(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南通226300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由多種原因引起的氣流受限性疾病,以慢性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難為主要表現(xiàn)。相關(guān)研究顯示,我國(guó)40歲以上人群COPD發(fā)病率為13.7%,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)50歲以上人群COPD患病率高達(dá)20.0%[1]。目前,COPD尚無特效藥,無法根治,僅能通過藥物治療改善癥狀,長(zhǎng)期肺部鍛煉恢復(fù)肺功能,但若不能較好控制病情則可能發(fā)展為呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者生命安全,但長(zhǎng)期使用藥物可能引起諸多并發(fā)癥,因此,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者肺功能意義重大[2-3]。有研究顯示,運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效改善COPD患者肺功能、提高免疫功能。持續(xù)低流量吸氧可減少COPD患者不良事件的發(fā)生[4]。2017年1月1日～2020年1月1日,我們對(duì)收治的40例COPD患者采用自制深呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《COPD診療指南(2013年修訂版)(二)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD者；②年齡>18歲者；③依從性高者；④患者或家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腦、腎臟疾病及腫瘤患者；②氣胸或骨折患者；③存在精神或認(rèn)知問題者；④依從性差,中途可能退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例、女18例,年齡50～80(63.58±6.83)歲；病程6～14(9.38±5.32)年；合并疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例,冠心病2例。對(duì)照組男24例、女16例,年齡52～80(62.79±7.33)歲,病程7～15(9.51±6.74)年；合并疾?。焊哐獕?例,糖尿病5例,冠心病1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制深呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧,具體內(nèi)容如下。①自制深呼吸訓(xùn)練器：自制深呼吸訓(xùn)練器是使用肺功能儀吹嘴進(jìn)行改造的,根據(jù)患者病情調(diào)整漏氣空直徑,氣孔直徑以<6 mm為佳。呼吸訓(xùn)練分為2個(gè)小訓(xùn)練步驟,a.指導(dǎo)患者直立處于放松狀態(tài),以深吸氣至最大肺活量而無法吸氣,保持此狀態(tài)2 s,吹嘴貼僅貼于嘴部,用力向吹嘴吹氣,而后正常吸氣、呼氣,此訓(xùn)練以10 min為佳,若在練習(xí)中出現(xiàn)頭暈、頭昏等癥狀立刻停止。b.指導(dǎo)患者取仰臥位,在上腹部放置重量為3 kg的沙袋,指導(dǎo)患者深呼吸,應(yīng)盡量勻速,吸氣時(shí)盡量將沙袋頂高,呼氣時(shí)盡可能下沉,此運(yùn)動(dòng)方式每2 min為1組,訓(xùn)練3組。每日完成上述康復(fù)鍛煉,連續(xù)7 d。②持續(xù)低流量吸氧：采用德國(guó)萬曼VENTImotion 2呼吸機(jī)給予持續(xù)低流量吸氧,設(shè)置同期模式為S/T模式,呼氣壓為0.78 kPa,吸氣壓為0.196 kPa；以低流量吸氧速度2 L/min,持續(xù)吸氧10 h,若吸氧過程中發(fā)生呼吸急促、心悸等情況,則停止吸氧休息1 h,持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：采用肺功能儀器檢測(cè)兩組干預(yù)前后肺功能,包括最大吸氣壓、最大呼氣壓、用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積。②療效：以呼吸困難顯著改善,肺部癥狀明顯減輕,患者自覺癥狀良好為顯效；以呼吸困難減輕,肺部癥狀有所改善為有效；以呼吸困難無明顯變化或加重,肺部癥狀無變化或加重為無效。治療有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,此量表共4個(gè)維度,每個(gè)維度25分,總分100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較(例)

3 討論

COPD發(fā)病機(jī)制尚不明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素、遺傳因素共同影響COPD[7]。COPD已位于全球致殘因素第5位,相關(guān)報(bào)道顯示全球約有3.84億患者,增加全球衛(wèi)生開支[8]。有研究顯示,COPD與呼吸衰竭、肺心病等存在關(guān)聯(lián),COPD患者心力衰竭、動(dòng)脈循環(huán)疾病發(fā)病率約為無COPD的2倍[9]。因此,如何有效改善COPD患者的臨床癥狀,改善患者心肺功能,對(duì)減緩COPD的進(jìn)展、降低COPD患者病死率意義重大。

因COPD患者肺部受損傷后肺功能會(huì)顯著下降,氣道阻塞、膈肌活動(dòng)力減弱,使患者肺功能下降,若此情況持續(xù),則影響肺泡氣體排出,使活動(dòng)度顯著下降。有研究顯示,肺部代償功能強(qiáng)大,損傷的肺部通過一定的訓(xùn)練使肺功能恢復(fù),也是COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)的理論依據(jù)。張偉珍等[10]研究顯示,對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練能有效改善患者肺功能,減緩疾病進(jìn)展。何美花等[11]以100例COPD患者為研究對(duì)象,自我管理健康教育聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練能有效改善患者癥狀,延緩病情發(fā)展。呼吸訓(xùn)練是在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行肺通氣訓(xùn)練,幫助患者提高肺功能,但由于常規(guī)呼吸訓(xùn)練對(duì)膈肌訓(xùn)練有限,因此,在呼吸訓(xùn)練理論的基礎(chǔ)上聯(lián)用自制深呼吸訓(xùn)練器,使用此呼吸訓(xùn)練器增加呼吸時(shí)氣道阻力,以增加膈肌及肺部的收縮力進(jìn)而改善患者肺功能,減少患者COPD的急性發(fā)作,減輕氣道纖維化,同時(shí),此訓(xùn)練器易于制作,減少開支。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組最大吸氣壓、最大呼氣壓、用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積均高于對(duì)照組(P<0.05),提示深呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧可有效改善COPD患者肺功能。本研究結(jié)果,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后,觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。與張靜靜等[12]研究結(jié)果相似,提示自制呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧可通過改善患者肺功能,減輕患者喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,以阻止肺疾病進(jìn)展。

有研究顯示,COPD患者生活質(zhì)量明顯降低,長(zhǎng)期存在喘息、胸悶、呼吸困難癥狀,不僅影響患者生理功能,且影響心理狀態(tài)[13]。李秀麗[14]在158例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),43%患者存在抑郁情況,39%患者存在焦慮情況,且焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與呼吸困難程度相關(guān)。有研究顯示,藥物治療雖然能改善患者臨床癥狀和體征,但不能有效改善患者心理、提高患者生活質(zhì)量[15]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅能訓(xùn)練患者呼吸肌提高呼吸肌強(qiáng)度,還能改善肺功能,從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,自制深呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧療效較好,可有效改善COPD患者肺功能,提高患者生活質(zhì)量,但在訓(xùn)練過程中應(yīng)遵循漸進(jìn),如有不適應(yīng)及時(shí)求助。