羅潔明,俞 珍,陳彩蓮

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215003)

同情心疲乏是一種幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件對象或弱勢群體時,因情感過度支出而在認(rèn)知、情感及行為上產(chǎn)生的消極反應(yīng)[1]。護(hù)士、醫(yī)生是同情心疲乏的好發(fā)人群,而由于兒科常接受危急重癥患兒,加上兒童患者自身免疫力低、自律性差、配合度低的特點(diǎn),對護(hù)理質(zhì)量具有更高要求,需要兒科護(hù)士給予更多的關(guān)心、同情心。長期處于高負(fù)荷、高情感投入、高應(yīng)激源的工作氛圍中,導(dǎo)致兒科護(hù)士極易發(fā)生情感耗竭而引發(fā)同情心疲乏[2-3]。同情心疲乏不僅可引起頭痛、頭暈、失眠、血壓升高等軀體癥狀,還會產(chǎn)生冷漠、抑郁、焦慮等心理障礙[4]。如不及時干預(yù),會嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康,產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降、離職率增加[5]。巴林特小組活動是一種全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要手段,包括自我反思、情感支持等,通過心理療法中的移情、反移情等基本技術(shù)的實(shí)施,可提高護(hù)患共情意識、溝通能力,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善,緩解職業(yè)應(yīng)激[6]。巴林特小組活動自引入我國后,已逐漸應(yīng)用于新護(hù)士崗位培訓(xùn)、改善護(hù)患交流等方面,并取得較好效果[7-8]。2018年7月1日～2019年6月30日,我們將巴林特小組活動應(yīng)用于兒科護(hù)士的群體培訓(xùn)中,探討巴林特小組活動對其同情心疲乏的影響,為巴林特小組活動在兒科護(hù)士中的運(yùn)用提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法,選取本院60名兒科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊在職護(hù)士；②從事兒科護(hù)理工作1年以上者；③既往未參加巴林特小組活動者；④知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒科實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪崗護(hù)士；②調(diào)查期間休假、外出進(jìn)修護(hù)士；③近期經(jīng)歷家庭不良事件者；④自身患有嚴(yán)重疾病者。均為女性,年齡22～50(30.17±6.31)歲；兒科護(hù)齡2～32(7.85±3.26)年；受教育程度：大專8名,本科52名；婚姻狀況：未婚26名,已婚34名；職稱：護(hù)士12名,護(hù)師30名,主管護(hù)師18名。

1.2 方法 對60名兒科護(hù)士給予巴林特小組活動干預(yù),活動每月進(jìn)行2次,每次90 min,活動持續(xù)12個月。主要方法如下。

1.2.1 成立巴林特小組 組長、副組長分別由本院2名心理科專家擔(dān)任。均接受巴林特小組活動的系統(tǒng)培訓(xùn),熟練掌握巴林特小組的實(shí)施要點(diǎn)、詳細(xì)流程,并具有開展巴林特小組活動的豐富經(jīng)驗(yàn)。組長、副組長主要負(fù)責(zé)活動方案制訂、活動規(guī)則設(shè)定及改進(jìn)、活動現(xiàn)場管理、活動效果評價等。

1.2.2 活動流程 每次活動前,小組成員圍成一圈,由組長介紹活動方法、活動規(guī)則、活動時間、活動頻率等,期間嚴(yán)格遵守活動秩序,進(jìn)行中不得隨意走動、不接聽電話?；顒影?個階段：①案例引導(dǎo)階段：活動開始后,由組長鼓勵護(hù)士分享工作中記憶深刻的案例,主要是易導(dǎo)致同情心疲乏,給護(hù)士帶來悲觀、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒的事件；案例應(yīng)是自由式呈報的、非正式的,案例分享者無需提前準(zhǔn)備講稿,主要側(cè)重于護(hù)患間溝通不暢、護(hù)患糾紛、沖突等護(hù)理不良事件的發(fā)生過程。②案例分享階段：分享者以“情景回顧”的方式,詳細(xì)介紹事件經(jīng)過,表達(dá)自身態(tài)度及感受,提出心理困擾問題,分享要求生動、真實(shí)、帶有感情色彩。案例分享期間,其他組員要認(rèn)真聆聽,不得打斷或談?wù)?。③案例補(bǔ)充階段：分享結(jié)束后,小組其他組員對這一案例的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行詢問,由案例分享者結(jié)合案例實(shí)際情況一一答復(fù)。在此階段,雙方只限于提問、回答事實(shí)真相,不急于表達(dá)主觀態(tài)度,旨在還原案例真實(shí)場景。④討論推測階段：案例分享者暫時離開自己座位,以旁觀者身份聆聽。組長鼓勵其他組員充分發(fā)揮想象,從不同角度進(jìn)行討論,任意表達(dá)自身對案例的想法、態(tài)度、感受及推測,如“這個案例中的患者有什么特點(diǎn)”“護(hù)士為何有如此反應(yīng)”“患者有何感受”等。討論緊緊圍繞護(hù)患關(guān)系及由此產(chǎn)生的情緒反應(yīng),注意此過程不必考慮對錯、不給出指導(dǎo)、建議及解決方案,倡導(dǎo)創(chuàng)造性、整合性思考。⑤總結(jié)反饋階段：案例分享者回到自己座位,組長就所有組員的發(fā)言、討論進(jìn)行總結(jié),分享自己對該案件的認(rèn)識和感想,激發(fā)所有組員對此案例進(jìn)行重新審視。最后宣布活動結(jié)束,并感謝所有組員的積極參與、配合。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏量表 由李小琴[9]編制,量表包括熱情喪失、情感淡漠、精神緊張、能力懷疑、斗志喪失等6個維度、共36個條目,其中12個條目為反向計分,采用Likert 5級評分法,賦值1～5分,其中1分=非常不符合,2分=較不符合,3分=一般,4分=比較符合,5分=非常符合。量表總分為36～180分,分值越高表示同情心疲乏程度越高。該量表具有較高的信效度,Cronbach′s α為0.903。

