所減少。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （分，±s）

組別 例 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組參照組t P 0.86±0.42 1.27±0.61 3.457＜0.05 39 39 2.19±0.63 2.21±0.60 0.144＞0.05 0.98±0.57 1.40±0.69 2.931＜0.05 2.16±0.58 2.13±0.59 0.226＞0.05

續(xù)表1

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，臨床對(duì)于無明顯關(guān)節(jié)畸形，以及不適用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，此術(shù)式雖能有效改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，但由于其侵入性的操作，術(shù)后還是易發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如局部水腫、骨膜黏連和關(guān)節(jié)疼痛等［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足及筋骨失養(yǎng)是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因。而手術(shù)所造成的創(chuàng)傷可致淤血阻滯，水濕留滯，使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受阻，瘀濕熱阻即引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，從而影響術(shù)后康復(fù)，治療時(shí)需協(xié)同補(bǔ)益肝腎、活血祛淤及除濕消腫［4］。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵和活動(dòng)障礙等臨床癥狀評(píng)分均低于參照組；治療總有效率高于參照組?？梢?，活血消腫湯對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。活血消腫湯方所含薏苡仁及萆薢滲濕袪濁、除風(fēng)通痹，茯苓利水消腫，蒼術(shù)、豬苓、黃柏可滲濕燥濕、祛風(fēng)及散寒，知母清熱瀉火、滋陰潤燥補(bǔ)腎清肺，木瓜袪濕通絡(luò)、生津止痛，防己利水止痛、袪風(fēng)除濕，血竭、川芎、紅花和桃仁均活血袪瘀、消腫止痛，獨(dú)活散風(fēng)除濕及驅(qū)寒止痛，澤瀉利水滲濕泄熱，牛膝活血祛瘀、補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨，丹參活血祛瘀及通經(jīng)止痛，甘草調(diào)和藥效。諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)益肝腎、活血祛淤及除濕消腫之效，最終改善或消除病臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［5］。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合活血消腫湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可改善臨床癥狀，提高療效。