黃英華

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

腦卒中主要由腦動脈堵塞使血液循環(huán)受阻所致。偏癱是腦卒中常見癥狀，偏癱較輕者多伴有不同程度的殘疾，可進行簡單活動，但偏癱嚴重者會完全喪失生活能力，導致生活水平下降[1]。既往研究指出，腦卒中的發(fā)生與高血壓、血流動力學改變、心臟病等密切相關[2]。腦卒中偏癱患者由于長時間臥床，肢體血流減慢，下肢靜脈血栓發(fā)生風險增加，嚴重影響預后[3]。專人早期康復護理由專職護士負責患者情緒、飲食、活動等多方面護理，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，加速恢復進程?；诖?，本研究就專人早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用價值展開分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年10月我院收治的腦卒中偏癱患者82 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41 例。對照組中男23 例，女18 例；年齡(50.86±2.37) 歲；發(fā)病時間(15.41±1.28) h；左側(cè)偏癱17 例，右側(cè)偏癱24 例。觀察組中男25 例，女16 例；年齡(50.73±2.29) 歲；發(fā)病時間(15.35±1.26) h；左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]診斷標準；精神良好；首次發(fā)病；伴有不同程度肢體功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天肢體功能障礙者；腦外傷者；難以耐受正?？祻陀柧氄撸缓喜⒀合到y(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理，患者入院后由相關護理人員按照排班表進行護理，包括宣教、簡單活動、飲食指導、心理疏導等常規(guī)措施。觀察組在對照組基礎上實施專人早期康復護理，由1名經(jīng)驗豐富、擅長溝通的專職護士負責患者早期康復護理，具體措施如下。第一，心理干預及宣教：每日由專職護士主動與患者溝通，積極詢問其各方面感受，對患者產(chǎn)生的焦慮等情緒及時予以疏導。專職護士利用微信每周固定時間發(fā)送調(diào)整情緒小技巧的文章，便于患者及其家屬共同閱讀，保證患者積極樂觀。利用動畫、視頻、PPT等方式講解腦卒中知識及康復重要性，同時列舉康復效果較明顯的真實案例，幫助患者樹立信心。第二，康復訓練：專職護士根據(jù)患者身高、體質(zhì)量，選擇合適的彈力襪，指導患者每日清晨睡醒穿上，睡覺時脫下，同時適當抬高下肢，保證患肢高出心臟25 cm，促進靜脈回流。指導患者雙手交叉并向上伸展，由正前方上舉至側(cè)方，堅持5 s，再雙手交叉伸向翻身側(cè)，身體翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位再至臥位，最后從另一側(cè)翻身，如此反復，6次為1組，每日4～5組。第1周至第3周指導患者取坐位，利用平衡杠步行，充分擺動上肢、旋轉(zhuǎn)盆骨，每次25 min，每日2次。第4周至第6周根據(jù)患者肢體恢復情況，不借助任何工具于平地行走，每次50 m，每日2次，并逐漸增加訓練強度至100 m。第7周至第8周指導患者進行上下樓梯訓練，每次2層，每日3次，循序漸進，以患者輕微痛感為宜。第三，日常生活能力訓練：由專職護士演示洗漱、穿脫衣服、飲食、如廁的正確方法，再由患者進行重復。第1周至第2周由專職護士協(xié)助患者完成各項基礎動作，之后由患者獨立完成，專職護士在旁指導，以免發(fā)生跌倒等不良事件，增加患者安全感。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況。采用數(shù)字評分法評價疼痛程度，用0～10表示疼痛程度，分別為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表(FMA)評價肢體功能，上肢33項(66分)，下肢17項(34分)，共100分，分數(shù)與肢體運動功能呈正相關。采用日常生活活動能力指數(shù)量表(ADL)[5]評價兩組患者日常生活能力，包括洗澡、穿衣、如廁等方面，共100分，分數(shù)與生活能力呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率

對照組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為19.51%(8/41)，觀察組為2.44%(1/41)。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.493，P=0.034)。

2.2 患肢疼痛程度

觀察組患肢疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.225，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患肢疼痛程度比較 例(%)

2.3 FMA和ADL評分

干預前，兩組FMA，ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組FMA，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組FMA和ADL評分比較分

3 討 論

偏癱是腦卒中常見癥狀，主要表現(xiàn)為面部功能、四肢功能伴有不同程度的障礙，導致患者生活不能自理，應激反應加重，嚴重影響其預后效果[6]。腦卒中患者由于下肢偏癱、活動減少，血液循環(huán)減慢，易形成下肢靜脈血栓。研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈血栓形成與血流減慢、血液高凝狀態(tài)相關[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率較低，患肢疼痛程度較輕，F(xiàn)MA和ADL評分較高，提示專人早期康復護理，能夠有效降低下肢靜脈血栓形成風險，改善其肢體運動功能與日常生活能力。常規(guī)護理下的護理人員輪班對患者實施干預，護理措施缺乏連續(xù)性、整體性，護理效果不夠理想[8]。專人早期康復護理由1名專職護士在患者住院期間全程給予細致干預，保證護理程序連續(xù)、系統(tǒng)，為患者帶來舒適、良好的就醫(yī)體驗。腦卒中偏癱患者受病情、外界壓力的影響，易出現(xiàn)不安、恐懼等負性情緒，部分患者甚至放棄治療。對此由專職護士運用專業(yè)溝通技巧展開心理干預及宣教，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并滿足其認知需求，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極樂觀的狀態(tài)參與康復訓練。同時，腦卒中偏癱患者多伴有上下肢運動功能障礙，導致活動減少，生活自理能力不足，且易形成下肢靜脈血栓，延緩康復進程。專人早期康復護理協(xié)助患者完成床上翻身、步行訓練等康復訓練內(nèi)容，可提高患者肌力及運動耐力，促進患者肢體功能盡快恢復，而且持續(xù)康復訓練可加快患者患肢血流速度，改善血液循環(huán)，緩解肢體脹痛程度，以達到預防下肢靜脈血栓形成的作用，利于病情轉(zhuǎn)歸。此外，在進行康復訓練的同時，由專職護士協(xié)助患者進行洗漱、如廁等日常生活訓練，在保證患者安全的前提下，幫助患者逐漸恢復日常生活能力。

綜上所述，專人早期康復護理可有效預防腦卒中偏癱患者發(fā)生下肢靜脈血栓，利于減輕疼痛，改善肢體功能，提高日常生活能力。