1.3.2 杰弗遜共情量表(JSE-HP) 由美國學(xué)者Hojat等編制,安秀琴等[10]翻譯修訂,量表包括觀點(diǎn)采擇、換位思考、情感護(hù)理3個維度、共20個條目,其中10個條目為反向計分。采用Likert 7級評分法,賦值1～7分,依次代表從“完全不同意”到“完全同意”。各條目評分總和即為量表總分,分值越高表示共情能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.750,重測信度為0.659。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查時需取得兒科護(hù)理管理者同意,并向參與此次調(diào)查的兒科護(hù)士說明本次研究的目的、意義,講解填寫注意事項(xiàng)。問卷測評進(jìn)行兩次,第1次測評時間在巴林特小組活動干預(yù)前,第2次測評時間在干預(yù)結(jié)束后,均采用匿名方式,現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,填寫完畢后當(dāng)場回收。兩次測評均發(fā)放60份,并全部回收,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兒科護(hù)士同情心疲乏評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后兒科護(hù)士同情心疲乏評分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兒科護(hù)士JSE-HP評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兒科護(hù)士JSE-HP評分比較(分,

3 討論

3.1 兒科護(hù)士同情心疲乏程度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兒科護(hù)士同情心疲乏總分為(108.86±19.32)分,處于中等水平,明顯高于精神科[11]、腫瘤科護(hù)士的同情心疲乏評分,與國外文獻(xiàn)[12]結(jié)果一致。表明兒科護(hù)士的同情心疲乏現(xiàn)象較為普遍。究其原因可能為：大多數(shù)患兒年齡較小、配合度低且無生活自理能力,護(hù)理任務(wù)較重,加上兒科護(hù)士人力不足,進(jìn)一步加重護(hù)理工作量,導(dǎo)致兒科護(hù)士出現(xiàn)體力不支、精神恍惚,難以保證工作專注度,甚至出現(xiàn)情感淡漠、熱情喪失等癥狀；另一方面,患兒免疫力低下,病情變化快且無法進(jìn)行語言表達(dá),表現(xiàn)為煩躁、哭鬧等狀態(tài),為此需護(hù)士傾注更多的耐心和精力,給予系統(tǒng)、全面護(hù)理,造成兒科護(hù)士始終處于高度緊張狀態(tài),承受較大的心理壓力；與此同時,家屬在緊張之余希望護(hù)士提供更多幫助,對兒科護(hù)士期待更高,易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。在雙重壓力下,護(hù)士身心疲憊,易產(chǎn)生消極行為[13]。

3.2 巴林特小組活動能有效提升兒科護(hù)士的共情能力 護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理中,能站在患者角度,正確感知護(hù)患情緒、準(zhǔn)確認(rèn)識和評價患者情感,滿足患者軀體、心理需求的一種情感能力[14]。有文獻(xiàn)顯示,護(hù)士良好的共情能力對改善護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)患者身心健康、提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)認(rèn)同感等方面具有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兒科護(hù)士JSE-HP評分高于干預(yù)前(P<0.01),與張林等[16]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋喊土痔匦〗M活動是一種卓有成效的心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練活動,通過活動的定期規(guī)律開展,充分鼓勵兒科護(hù)士表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,同時注重營造良好的傾聽、思考、交流環(huán)境,有助于幫助其真正站在患者、家屬角度,客觀公正地分析他們的感受、態(tài)度及言行舉止,正確認(rèn)識和對待護(hù)患關(guān)系中復(fù)雜的情感交流,進(jìn)而提升“觀點(diǎn)采擇”“換位思考”“情感護(hù)理”等各項(xiàng)共情能力[17]。

3.3 巴林特小組活動能緩解兒科護(hù)士的同情心疲乏程度 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兒科護(hù)士同情心疲乏總分及熱情喪失、情感淡漠、斗志喪失、行為消極評分均低于干預(yù)前(P<0.01)。巴林特小組活動包括案例引導(dǎo)、案例分享、案例補(bǔ)充、討論推測、總結(jié)反饋5個階段,為兒科護(hù)士提供一個很好的內(nèi)部溝通交流平臺,促進(jìn)組員的情感聯(lián)結(jié)與社會支持。在案例分享、補(bǔ)充階段,分享者充分表達(dá)自己的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使悲觀情緒得以疏導(dǎo)、宣泄,職業(yè)倦怠感也隨之減弱；在討論推測階段,案例分享者以旁聽者的角度認(rèn)真聆聽其他組員對案例的感受、情感及觀點(diǎn),拓寬自身的思維視角,使其正確認(rèn)識到產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,繼而以新的思維、視角思考問題,查找自己的溝通盲點(diǎn)；其他組員在此過程中,也提高了自身的認(rèn)知能力、應(yīng)對能力,有助于遇到此類問題時正確對待；在總結(jié)反饋階段,所有組員共同學(xué)習(xí)了如何緩解壓力、疲倦的方法,使其以積極心態(tài)看待、面對和解決問題,進(jìn)而有效降低工作壓力[18-19]?？傊?整個活動環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn),通過活動的定期規(guī)律開展,使兒科護(hù)士同情心疲乏中“熱情喪失”“情感淡漠”“斗志喪失”“行為消極”癥狀得以逐步緩解。

綜上所述,實(shí)施巴林特小組干預(yù)活動能有效提升兒科護(hù)士的共情能力,緩解其同情心疲乏,有助于兒科護(hù)士的身心健康。