王波　沈繼全　陳紅燕　何世杰　范秋平　季衛(wèi)平

[關(guān)鍵詞] 骨科;臨床醫(yī)學(xué);創(chuàng)新能力;教學(xué)改革

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0161-04

Research on the cultivation of innovative ability of interns in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach

WANG Bo1? ?SHEN Jiquan1? ?CHEN Hongyan2? ?HE Shijie1? ?FAN Qiuping1? ?JI Weiping1

1.Department of Orthopedics，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui? ?323000，China;2.Section of Education and Training，The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui City People′s Hospital，The First Affiliated Hospital of Lishui University，Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To investigate the innovative teaching and practice effects in total hip replacement based on SuperPATH and Hardinge approach in clinical orthopedic practice of medical college. Methods A total of 60 clinical medical undergraduate interns admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as teaching objects，and they were randomly divided into the experimental group and the control group.In the experimental group，total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach was adopted.Typical cases were taken as examples，combined with video interpretation，operation principle explanation and anatomical key points review. Conventional teaching was adopted in the control group. After the internship，the students were assessed from five aspects，which were innovative thinking，teaching satisfaction，literature retrieval ability，operation ability and theoretical examination results. Results The students′ innovative thinking was （93.5±3.1 vs 82.1±5.6） points，teaching satisfaction was （95.5±2.3 vs 86.4±4.2） points，literature retrieval ability was （92.1±4.3 vs 70.6±8.6） points and operation ability was （92.3±5.9 vs 72.5±6.2） points， in which the experimental group （the former） was totally superior to the control group （the later）. There was no statistically significant difference between the two groups in the theoretical examination scores of （88.6±5.5 vs 86.5±6.3） points. Conclusion In the undergraduate clinical interns teaching，the innovative teaching practice of total hip replacement technology based on SuperPATH and Hardinge approach shows obvious advantages，which is beneficial to stimulate students′ innovative potential，enhance their interest in learning and broaden their mind.

[Key words] Orthopedics; Clinical medicine; Innovative ability; Teaching reform

骨科學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的臨床學(xué)科[1-2]，涉及的學(xué)科知識(shí)廣泛，與生物力學(xué)、病理生理、局部解剖學(xué)、材料學(xué)、文獻(xiàn)檢索等密切相關(guān)[3-4]。骨科專(zhuān)科越來(lái)越細(xì)化，本科書(shū)本教學(xué)內(nèi)容相對(duì)基礎(chǔ)，如何讓醫(yī)學(xué)生快速有效的掌握骨科各專(zhuān)科理論及實(shí)踐技能，將所學(xué)的知識(shí)更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[3-7]，在臨床實(shí)習(xí)中驗(yàn)證書(shū)本上所學(xué)，是骨科臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和基本要求。在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，提出自己的新觀點(diǎn)，甚至是新的發(fā)明創(chuàng)造，是我們教學(xué)的更高目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進(jìn)行了許多有益的探索[8-13]。

如何讓學(xué)生快速有效的掌握核心知識(shí)要點(diǎn)，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的教學(xué)方式是我們教學(xué)組一直以來(lái)探索的重點(diǎn)。本文基于SuperPATH及Hardinge入路全髖置換技術(shù)，探討對(duì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1—12月在我院實(shí)習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生為教學(xué)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加教學(xué)改革研究，完成入科成績(jī)摸底并合格者，愿意服從課題組安排參加課程學(xué)習(xí)及相關(guān)考核;排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加教學(xué)改革，時(shí)間上有沖突不能完成全部研究計(jì)劃;入科考核成績(jī)不合格者。采用隨機(jī)雙盲法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名。研究組男12名，女18名;年齡（21.1±1.9）歲;對(duì)照組男13名，女17名;平均年齡（21.3±2.3）歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡及入科成績(jī)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組? 以股骨頸骨折為例，對(duì)入科學(xué)生采取三步走的教學(xué)方案。A.理論授課：①股骨頸骨折的理論要點(diǎn)：股骨距、前傾角、頸干角、股骨頸血供特點(diǎn)、骨折分型等;②全髖置換技術(shù)介紹（手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)器械展示），superPATH與Hardinge入路的手術(shù)要點(diǎn);③3D影像進(jìn)一步講解全髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)要點(diǎn);④Soopat檢索軟件的應(yīng)用;⑤臨床工作中創(chuàng)新點(diǎn)的捕捉及專(zhuān)利申請(qǐng)技巧。B手術(shù)實(shí)踐：①通過(guò)3D動(dòng)畫(huà)視頻向?qū)W生講解手術(shù)的全過(guò)程及技術(shù)要點(diǎn);②通過(guò)手術(shù)演示，學(xué)生通過(guò)上手術(shù)或觀摩，在手術(shù)中講解技術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)。③術(shù)中通過(guò)攝像、拍照等方式留取技術(shù)要點(diǎn)及需要?jiǎng)?chuàng)新改進(jìn)的部位。C.術(shù)后總結(jié)：分析術(shù)中的要點(diǎn)及難點(diǎn)，分析現(xiàn)有技術(shù)的不足，探討創(chuàng)新點(diǎn)。

