何淑珍

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

急診患者多因疾病突發(fā)而處于心理準(zhǔn)備缺失狀態(tài)，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼情緒，故急診護(hù)理工作者力爭在最短時(shí)限內(nèi)提供最合理救護(hù)的同時(shí)，還需重視患者尊嚴(yán)、情感、權(quán)利等方面的需求[1]。傳統(tǒng)急診救護(hù)側(cè)重于病情急救與控制[2]，對(duì)于患者的人文關(guān)愛需求缺乏必要的關(guān)注，給患者造成同情心缺乏、冷酷推諉等負(fù)面印象[3]。護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理工作者必備的素質(zhì)與修養(yǎng)，與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的關(guān)系相輔相成，如何提高急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷能力，值得深思研討。勒溫心理動(dòng)力場理論指出，人類個(gè)體多元化行為的產(chǎn)生不僅與其心理內(nèi)在需求相關(guān)，而且與行為目標(biāo)自身的吸引力相關(guān)，應(yīng)從影響個(gè)體的環(huán)境因素來分析其行為方向與動(dòng)機(jī)，尋找到關(guān)鍵的目標(biāo)行為促進(jìn)因素，即行為發(fā)生發(fā)展的心理動(dòng)力場并擅加利用，方可促成個(gè)體行為向所期待方向的發(fā)展[4-6]。我們嘗試對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行心理動(dòng)力場理論奠基式人文關(guān)懷護(hù)理促進(jìn)干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)共計(jì)75 人，本科41 人，?？?6 人，中專8 人；中級(jí)職稱16 人，初級(jí)職稱59 人；工齡5 年以下52 人，5～10 年10 人，10 年以上13 人。心理動(dòng)力場理論奠基式人文關(guān)懷護(hù)理促進(jìn)干預(yù)實(shí)施前(2019年7月—2019年9月)和實(shí)施后(2019年10月—2019年12月)護(hù)理團(tuán)隊(duì)無人員變動(dòng)，具有可比性。實(shí)施前后各隨機(jī)抽取急救就診者50 例，實(shí)施前后入組患者在年齡、性別、病種方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理動(dòng)力場視域下急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理動(dòng)力不足的原因剖析

第一，護(hù)理人員個(gè)體內(nèi)部需求因素。技能因素：年資低、?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)匱乏；護(hù)患溝通時(shí)語言欠妥；實(shí)施高難度復(fù)雜操作時(shí)信心不足或過程不暢，易出現(xiàn)護(hù)理不良事件；自我認(rèn)知不足、服務(wù)意識(shí)低下；患者表現(xiàn)為不信任、不滿意，護(hù)患關(guān)系不良。情感因素：急診患者護(hù)理難度大、管理棘手，護(hù)理效果難如人意，護(hù)理人員從護(hù)理工作中高頻次大容量獲得消極反饋，致工作熱情下滑，阻滯護(hù)士人文關(guān)懷自身動(dòng)力的激發(fā)，形成人文關(guān)懷動(dòng)力激發(fā)不足的惡性循環(huán)。第二，外部環(huán)境刺激因素。急診護(hù)理工作辛苦瑣碎，壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，且不易得到患者認(rèn)可，護(hù)理付出得不到患者肯定。個(gè)人的價(jià)值高期待值與實(shí)際社會(huì)地位相去甚遠(yuǎn)，失望自卑情緒蔓延，護(hù)理工作積極性下滑；急診護(hù)理工作繁重，倒班無規(guī)律性，經(jīng)常加班加點(diǎn)，臨時(shí)性突發(fā)性任務(wù)多，照顧家庭乏力，家庭關(guān)系緊張，進(jìn)一步增大護(hù)士壓力，挫傷護(hù)理積極性。

