葉華英

(福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350000)

肺炎是兒童最常見疾病之一，其中7%～13%肺炎患兒的病情進(jìn)展快速，可發(fā)展成重癥肺炎[1]。這主要是由于兒童的氣管、支氣管較成人狹窄，纖毛運(yùn)動差，肺泡數(shù)量少，肺部感染時容易發(fā)生黏液阻塞，加之年幼患兒不會自主排痰，容易引起肺不張，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，危及患兒生命[2-3]。除積極有效的抗生素抗感染治療外，保持氣道通暢、氣道內(nèi)痰液的清除也至關(guān)重要。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不僅可以留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，還可以稀釋痰液，幫助患兒排痰，但纖維支氣管鏡到達(dá)的部位有限，無法清除細(xì)小支氣管的痰液，目前臨床護(hù)理上還是通過積極叩背幫助患兒排除痰液[4]。本研究觀察了使用震蕩排痰機(jī)輔助患兒排痰的護(hù)理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺炎兒童60 例，按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組均使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，對照組采用人工叩背輔助排痰，觀察組采用震蕩排痰機(jī)輔助排痰。對照組男17 例，女13 例，年齡(8.31±3.74) 歲；觀察組男16 例，女14 例，年齡(8.81±4.09) 歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診重癥肺炎且需行機(jī)械通氣的患兒；符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)指證的患兒；無震蕩排痰機(jī)使用和人工叩背禁忌的患兒；所有患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；免疫力低下患兒；對治療藥物過敏的患兒。

1.3 護(hù)理方法

對兩組患兒均行特級護(hù)理。第一，一般護(hù)理：維持病房適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，?yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，如呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、體溫、咳嗽及有無喘憋情況，查看各個管道是否通暢。第二，氣道護(hù)理：注意呼吸道濕化和呼吸機(jī)的管理，需定期檢查氣管插管是否固定妥善，注意觀察患兒口唇面頰的顏色、末梢循環(huán)和呼吸機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)良好。行纖維支氣管鏡肺泡灌洗時注意患者的生命指證、血氧濃度，當(dāng)血氧濃度小于95%時，注意提高吸氧濃度，輔助醫(yī)生收集痰液標(biāo)本。兩組使用肺泡灌洗后，對照組行人工叩背輔助患兒排痰，護(hù)理人員握空心拳，根據(jù)患兒體質(zhì)以及耐受程度，在患兒背部自下而上、由外向內(nèi)輕叩，每次10 min，早中晚各1 次，根據(jù)患兒病變部位采取體位引流10 min，氣管插管內(nèi)見痰液時，及時負(fù)壓吸出。觀察組使用全胸震蕩排痰機(jī)(常州思雅醫(yī)療器械有限公司)，接通電源后，患兒穿震蕩衣，覆蓋全胸，選擇15～30 Hz頻率的自動模式，震蕩時間10 min，早中晚各1 次，震蕩完畢護(hù)理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，干預(yù)3 d后的血氧飽和度。第二，體溫恢復(fù)正常時間。第三，護(hù)理效果[顯效：無發(fā)熱、咳嗽，白細(xì)胞計數(shù)及分類恢復(fù)正常，血氧飽和度恢復(fù)≥98%，床旁胸部X線示肺部炎癥吸收明顯。有效：有發(fā)熱但熱峰較前明顯下降，體溫在38 ℃以下，白細(xì)胞總數(shù)有下降，血氧飽和度在95%～97%之間波動，床旁胸部X線示肺部炎癥較前吸收。無效：發(fā)熱、咳嗽無緩解，血氧飽和度在95%以下，床旁胸部X線示肺部炎癥較前無明顯吸收。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。第四，機(jī)械通氣時間。第五，住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患兒血氧飽和度和體溫恢復(fù)正常時間比較

干預(yù)3 d后觀察組患兒的血氧飽和度高于對照組，體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 干預(yù)3 d后兩組患兒血氧飽和度及體溫恢復(fù)正常時間比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒的護(hù)理效果比較 例(%)

2.3 兩組患兒的機(jī)械通氣時間和住院時間比較

觀察組的機(jī)械通氣時間和住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患兒的機(jī)械通氣時間和住院時間比較

3 討 論

臨床上兒童重癥肺炎病情進(jìn)展快，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生呼吸衰竭，危及患兒生命，此時除有效的抗生素治療外，輔助通氣和相關(guān)對癥處理也是至關(guān)重要的[5]。重癥肺炎肺部感染面積大，部分患兒感染部位比較深，不易排出肺內(nèi)炎癥物質(zhì)[6]。纖維支氣管鏡由于鏡體柔軟，可視范圍大，具有診斷和治療的雙重作用。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可直接針對患兒肺部病變部位進(jìn)行灌洗，稀釋黏稠的分泌物，解除氣道分泌物堵塞問題，通過反復(fù)的灌洗、回抽，痰液得到稀釋，更易排除，同時還可解決患兒肺不張問題[7]。但由于纖維支氣管鏡的鏡體直徑有限，無法到達(dá)肺部更細(xì)小氣管處。故重癥肺炎患兒在行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后，需要輔助患兒排痰。

本研究中觀察組采用多頻震蕩排痰機(jī)進(jìn)行排痰后，患兒的血氧飽和度、總有效率高于對照組，體溫恢復(fù)正常時間、機(jī)械通氣時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。目前臨床上的輔助排痰方法主要為人工排痰和機(jī)械輔助排痰。有文獻(xiàn)表明[8]震蕩排痰儀排痰優(yōu)于人工排痰，這和本次研究結(jié)果基本一致。震蕩排痰機(jī)根據(jù)定向叩擊原理設(shè)計，在叩擊患兒背部時提供兩個方向的力，一是垂直背部的力，對附著在細(xì)小支氣管的痰液有松散作用；二是平行背部的力，使痰液更易排除。傳統(tǒng)的人工排痰是由護(hù)理人員通過手掌叩擊患兒背部幫助患兒排痰，一方面加重護(hù)理人員的工作量，同時隨著叩背時間的延長，叩擊的頻率會逐漸下降，叩擊的力度會逐漸減弱，不能順利排出深部的痰液，排痰的效果欠佳。而機(jī)械輔助排痰，叩擊背部的力度、頻率會保持一致，排痰省力，減少了護(hù)理工作量，排痰效果佳[9]。