1.2.2 對(duì)照組? 實(shí)習(xí)生入科后常規(guī)行入科教育，常規(guī)股骨頸、股骨頭壞死的理論回顧和手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)，常規(guī)關(guān)節(jié)外科查體教學(xué)?？剖覍W(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)? A.理論知識(shí)評(píng)價(jià)[8，11，18]：骨科學(xué)教研室統(tǒng)一出題100道，導(dǎo)入我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試系統(tǒng)，實(shí)行百分制，每次考試從題庫(kù)中隨機(jī)抽取30道題目作答;全程監(jiān)考由培訓(xùn)中心老師統(tǒng)一管理，考試成績(jī)由培訓(xùn)中心統(tǒng)計(jì)并報(bào)送骨科學(xué)教研室，骨科學(xué)教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)考試成績(jī)。B.操作能力：按照我院教育培訓(xùn)處編寫(xiě)的《髖關(guān)節(jié)查體技能考核標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，按照百分制進(jìn)行計(jì)分。C.文獻(xiàn)檢索能力：由骨科教研室科研秘書(shū)講授文獻(xiàn)檢索，講解PUBMED，CNKI，Soopat等國(guó)內(nèi)外搜索引擎的使用，然后安排檢索內(nèi)容，測(cè)評(píng)結(jié)果，按照百分制進(jìn)行計(jì)分。D.教學(xué)滿(mǎn)意度：通過(guò)多維度評(píng)估學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的教學(xué)滿(mǎn)意度，以量化評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估，按照百分制進(jìn)行計(jì)分。E.創(chuàng)新思維：通過(guò)對(duì)規(guī)培醫(yī)生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研探索，如加入科室的專(zhuān)利研發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新、科研論文撰寫(xiě)等，最后出科時(shí)以問(wèn)卷調(diào)查表形式，調(diào)查學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，實(shí)行百分制評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，按α=0.05水準(zhǔn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生創(chuàng)新思維、教學(xué)滿(mǎn)意度、文獻(xiàn)檢索能力、操作能力（93.5±3.1）分、（95.5±2.3）分、（92.1±4.3）分、（92.3±5.9）分明顯高于對(duì)照組學(xué)生（82.1±5.6）分、（86.4±4.2）分、（70.6±8.6）分、（72.5±6.2）分，兩組比較試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組理論考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

在我國(guó)骨科教學(xué)中，一直重視本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐，通過(guò)實(shí)施大學(xué)生科研競(jìng)賽等多種途徑，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[5，6，13-15]，使本科生及早接受科研訓(xùn)練和科研部門(mén)接觸，為更好服務(wù)臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。國(guó)外的學(xué)者也不斷探索適合培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)方法，探索了多種多樣的教學(xué)模式[6，9-10，14，16-19]，共同目的都是為了讓學(xué)生更好地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)并提升臨床業(yè)務(wù)水平。

