邵慶敏，彭俊峰，李彥杰

（河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是指發(fā)生腦卒中后，因腦組織缺血壞死而導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙，是腦卒中較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。本研究用丹參多酚酸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練治療失語(yǔ)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2019年1月至2020年1月河南省中醫(yī)院收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各70例。觀察組男44例，女26例，年齡為41～79歲，平均（56.94±4.17）歲，病程0.6～9個(gè)月，平均（3.63±1.42）個(gè)月，腦梗死47例，腦出血23例。對(duì)照組男41例，女29例，年齡為43～77歲，平均（58.33±3.97）歲；病程0.4～8個(gè)月，平均（3.77±1.68）個(gè)月，腦梗死45例，腦出血25例。兩組在年齡、病程、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腦卒中，為首次發(fā)病入院；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)；④確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器官功能障礙；②其它腦部病變引起的語(yǔ)言功能障礙如寄生蟲(chóng)、腫瘤等；③嚴(yán)重的聽(tīng)力或視力存在障礙；④精神障礙。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)的言語(yǔ)康復(fù)治療訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的原則是先易后難、由淺入深［3］，逐步提升，適當(dāng)鼓勵(lì)，樹(shù)立信心?？谇话l(fā)音的訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練進(jìn)行練習(xí)，如聲母韻母的簡(jiǎn)單發(fā)音，從口型到發(fā)聲，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行練習(xí)，每天練習(xí)3～5次，1次練習(xí)15min，反復(fù)練習(xí)，熟能生巧。詞句的練習(xí)：當(dāng)已經(jīng)可以正確熟練的發(fā)出聲母韻母以后，可以逐漸加大難度，先教患者單詞的練習(xí)，進(jìn)而將單詞拼在一起，連成一個(gè)完整的句子，不斷重復(fù)練習(xí)，提升難度，反復(fù)跟讀，達(dá)到熟練的程度。閱讀訓(xùn)練：當(dāng)患者能較為流暢的說(shuō)出句子后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行短篇短文的閱讀。

觀察組加用注射丹參多酚酸鹽 治療。丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，批號(hào)：151001）200mg加5%葡萄糖注射液250～500mL，靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（western aphasia battery，WAB）［4］測(cè)量語(yǔ)言功能的情況，根據(jù)量表評(píng)價(jià)各項(xiàng)能力的得分，分別有：自發(fā)語(yǔ)流暢度能力、聽(tīng)理解能力、復(fù)述能力、命名能力。及失語(yǔ)商（AQ）。

用酶聯(lián)吸附檢測(cè)法檢測(cè)血清尿酸、血清低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、腦紅蛋白（NGB）和超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的情況。

用SPSS21.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 書(shū)寫(xiě)能力 復(fù)述能力 閱讀能力 聽(tīng)理解能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 16.76±2.45 59.56±3.78* 13.59±2.59 51.97±2.34* 19.38±2.87 68.37±4.32* 19.59±3.28 62.76±4.87*對(duì)照組 70 16.81±2.34 50.16±3.42* 13.56±2.63 46.56±2.12* 19.67±2.51 52.72±3.54* 19.24±3.41 54.34±3.83*t 0.124 15.428 0.068 14.335 0.6375 23.444 0.619 11.370 P 0.902 0.000 0.946 0.000 0.525 0.000 0.537 0.000

兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 尿酸（μmol/L） HIF-1α（ng/mL） NGB（ng/mL-1） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 70 423.68±201.43 359.23±187.45*623.56±135.72 608.29±132.58*101.23±19.82 90.28±17.89* 16.65±3.78 10.65±3.12*觀察組 70 421.56±199.45 299.45±165.27*621.79±137.23 590.52±102.56*102.68±20.01 87.79±16.83* 16.72±3.81 6.74±2.08*t 0.626 4.202 0.077 0.887 0.431 0.848 0.109 8.724 P 0.950 0.000 0.939 0.377 0.667 0.398 0.913 0.000

5 討 論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者通常不能準(zhǔn)確表達(dá)出自身的意義，若沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或其它干預(yù)措施，預(yù)后不佳，造成不能正常與人進(jìn)行溝通，對(duì)其心理也是一種傷害，對(duì)以后其回歸社會(huì)也有一定影響。最佳的恢復(fù)期是失語(yǔ)后的1年內(nèi)。研究顯示，越早做康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)得更快，且后遺癥越少，能盡快幫助恢復(fù)其社會(huì)角色［3］。目前臨床上使用較多的是言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，但其臨床效果有限，個(gè)體差異較大。近期多項(xiàng)研究表明，注射用丹參多酚酸可有效加強(qiáng)神經(jīng)血液的營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)也有促進(jìn)的作用［5］。

研究表明［6］，注射用丹參多酚酸鹽對(duì)缺血性腦卒中有改善作用，可有效的減少致殘率。丹參多酚酸鹽對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有刺激作用，可以使神經(jīng)細(xì)胞再次得到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)大腦皮層的活動(dòng)性，改善失語(yǔ)的情況。研究證實(shí)［7］，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的患者有較好的療效，對(duì)后期臨床康復(fù)有益，其原因可能是言語(yǔ)功能的訓(xùn)練，通過(guò)外在的聽(tīng)、說(shuō)等刺激，言語(yǔ)功能有了較大的提高。聯(lián)合兩種治療方式，可為神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)提供良好有利的生長(zhǎng)環(huán)境，同時(shí)口腔肌肉也能得到良好的刺激與鍛煉，聯(lián)合使用，可最大化改善失語(yǔ)，在短期內(nèi)提供充足的語(yǔ)言功能治療訓(xùn)練，能使患者盡快的恢復(fù)言語(yǔ)功能。

研究結(jié)果顯示，兩組語(yǔ)言功能都得到了不同程度的改善，說(shuō)明言語(yǔ)功能對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有著良好的療效。其中，觀察組書(shū)寫(xiě)能力、復(fù)述能力、閱讀能力、聽(tīng)理解能力得分均分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明丹參多酚酸鹽對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的語(yǔ)言功能有較好的改善作用，其原因可能是丹參多酚酸鹽對(duì)大腦皮層有刺激作用，能更好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，使管控語(yǔ)言中樞的區(qū)域能較快的康復(fù)。因其含有酚羥基，可以達(dá)到抗氧化的作用，清除血液的氧自由基，減少有害物質(zhì)對(duì)于神經(jīng)元的損傷，從而促進(jìn)了神經(jīng)元的修復(fù)。

觀察組治療后血清尿酸下降趨勢(shì)明顯高于對(duì)照組，尿酸作為代謝的產(chǎn)物，可在一定程度上反映康復(fù)狀況，同時(shí)也可預(yù)測(cè)預(yù)后。hs-CRP代表體內(nèi)的炎癥情況，與并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，故監(jiān)測(cè)該值也是至關(guān)重要的［4］。HIF-1α和NGB是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，這兩種物質(zhì)隨著腦脊液會(huì)漏出到血清中，反映的是神經(jīng)功能的損傷情況，通過(guò)血清學(xué)的檢查，可以測(cè)量出具體的值，判斷神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。通過(guò)治療，觀察組的hs-CRP水平、HIF-1α與NGB值顯著低于對(duì)照組，顯示丹參多酚酸聯(lián)合言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)有較好的療效。

綜上所述，丹參多酚酸聯(lián)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練能可促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)言語(yǔ)功能及神經(jīng)元恢復(fù)。