李 梅，陳 磊，夏 寧

(信陽(yáng)市中心血站體采科，河南 信陽(yáng) 464000)

獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)是指獻(xiàn)血者離場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)的全身性反應(yīng)。研究報(bào)道指出，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)在獻(xiàn)血不良反應(yīng)中約占80%[1]，我國(guó)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率約為0.02%～1.6%[2]。其具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是在血容量突然減少等生理性刺激與暈針、恐懼等心理刺激的雙重作用下引起的應(yīng)激反應(yīng)，主要影響因素包括女性、初次獻(xiàn)血、低年齡等[3]。本次研究通過(guò)單因素與多因素分析探討血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素，并探討相應(yīng)的預(yù)防性措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析信陽(yáng)市中心血站2020年全年接收的獻(xiàn)血者的一般資料，400mL全血捐獻(xiàn)共計(jì)46482人次，排除具備睡眠質(zhì)量不佳、疲憊、空腹等誘發(fā)因素的獻(xiàn)血者，共計(jì)79例出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

1.2 方法

通過(guò)信陽(yáng)市中心血站信息管理系統(tǒng)調(diào)取獻(xiàn)血者的基本信息，依照《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》[4]中血管迷走神經(jīng)反應(yīng)易發(fā)人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)，在獻(xiàn)血后3d內(nèi)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并根據(jù)WS/T551～2017《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》[5]評(píng)估血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的嚴(yán)重程度：①輕度癥狀：獻(xiàn)血過(guò)程中或離場(chǎng)時(shí)，獻(xiàn)血者出現(xiàn)眩暈、面色蒼白等癥狀，休息后可自行緩解；②中度癥狀：除①所述癥狀外，還伴有血壓降低、惡心、暈厥等癥狀；③重度癥狀：由①、②引起的不良反應(yīng)如暈厥、摔倒引發(fā)意外損傷。記錄獻(xiàn)血者性別、年齡、體重及獻(xiàn)血次數(shù)等一般資料，并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率分析

本次研究共調(diào)查2020年全年400mL全血捐獻(xiàn)者共計(jì)46482人次，其中79例出現(xiàn)非重度獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，占比0.17%，未見(jiàn)重度獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。

2.2 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)影響因素單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別因素對(duì)獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著影響(P>0.05)；獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率在獻(xiàn)血次數(shù)、年齡及體重不同的獻(xiàn)血者中差異具備顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)影響因素單因素分析

2.3 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)影響因素多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，獻(xiàn)血次數(shù)、年齡及體重均是影響獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素，其影響程度由大到小分別為初次獻(xiàn)血(OR=6.142，95%CI為4.907～7.683)、低年齡(OR=3.270，95%CI為2.734～3.911)與低體重(OR=1.346，95%CI為1.122～1.615)。

表2 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

獻(xiàn)血過(guò)程中發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要原因可能是因?yàn)楂I(xiàn)血類似于輕度失血的過(guò)程，可導(dǎo)致低血容量，加之其他各種原因引起的反射性迷走神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)以及心交感神經(jīng)興奮性減弱，進(jìn)一步引起血輸出量驟減從而起病[6]。國(guó)外報(bào)道指出[7]：約14%～38%的初次獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。秦強(qiáng)國(guó)等[8]報(bào)道指出：低年齡、低體重是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)獻(xiàn)血者與其他獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血次數(shù)、性別與獻(xiàn)血季節(jié)比較差異不具備顯著性(P>0.05)。李鵬等[9]報(bào)道指出：男性、學(xué)生、街頭獻(xiàn)血、初次獻(xiàn)血、低年齡及低體重均是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素，以上各項(xiàng)研究的結(jié)論均存在一定的差異性。本次研究發(fā)現(xiàn)，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)占比0.17%，單因素分析結(jié)果提示，男性與女性獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率比較差異不具備顯著性(P>0.05)，與《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》[4]中女性是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)易發(fā)人群的結(jié)論存在一定的偏差，可能與獻(xiàn)血者的男女比例有一定關(guān)聯(lián)，本次研究中男性獻(xiàn)血者人數(shù)是女性獻(xiàn)血者的1.5倍，可能在一定程度上影響研究結(jié)果。