在過(guò)去的臨床本科實(shí)習(xí)教學(xué)中，往往面臨較多的挑戰(zhàn)，如何讓學(xué)生快速有效的掌握核心知識(shí)要點(diǎn)，并在較短的時(shí)間內(nèi)掌握具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的教學(xué)方式是我們教學(xué)組一直以來(lái)探索的重點(diǎn)。在研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組在理論知識(shí)考核方面沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明對(duì)于理論知識(shí)的掌握兩組學(xué)生沒(méi)有差別，這可能骨科考試的知識(shí)點(diǎn)相對(duì)固定，學(xué)生通過(guò)在校期間的教學(xué)，結(jié)合進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中很多同學(xué)在準(zhǔn)備考研，因此在理論考試中成績(jī)較為接近。

但是在創(chuàng)新思維、教學(xué)滿(mǎn)意度、文獻(xiàn)檢索能力、操作能力四個(gè)方面，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為這可能的原因有以下幾個(gè)方面。①創(chuàng)新思維方面：學(xué)生通過(guò)老師準(zhǔn)備充分的系統(tǒng)講解，對(duì)于髖關(guān)節(jié)的解剖、SuperPath全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的手術(shù)步驟以及常規(guī)手術(shù)入路關(guān)節(jié)置換都有了充分的了解。學(xué)生可以針對(duì)我們提供的學(xué)習(xí)及相關(guān)科研技巧，可以提出對(duì)于創(chuàng)新方面的思考，其中有幾位學(xué)生參與了我們的一部分科研活動(dòng)，激發(fā)了他們后續(xù)讀研的興趣，立志繼續(xù)在骨科方面深入學(xué)習(xí)。②教學(xué)滿(mǎn)意度方面：在常規(guī)的教學(xué)方案中也就是對(duì)照組中，老師與學(xué)生之間的互動(dòng)和課后練習(xí)相對(duì)較少，在有限的實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生較難掌握相對(duì)專(zhuān)科較細(xì)化的學(xué)科，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)內(nèi)容中涉及的以骨科概論及幾個(gè)常見(jiàn)疾病的診斷與治療為主，對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換等專(zhuān)科性較強(qiáng)的亞專(zhuān)科，運(yùn)用豐富的教學(xué)手段，向?qū)W生詳細(xì)的講解手術(shù)原理及相關(guān)科研知識(shí)，學(xué)生掌握了學(xué)習(xí)技巧，對(duì)教學(xué)過(guò)程整體滿(mǎn)意度較高。③文獻(xiàn)檢索能力方面：試驗(yàn)組加入了文獻(xiàn)檢索課程和Soopat專(zhuān)利檢索課程，學(xué)生對(duì)于文獻(xiàn)檢索能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，這可能的原因是對(duì)照組的學(xué)生在校學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索距離實(shí)習(xí)已經(jīng)較久，已經(jīng)忘記相關(guān)知識(shí)，試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)我們典型案列的講解和實(shí)踐，在文獻(xiàn)檢索能力方面表現(xiàn)的更加出色。④操作能力方面：試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，我們認(rèn)為可能是由于試驗(yàn)組的學(xué)員我們?cè)谠碇v解，手術(shù)視頻學(xué)習(xí)，科研創(chuàng)新各方面都進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)髖關(guān)節(jié)的理解更加全面深入，因此學(xué)生進(jìn)行操作考核前更愿意花時(shí)間去訓(xùn)練，在考核時(shí)能取得更好成績(jī)。

通過(guò)過(guò)去一年的實(shí)踐，在學(xué)生培養(yǎng)中收到了一定的效果，其中有部分學(xué)生已經(jīng)掌握了整套學(xué)習(xí)模式，并在其他科室應(yīng)用，獨(dú)立思考能力得到明顯的提升，還有的學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始獨(dú)立申請(qǐng)國(guó)家專(zhuān)利。未來(lái)我們希望通過(guò)進(jìn)行更進(jìn)一步系統(tǒng)的教學(xué)改革研究，優(yōu)化整個(gè)教學(xué)流程，并且不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，如新的教學(xué)模式[9，16，20]、教學(xué)評(píng)估手段[2，21-23]、培訓(xùn)方案[8，16]等，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，讓更多學(xué)生獲益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Healy W L.Thoughts on teaching （for orthopaedic graduates）[J].J Bone Joint Surg Am，2011，93（1）：e1.

