孟紅麗，張麗玲，左洋瑞

(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

腎結(jié)石是泌尿科高發(fā)疾病，早期無明顯癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展到一定程度時，患者會出現(xiàn)不同程度的腰腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前主要采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小的特點，備受醫(yī)生及患者青睞[2]。但手術(shù)屬于醫(yī)源性創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥不可避免，因此，腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)必不可少。研究發(fā)現(xiàn)[3]，腎結(jié)石的形成與患者不正確的飲食及生活習(xí)慣有密切關(guān)系，在臨床護(hù)理中，對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，可在一定程度上提高臨床效果。由于手術(shù)中會引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，造成胃腸功能紊亂，若處理不當(dāng)，極易加重胃腸功能損傷，影響患者營養(yǎng)狀況，降低免疫力，不利于術(shù)后康復(fù)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中穴位按摩具有疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽虛實、改善臟腑功能的作用，足三里是中醫(yī)臨床上常用于改善患者胃痛、嘔吐、腹瀉的重要穴位[4]。本研究觀察經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療患者，術(shù)后給予足三里按摩結(jié)合飲食指導(dǎo)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者138 例，按照信封法分為對照組和觀察組，每組69 例。本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查，確診為腎結(jié)石，自愿接受本研究手術(shù)治療者；無手術(shù)禁忌證者；家屬支持，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；病史資料不全者。

1.3 方法

所有患者入組后收集其全部資料，了解患者的生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等，進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，分析發(fā)病原因、結(jié)石類型等。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷虢M后進(jìn)行統(tǒng)一的用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練，并告知其疾病注意事項、配合要點等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施足三里按摩+飲食指導(dǎo)，具體如下。第一，專業(yè)培訓(xùn)：患者入組前，由醫(yī)院按摩治療師、營養(yǎng)師對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)(培訓(xùn)內(nèi)容主要為按摩手法和飲食營養(yǎng)搭配)，經(jīng)考核合格后入組；所有組員對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行評估，結(jié)合實際情況，制訂針對性護(hù)理方案。第二，足三里按摩：患者術(shù)后第1天即開始給予足三里按摩。溫水泡腳后，責(zé)任護(hù)士精準(zhǔn)定位雙側(cè)足三里穴位，根據(jù)患者的具體情況，左手拇指指腹按壓在右側(cè)足三里穴位處逆時針按揉，右手拇指按壓左側(cè)足三里穴位處順時針按揉。力度以皮膚凹陷2～3 mm為宜，按揉強(qiáng)度根據(jù)患者的疼痛耐受值適當(dāng)增減，由輕到重、循序漸進(jìn)地增加揉按強(qiáng)度，頻率80～100 次/min，以患者能清晰感受到酸、麻、脹、痛為準(zhǔn)，每日3 次，每次15～20 min，直至患者康復(fù)出院。第三，飲食指導(dǎo)：術(shù)后結(jié)合患者的結(jié)石類型、口味、恢復(fù)情況等，制訂針對性飲食護(hù)理方案，以高鈣、高纖維素、高維生素、低鈉、低蛋白類食物為主，營養(yǎng)均衡，葷素搭配。草酸鈣結(jié)石患者勿食菠菜、巧克力、濃茶等，碳酸鈣結(jié)石患者勿食濃茶、咖啡或瓜子等，尿酸結(jié)石患者禁止食用動物內(nèi)臟、飲酒等。采用“大三餐、小三餐”的進(jìn)食方式，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。鼓勵患者多飲水，并利用PPT或動畫的形式強(qiáng)調(diào)飲水重要性，保證所有患者每日飲水量達(dá)到2 800～3 000 mL，以提高機(jī)體新陳代謝，增加尿量和排尿次數(shù)，促進(jìn)細(xì)小結(jié)石的排出。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計所有患者術(shù)后排氣時間、下床時間、造瘺管拔出時間、住院時間，對比兩組術(shù)后康復(fù)效果；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(感染、出血、尿潴留)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、造瘺管拔出時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組康復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

腎結(jié)石主要因機(jī)體內(nèi)膠體、晶體代謝失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)大量聚積形成結(jié)石，進(jìn)而出現(xiàn)腰腹部絞痛、血尿等臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，腎結(jié)石的形成與飲食習(xí)慣有直接聯(lián)系，而部分食物中有大量可形成結(jié)石的成分，若未能及時排除，極易引起結(jié)石。現(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)是腎結(jié)石治療的常用手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點，但入路相對特殊，需通過腎臟進(jìn)行治療，若術(shù)中操作不當(dāng)極易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，增加治療風(fēng)險[8-9]。臨床中多數(shù)患者對自身疾病知識了解欠缺，自制力較差，極易引起結(jié)石復(fù)發(fā)，對患者身心均造成極大影響[10]。因此，腎結(jié)石患者在臨床治療中，給予科學(xué)、有效的飲食干預(yù)是十分必要的，但術(shù)后患者多伴有不同程度胃腸功能損傷，可能對患者術(shù)后飲食造成一定程度的影響[11]。如何改善腎結(jié)石患者胃腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床關(guān)注的熱門話題。本研究以138 例腎結(jié)石手術(shù)治療后的患者為研究對象，旨在探討飲食護(hù)理聯(lián)合穴位按摩的臨床效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、造瘺管拔出時間、住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明飲食護(hù)理聯(lián)合足三里穴位按摩有助于腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)。這主要是因為：第一，飲食護(hù)理中結(jié)合患者具體結(jié)石類型及飲食喜好，進(jìn)行針對性飲食干預(yù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；鼓勵患者多飲水，可增加排尿次數(shù)及排尿量，使擊碎的結(jié)石盡快排出，促進(jìn)患者康復(fù)。第二，穴位按摩是臨床常用中醫(yī)理療方法，通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能、祛邪扶正、幫助臟腑功能恢復(fù)的目的。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的作用[12]。每天3次按揉足三里穴，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，加速患者康復(fù)進(jìn)程。第三，兩者聯(lián)用可在促進(jìn)結(jié)石排出的同時強(qiáng)化身體機(jī)能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)。