多因素Logistic回歸分析提示，初次獻(xiàn)血、低年齡、低體重均為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素，其原因可能在于初次獻(xiàn)血者對(duì)血液知識(shí)與獻(xiàn)血流程認(rèn)知相對(duì)欠缺，在獻(xiàn)血過(guò)程中更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒；低年齡獻(xiàn)血者由于心理不夠成熟，心理承受能力相對(duì)較弱，在獻(xiàn)血過(guò)程中對(duì)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)能力欠佳；低體重獻(xiàn)血者血容量相對(duì)較低，當(dāng)獻(xiàn)血量超過(guò)總血容量的10%～15%時(shí)獻(xiàn)血者更容易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的主要影響因素與《獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南》[4]存在一定的差異，原因可能在于研究雖然通過(guò)信息采集與電話隨訪的方式獲取了獻(xiàn)血者的相關(guān)信息，但其效果不及現(xiàn)場(chǎng)獲取，可能會(huì)遺漏部分獻(xiàn)血者的重要信息。此外，發(fā)生過(guò)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的獻(xiàn)血者或?qū)ΛI(xiàn)血存在恐懼情緒的獻(xiàn)血者可能不再愿意獻(xiàn)血，會(huì)對(duì)研究數(shù)據(jù)造成一定干擾，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差。在資料收集方面，我們應(yīng)該致力于建立覆蓋面更廣、更加便捷的回訪系統(tǒng)，便于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)獻(xiàn)血者的信息反饋，從而增加信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

針對(duì)以上血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的主要原因，我們采取了以下預(yù)防措施：①獻(xiàn)血前先計(jì)算獻(xiàn)血者的血容量，對(duì)于體重指數(shù)(BMI)<26的獻(xiàn)血者行Nadler法，BMI超過(guò)26的獻(xiàn)血者行Holme法；②根據(jù)獻(xiàn)血者血容量推薦合適的獻(xiàn)血量，血容量不足3300mL的獻(xiàn)血者推薦200mL或300mL獻(xiàn)血量，且每次獻(xiàn)血量不超過(guò)總血容量的13%；③獻(xiàn)血開(kāi)始前，由工作人員向獻(xiàn)血者普及獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)并說(shuō)明獻(xiàn)血相關(guān)流程，盡可能的消除獻(xiàn)血者的恐懼心理；④營(yíng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，并安排工作人員維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，盡可能縮短獻(xiàn)血者的等待時(shí)間；⑤獻(xiàn)血前，叮囑獻(xiàn)血者不宜空腹獻(xiàn)血，可適當(dāng)進(jìn)食或飲用含葡萄糖飲品；⑥獻(xiàn)血結(jié)束后，叮囑獻(xiàn)血者要按壓穿刺部位至少10min，避免穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀血，建議獻(xiàn)血者觀察15min后再離開(kāi)，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施；⑦叮囑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后1～2d內(nèi)保持穿刺部位干燥，避免發(fā)生感染；⑧提供肌肉舒張、收縮運(yùn)動(dòng)(AMT)指導(dǎo)，盡可能降低血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率。若獻(xiàn)血者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，則根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理措施：對(duì)于出現(xiàn)惡心、持續(xù)哈欠、輕度出汗等輕癥者需要立即停止采血，引導(dǎo)獻(xiàn)血者在空氣流通處休息，并提供點(diǎn)心與飲料；對(duì)于出現(xiàn)淺表呼吸、脈搏減慢、逐漸失去知覺(jué)等中癥獻(xiàn)血者，需要立即停止采血并調(diào)整體位為頭低腳高位，做好脈搏與血壓的監(jiān)測(cè)工作；對(duì)于出現(xiàn)驚厥、抽搐、惡性痙攣等重癥獻(xiàn)血者，需要立即停止采血并調(diào)整體位，用拇指按壓人中并給氧，若癥狀未得到緩解需要及時(shí)送至醫(yī)院。

綜上所述，采血過(guò)程中，需要更加注意初次獻(xiàn)血、低年齡及低體重獻(xiàn)血者，通過(guò)實(shí)施預(yù)防性措施盡可能降低血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率，保障獻(xiàn)血者的安全，促進(jìn)獻(xiàn)血公益事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。