[2] Liu C X，Ouyang W W，Wang X W，et al.Comparing hybrid problem-based and lecture learning（PBL+LBL）with LBL pedagogy on clinical curriculum learning for medical students in China：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Medicine（Baltimore），2020，99（16）：e19687.

[3] Agyeman K D，Doods S D，Klein J S，et al.Innovation in resident education：what orthopaedic surgeons can learn from other disciplines[J].J Bone Joint Surg Am，2018， 100（13）：e90.

[4] Baker K F，Jandil S，Thompson B，et al.Use of structured musculoskeletal examination routines in undergraduate medical education and postgraduate clinical practice-a UK survey[J].BMC Med Educ，2016，16（1）：277.

[5] 隋聰，吳俊華.“以學(xué)生為中心”的PDCA循環(huán)管理模式在骨科臨床實(shí)踐教學(xué)管理中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（1）：29-31，40.

[6] 唐夢(mèng)齡，趙翔，陳坤.3D打印聯(lián)合PBL教學(xué) 促進(jìn)骨科教學(xué)效果的系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（1）：75-78，91.

[7] 李國(guó)威，閻雪.臨床路徑與PBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中的實(shí)施研討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（15）：18-20.

[8] Brokman RM，Taylor JM，Segars LW，et al.Student perceptions of online and in-person microbiology laboratory experiences in undergraduate medical education[J].Med Educ Online，2020，25（1）：1710 324.

[9] Hacken B，Jarvis-Selinger SS，Armstrong AD，et al.A systems-based practice curriculum in orthopaedics：successes and challenges moving forward[J].J Bone Joint Surg Am，2019，101（1）：e2.

[10] Kkorsand D，Khwaja A，Schmale GA.Early musculoskeletal classroom education confers little advantage to medical student knowledge and competency in the absence of clinical experiences：a retrospective comparison study[J].BMC Med Educ，2018，18（1）：46.

[11] 陳金偉，耿大偉，袁堂波，等.3D打印聯(lián)合PBL與EBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（12）：32-5.

[12] 姬文晨，蔣婉婷，李萌，等.數(shù)字骨科技術(shù)結(jié)合DTR教學(xué)法 在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（1）：92-4，8.

[13] 翟吉良，楊波，劉森，等.基于標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的骨科教學(xué)查房改革實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（6）：847-50.

[14] 陳威，陳媛，徐勇，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與講授式教學(xué)模式在骨科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的效果對(duì)比[J].骨科，2019，10（4）：340-343.

[15] 王聲雨，張思佳，林源，等.骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式的改進(jìn)與效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（8）：57-8，61.

[16] Guerado Parra E.Two realities with a future：quality teaching and research quality teaching[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2012，56（3）：177-178.

[17] Krishna L，Tay KT，Yap HW，et al.Combined novice，near-peer，e-mentoring palliative medicine program：A mixed method study in Singapore[J].PLoS One，2020，15（6）：e0234322.

[18] 高鵬，杜悠，邊焱焱，等.3D打印技術(shù)及VR技術(shù)在重度下肢畸形矯正臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（9）：712-716.

[19] 吳駿豪，王洪，葉哲偉，等.3D打印技術(shù)在新時(shí)代骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（1）：33-36.

[20] CarterR S，Liew S，Brown G，et al.Barriers to Completion of Research Projects Among Orthopaedic Trainees[J].J Surg Educ，2018，75（6）：1630-1634.

[21] Nie M，Gao ZY，Wu XY，et al.Evaluation of oral microbiology lab curriculum reform[J].BMC Med Educ，2015， 15（12）：217.

[22] O'connor M I.Medical school experiences shape women students' Interest in orthopaedic surgery[J]. Clin Orthop Relat Res，2016，474（9）：1967-1972.

[23] Zale E L，Ring D，Vranceanu A M.The future of orthopaedic care：promoting psychosocial resiliency in orthopaedic surgical practices[J].J Bone Joint Surg Am，2018，100（13）：e89.

（收稿日期：2021-01-01）