1.2.2 心理動(dòng)力場理論奠基式人文關(guān)懷護(hù)理促進(jìn)干預(yù)方法

第一，人文護(hù)理環(huán)境構(gòu)建：從護(hù)士期待值角度出發(fā)，創(chuàng)建人文關(guān)懷工作氛圍與環(huán)境，盡可能減少急診護(hù)理人員非護(hù)理工作性事務(wù)，保證護(hù)士充分的護(hù)理時(shí)間，促進(jìn)急診護(hù)理人員精神的放松，構(gòu)建和諧良好的護(hù)理人員內(nèi)部關(guān)系；向急診護(hù)理人員提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)，以形式多樣的人文關(guān)懷建設(shè)活動(dòng)，挖掘其創(chuàng)造性，激發(fā)其工作熱情，在一定程度上允許自主工作制度與環(huán)境的存在，提升護(hù)理積極性；提供充分的護(hù)理核心能力提升培訓(xùn)機(jī)會(huì)與護(hù)理晉升機(jī)會(huì)，創(chuàng)建積極的職業(yè)價(jià)值氛圍，征詢護(hù)理人員職業(yè)愿景，為其量身訂制個(gè)人職業(yè)規(guī)劃，提供達(dá)成目標(biāo)的助力與支持。第二，人文護(hù)理流程優(yōu)化：秉持以人為本這一核心原則，優(yōu)化急診服務(wù)流程，協(xié)調(diào)急診護(hù)理所涉及各運(yùn)行部門關(guān)系，減少服務(wù)摩擦；病情輕微者，遵照分診指南提供標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理服務(wù)，重癥者及時(shí)安置于搶救室或急診重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域，使之得到及時(shí)、適時(shí)、高效的救治；特殊患者進(jìn)入急診綠色通道，然后再補(bǔ)齊必要手續(xù)，減少急診候診時(shí)間。第三，人文護(hù)理溝通規(guī)范：規(guī)范急診護(hù)患溝通模式，對(duì)急診患者需求進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估，以同理心進(jìn)行換位思考，充分考量急診患者實(shí)際情況，主動(dòng)耐心啟動(dòng)溝通流程，細(xì)致耐心解釋到位，引領(lǐng)患者做出適宜的醫(yī)療決策，以真誠關(guān)愛的態(tài)度、細(xì)致入微的體察、精湛嫻熟的操作，構(gòu)建和諧良好、高效互動(dòng)、彼此信任的護(hù)患關(guān)系與護(hù)患健康管理共同體，提升急診患者治療依從性。第四，人文護(hù)理舒適觀融合：關(guān)注急診患者身心健康，引入舒適照護(hù)理念，以急診科服務(wù)特點(diǎn)為依據(jù)設(shè)計(jì)合理的健康宣教計(jì)劃，豐富延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，細(xì)心捕捉緊急救助措施所致的疼痛、睡眠紊亂與強(qiáng)迫姿勢等身心不適因素，提供針對(duì)性服務(wù)；分析恐懼悲觀焦慮不良心境成因，合理傳遞灌輸正向信息，構(gòu)建希望與健康信念。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[7]為工具對(duì)實(shí)施前后急診科護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)評(píng)定，含14 個(gè)條目的認(rèn)知、13 個(gè)條目的勇氣、10 個(gè)條目的耐心，合計(jì)三大評(píng)定維度37 個(gè)評(píng)定條目，各條目均賦以1～7 分，提示完全反對(duì)至完全贊同，總分值37～259 分，<203.1 分為低水平，203.1 分≤分?jǐn)?shù)≤220.3 分為中等水平，>220.3 分為高水平。Cronhach＇s α系數(shù)為0.84。以人文關(guān)懷護(hù)理滿意度量表[8]為工具對(duì)實(shí)施前后收治的清醒患者及昏迷患者家屬行相應(yīng)評(píng)定，含條目12 項(xiàng)，分別賦以1～5 分，提示很不滿意至十分滿意，分值越高提示人文關(guān)懷滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中高水平率比較

實(shí)施后急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中高水平率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 實(shí)施前后急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中高水平率比較 例(%)

2.2 實(shí)施前后急診就診患者人文關(guān)懷護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后急診就診患者人文關(guān)懷護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 實(shí)施前后急診就診患者人文關(guān)懷護(hù)理滿意度評(píng)分比較分

