董 鑫，王振睿

(南陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 南陽 473000)

冠心病是最常見的心血管疾病，其高致死率和高致殘率使冠心病被稱為心血管疾病“第一殺手”，近年來發(fā)病率快速增長，嚴重危害了患者健康水平。冠脈搭橋術是治療冠心病的主要治療手段，對于冠狀動脈主干及分支3～5cm內(nèi)狹窄且遠端通暢的患者具有較好的療效，可較好地緩解心絞痛癥狀，以及改善患者心肌缺血狀態(tài)，從而改善預后[1,2]。此外，以改善運動狀態(tài)下心肌氧供、提高運動耐量為目標的心肺康復訓練對于術后預后的提高具有重要作用，本次研究探討了心肺康復訓練模式對冠脈搭橋手術患者運動耐力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019-01～2019-12于南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的94例行冠脈搭橋手術的冠心病患者進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入研究的病例分為對照組和聯(lián)合治療組各47例，兩組患者行不同治療方案。對照組共47例，男26例，女21例，平均年齡(65.49±7.55)歲；聯(lián)合治療組共47例，男25例，女22例，平均年齡(65.74±7.72)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。本院醫(yī)學倫理會已審查通過本次研究。

1.2 診斷標準

冠心病診斷標準參考《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[3]和《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]。

1.3 納入標準

①符合以上冠心病診斷標準的患者。②符合2014年歐洲心臟病學會和歐洲心胸外科協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《2014 ESC/EACTS心肌血運重建指南》[5]中冠脈搭橋手術指征并成功行冠脈搭橋術的患者。③患者年齡35～75周歲。④病情及生命體征穩(wěn)定，包括無進展性胸痛或?qū)嶒炇覚z查顯示肌鈣蛋白含量未繼續(xù)升高者。⑤知情同意參與本次研究者。

1.4 排除標準

①合并肝腎功能障礙疾病、心血管疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。②治療依從性較差者。

1.5 方法

兩組患者均行常規(guī)術后對癥治療，包括口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、他汀類藥物、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，同時遵醫(yī)囑對血壓、血糖等進行控制，此外合理運動、注意休息、調(diào)節(jié)飲食。聯(lián)合治療組在此基礎上行心肺康復訓練，患者采用踏車運動(SportsArt Fitness，C580r)進行有氧訓練，開始訓練前進行心肺運動試驗，患者佩戴血壓心電監(jiān)護儀、通氣面罩進行踏車，初始功率為5W并逐漸遞增，直至心電、血壓監(jiān)測提示試驗達到終止體征或患者有不適癥狀后停止訓練并記錄峰值功率。訓練當天檢測血壓和心率情況，確認身體條件適宜鍛煉的情況下在康復師的指導下進行放松和準備運動，中峰值功率的60%作為運動負荷量進行踏車，時間為30min，隔日訓練1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標

①對比兩組患者治療期間運動耐量情況，包括峰值功率(PP)、運動持續(xù)時間(ED)以及峰值攝氧量(VO2peak)。②對兩組患者分別行心臟彩超檢查，對比治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)變化情況。③根據(jù)美國醫(yī)學研究所SF-36量表[6]評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，SF-36量表包含8個領域和36個項目，根據(jù)不同程度按4級計分和5級計分，總分越高則生活質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動耐量變化情況

治療前，兩組患者PP、ED和VO2peak比較無差異(P>0.05)；治療后聯(lián)合治療組PP、ED和VO2peak均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運動耐量變化情況

2.2 兩組患者LVEF和SF-36評分變化情況

治療前，兩組患者LVEF和SF-36評分比較無差異(P>0.05)；治療后聯(lián)合治療組LVEF和SF-36評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者LVEF和SF-36評分變化情況

3 討論

冠脈搭橋術指的是冠心病患者一條或多條冠狀動脈狹窄堵塞或血供不足的情況下進行冠脈旁路移植或冠脈搭橋，是冠心病最有效的治療方式之一，可有效緩解心絞痛癥狀，具有較高的完全再血管化率，同時對于移植血管的遠期通暢率有較好的保障。但冠脈搭橋術后同樣面臨例如術后再狹窄、心功能減退、運動耐量降低等臨床問題，并非全部可通過藥物治療進行改善，為促進患者提高心臟功能、回歸社會職能，冠脈搭橋術后的心臟康復治療成為了近年來研究熱點[7]。

冠脈搭橋術主要適用于左主干嚴重狹窄、3支主要冠狀動脈嚴重狹窄以及1支主要冠狀動脈合并前降支近段病變的臨床情況，在血管移植過程中不可避免地損傷冠脈及周圍血管，短期內(nèi)造成血流動力學紊亂并形成血栓和促進血管平滑肌增生，導致術后再狹窄[8]；同時心臟血流動力學受影響繼而導致術后心功能低下，疼痛和臥床限制導致患者運動耐量降低，需進行心肺康復訓練。心肺運動試驗是評估人體心臟和肺功能水平的診斷方法之一，通過增加運動負荷量并監(jiān)測患者實時心電圖和血壓的動態(tài)變化從而制定康復訓練方案，幫助患者改善運動能力，在延緩病情發(fā)展的同時改善心肺功能，在心血管疾病、肺疾病患者的預后治療中有較廣泛的應用[9,10]。本次研究結(jié)果表明，治療后聯(lián)合治療組PP、ED和VO2peak均明顯高于對照組，說明心肺康復訓練模式可有效提高患者運動耐力，更好地促進心血管功能和調(diào)節(jié)適應能力的提高；治療后聯(lián)合治療組LVEF明顯高于對照組，說明心肺康復訓練模式對于心功能的改善療效較好；治療后聯(lián)合治療組SF-36評分明顯高于對照組，反映了心肺康復訓練模式對于生活質(zhì)量的提高以及預后改善方面的療效顯著。

綜上所述，心肺康復訓練模式可有效提高冠脈搭橋手術患者運動耐量，改善患者心功能，并提高患者生活質(zhì)量。