蘆 成

(河南宏力醫(yī)院放療科,河南 新鄉(xiāng) 453400)

宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)，會(huì)嚴(yán)重危及女性生命安全[1]。臨床對(duì)于早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療，可提高患者生存率，對(duì)于中晚期宮頸癌患者多采用放化療，以延長(zhǎng)患者生命為主要原則。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌的外照射放療技術(shù)由二維放療轉(zhuǎn)向三維適形放療(3D-CRT)、容積調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)等較為精準(zhǔn)的放療技術(shù)，此類技術(shù)可精準(zhǔn)定位靶區(qū)，在確保療效的同時(shí)減少對(duì)周?chē)鞴俚恼丈鋭┝縖2,3]。但目前何種放療方式療效更顯著還存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將探討不同放療方案治療宮頸癌的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018-04～2019-10在本院接受治療的宮頸癌患者92例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為A組(n=46)和B組(n=46)。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。見(jiàn)表1。全部患者簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組基線資料對(duì)比(n=46)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；入院前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官功能障礙者；患有精神疾病者；有放療禁忌證者。

1.3 方法

患者入院后，均行卡鉑聯(lián)合紫杉醇化療方案治療，治療第1天，靜脈滴注40mg/m2紫杉醇(Hospira Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150351，規(guī)格：30mg)，第2天，靜脈滴注30mg/m2卡鉑(Bristol-Myers Squibb SA，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171063，規(guī)格：150mg)治療，1周治療1次，連續(xù)治療3周。在放療前，通過(guò)CT行模擬定位，定位前2h，指導(dǎo)患者口服稀釋后的泛影葡胺(10mL 60%的泛影葡胺+200mL水)用于腸道顯影，共飲用1000mL。告知患者排空大便后憋小便，應(yīng)用西門(mén)子公司生產(chǎn)的CT模擬定位機(jī)(西門(mén)子，型號(hào)：SOMATOM Confidence大孔徑)行增強(qiáng)CT掃描，設(shè)置層厚為5mm，掃描患者的上緣第10胸椎，下緣至股骨上端，并由專業(yè)放療醫(yī)師對(duì)CT掃描區(qū)域的圖像進(jìn)行分析，逐層勾畫(huà)出宮頸癌的靶區(qū)，將靶區(qū)外1cm作為計(jì)劃靶區(qū)；勾畫(huà)的危及器官包括充盈狀態(tài)的膀胱、股骨頭、骨盆、結(jié)直腸。

1.3.1 A組: 在模擬定位基礎(chǔ)上，采用3D-CRT治療，方式如下：應(yīng)用直線加速器(美國(guó)Varian公司，型號(hào)：23EX)照射，照射強(qiáng)度6MV，劑量在45～50Gy，分割劑量每次1.8Gy，每周照射5次，連續(xù)照射3周。

1.3.2 B組: 常規(guī)勾畫(huà)靶區(qū)后，采用VMAT治療，方式如下：VMAT為共面雙弧，旋轉(zhuǎn)角度為逆時(shí)針179°～181°，順時(shí)針181°～179°，采用共面9野均分，處方劑量為1.8Gy/次；照射劑量上限：小腸0.5Gy/cm3，直腸0.6Gy/cm3、膀胱60Gy、膀胱50Gy，每周治療1次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療后根據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)指南1.1版》[5]評(píng)估兩組患者臨床療效，完全緩解：腫瘤病灶消失；部分緩解：腫瘤體積縮小>50%，病灶直徑較治療前縮小≥30%；疾病穩(wěn)定：腫瘤體積縮小≤50%或增大≤25%，病灶直徑縮小<30%或增加≤20%；疾病進(jìn)展：腫瘤體積增大>25%，或是有新的病灶出現(xiàn)。臨床緩解率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%；疾病控

制率=(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組患者治療期間是否出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、消化系統(tǒng)反應(yīng)(嘔吐、腹瀉等)、血小板減少等毒副反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組臨床緩解率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組疾病控制率較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=46，n(%)]

2.2 毒副反應(yīng)發(fā)生率

兩組貧血、白細(xì)胞減少、脊髓抑制發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組消化系統(tǒng)反應(yīng)、血小板減少發(fā)生率較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

宮頸癌具有較高發(fā)病率、病死率，對(duì)于中晚期的宮頸癌患者，臨床主要采用放療或化療，但長(zhǎng)期使用化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液學(xué)或胃腸道毒副反應(yīng)，影響治療進(jìn)程及生活質(zhì)量[6]。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，VMAT技術(shù)已逐漸被應(yīng)用于宮頸癌的治療中。

本研究結(jié)果顯示，B組疾病控制率較A組高，提示VMAT治療宮頸癌患者療效更顯著，分析原因在于，3D-CRT是一種利用CT圖像重建腫瘤結(jié)構(gòu)，并通過(guò)不同方向設(shè)置不同的照射野，可使高劑量區(qū)的分布形狀與靶區(qū)形狀一致，減少對(duì)周?chē)＝M織的損害；但臨床治療發(fā)現(xiàn)，3D-CRT應(yīng)用4野盒式照射，有時(shí)無(wú)法降低膀胱后壁及直腸前壁的照射劑量，進(jìn)而易引發(fā)放射性損傷，不利于患者預(yù)后[7]。而VMAT主要作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)整單弧或多弧的對(duì)機(jī)架旋轉(zhuǎn)角度，進(jìn)而調(diào)整光柵形狀，可有效調(diào)節(jié)放射輸出的劑量，保證可精準(zhǔn)照射靶區(qū)，在治療過(guò)程中，VMAT可持續(xù)發(fā)射出線束直至靶區(qū)，還可及時(shí)調(diào)節(jié)治療儀器的移動(dòng)速度、照射劑量、放射野角度等，可保證適形劑分布更均勻，減少危及器官的線束流通量，增加靶區(qū)線束流通量，提高治療效果[8]。VMAT可在360°多弧設(shè)定的任意角度內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)照射治療，照射范圍更大，在治療時(shí)還可獲取患者的三維電腦斷層掃描影像，可根據(jù)患者腫瘤的厚度、體積等實(shí)際情況，調(diào)節(jié)放射線束的強(qiáng)度，并促使放射線束精準(zhǔn)跟隨腫瘤[9]。此外，VMAT還可有效提高靶區(qū)的放射劑量及精準(zhǔn)度，保證適形度的同時(shí)，可減少呼吸、器官蠕動(dòng)、體位擺放等的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效保護(hù)靶區(qū)周邊正常的器官，進(jìn)而減少放療帶來(lái)的毒副反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，提升安全性。本研究中，B組消化系統(tǒng)反應(yīng)、血小板減少發(fā)生率較A組低，提示VMAT治療宮頸癌安全性更高。