3 討 論

護(hù)理人文關(guān)懷能力指護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷的行為能力，屬于護(hù)理職業(yè)必備能力，是護(hù)理人員在對(duì)患者文化背景、生命價(jià)值的充分理解及尊重基礎(chǔ)上，所做出的個(gè)性化護(hù)理需求的滿足。急診科收治患者量大，病種繁多，急危重癥護(hù)理難度高，故急診護(hù)理人員的護(hù)理行為多以滿足病情急救護(hù)理需求為唯一方向與核心，人文關(guān)懷關(guān)注度顯著不足，人文關(guān)懷護(hù)理能力低下。事實(shí)上，急診患者亦存在著多層面的人文關(guān)懷護(hù)理需求，且因?yàn)椴∏榈耐话l(fā)性與嚴(yán)重性，使急診患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的渴求度更高于普通就診者。提高急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理能力勢在必行。心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟匾晕锢韺W(xué)“磁場”概念為基礎(chǔ)，提出了心理動(dòng)力場理論，認(rèn)為人類個(gè)體行為的取向與走向決定于其內(nèi)部所需及其所處環(huán)境間相互作用所形成的心理環(huán)境，即心理動(dòng)力場[9]，個(gè)體內(nèi)在需求是其行為取向的基礎(chǔ)，客觀外部環(huán)境是其行為形成發(fā)展的條件，分析個(gè)體的心理動(dòng)力場因素，并擅加利用方可促成個(gè)體行為向預(yù)定行為的發(fā)展走向。

本研究將心理動(dòng)力場理論奠基式人文關(guān)懷護(hù)理促進(jìn)法應(yīng)用于急診科護(hù)理人員，以心理動(dòng)力場理念為奠基，確認(rèn)急診護(hù)理人文關(guān)愛行為的發(fā)展動(dòng)力是由急診護(hù)理人員內(nèi)心與其工作環(huán)境作用合力的產(chǎn)物[10]，對(duì)急診護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理行為動(dòng)力場中內(nèi)部心理需求因素及外部環(huán)境因素加以剖析，理清影響該類護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理行為形成與發(fā)展的心理動(dòng)力場特點(diǎn)，針對(duì)性地通過人文護(hù)理氛圍構(gòu)建、人文護(hù)理流程優(yōu)化、人文護(hù)理溝通規(guī)范、人文護(hù)理舒適觀融合等舉措，使急診科護(hù)理人員置身于良好的人文管理環(huán)境中，獲得積極的人文職業(yè)價(jià)值感，構(gòu)建良好的職業(yè)心態(tài)，充分感知急診科患者人文關(guān)懷護(hù)理需求，主動(dòng)將人文關(guān)懷理念融合滲透于急診護(hù)理活動(dòng)之中，尊重關(guān)愛急診患者，體察急診患者身心舒適度感受，急患者所急、想患者所想，優(yōu)化急診護(hù)理流程，深化急診護(hù)患溝通，在積極反饋中汲取人文關(guān)懷正能量并加以對(duì)外輸出，向急診患者提供身心并重共護(hù)服務(wù)，成功地彌補(bǔ)了常規(guī)急診護(hù)理在人文關(guān)懷方面的缺失與不足，提升了急診護(hù)理工作者人文關(guān)懷護(hù)理能力，在較高程度上滿足了急診科患者的人文關(guān)懷護(hù)理需求。如表1與表2所示，實(shí)施后急診科護(hù)理人員人文關(guān)懷能力中高水平率顯著高于實(shí)施前，實(shí)施后急診患者人文關(guān)懷護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于實(shí)施前。

總之，本文正確分析了人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)急診患者的影響，外在環(huán)境因素對(duì)急診護(hù)理人員人文關(guān)懷護(hù)理行為的影響，摒棄心理動(dòng)力場中消極因素，利用心理動(dòng)力場中積極因素，增強(qiáng)急診護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)，豐富急診科人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)涵，取得了令人滿意的管理效果。