肖潔銀，諶秀娟

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

尖銳濕疣(CA)是一種由人類乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。臨床主要表現(xiàn)為外生殖器及肛門周圍出現(xiàn)贅生物[1]。由于此病初期癥狀不明顯，確診時(shí)多數(shù)患者已發(fā)展到多病灶狀態(tài)，同時(shí)易反復(fù)發(fā)作，加重了臨床治療難度[2]。臨床以去除疣體、防止復(fù)發(fā)為治療目標(biāo)，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。清疣劑聯(lián)合CO2激光療法是臨床常用方案，可以促進(jìn)疣體消除，減少生殖器周圍復(fù)發(fā)感染[3]。同時(shí)為提高治療效果，常輔以護(hù)理干預(yù)，以規(guī)避激光治療以及藥物清洗時(shí)產(chǎn)生的其他并發(fā)癥。然而相關(guān)研究顯示，CA患者大多伴有嚴(yán)重的心理障礙，易產(chǎn)生抗拒治療的行為[4]。為進(jìn)一步減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果，臨床上開(kāi)始重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，減輕心理壓力，提升康復(fù)效果[5]。本文旨在探討健康教育聯(lián)合清疣洗劑對(duì)女性生殖器尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合情況及復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月109 例女性生殖器尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象。采用信封法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組54 例，年齡18～36 歲，病程2～7個(gè)月；觀察組55 例，年齡20～35 歲，病程3～8個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者均為首次發(fā)病；經(jīng)患者同意，簽訂知情書同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他性傳播疾??；處于妊娠期或哺乳期婦女；之前接受過(guò)相關(guān)治療患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：將清疣洗劑(武漢市第一醫(yī)院自制藥)20 mL混合于42 ℃溫水，浸泡患處10 min，聯(lián)合CO2激光療法(武漢亞格光電有限公司生產(chǎn)的LED-IA型治療儀)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在患者接受治療之前，選擇較為隱秘的診室，與患者進(jìn)行交流，為患者介紹疾病的發(fā)病原因、未來(lái)發(fā)展及相關(guān)治療；在治療中安撫患者情緒，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)；觀察患者使用清疣洗劑的過(guò)程，提醒患者進(jìn)行無(wú)菌操作，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育：為患者發(fā)放尖銳濕疣治療手冊(cè)，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講明疾病危害，避免不潔接觸；同時(shí)為患者講述相關(guān)疾病案例，增強(qiáng)患者治療的積極性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心；進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化；提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，減少交叉感染；告知患者不潔性接觸的危害，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，避免家庭矛盾，減少對(duì)工作的影響；從患者開(kāi)始治療至結(jié)束，定期為患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行電話隨訪，提醒患者及時(shí)復(fù)診，并根據(jù)患者病情發(fā)展為患者提供相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組臨床療效。顯效：治療后濕疣增生不適癥狀消失，且連續(xù)3個(gè)月醋酸白實(shí)驗(yàn)陰性；有效：治療后濕疣部位恢復(fù)70%，連續(xù)2個(gè)月醋酸白實(shí)驗(yàn)陰性；無(wú)效：治療后濕疣部位無(wú)改善且醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、不良反應(yīng)及隨訪6個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組總有效率比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合比較

治療后觀察組的創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的創(chuàng)面結(jié)痂和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

尖銳濕疣是臨床常見(jiàn)的皮膚病。近年來(lái)，尖銳濕疣的發(fā)病率逐年升高[8]。臨床研究表明，人乳頭瘤病毒是導(dǎo)致尖銳濕疣發(fā)生的主要原因，其發(fā)病機(jī)制為人乳頭瘤病毒經(jīng)直接或間接接觸傳播到宿主皮膚和黏膜上皮細(xì)胞后，通過(guò)微小糜爛面進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并在上皮細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，同時(shí)還可以整合入宿主細(xì)胞的DNA，隨宿主細(xì)胞的DNA同步復(fù)制，致使被感染的所有細(xì)胞處于潛伏感染狀態(tài)。在潛伏感染期中，病毒以染色體外自我復(fù)制的質(zhì)?；蛴坞x基因形式存在，可感染周圍細(xì)胞，引發(fā)尖銳濕疣；同時(shí)患者的不潔性生活史以及不良生活習(xí)慣，如熬夜、酗酒等，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尖銳濕疣等疾病，不僅影響日常生活，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的心理健康，導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒[9]。目前臨床上常使用清疣洗劑聯(lián)合CO2激光療法治療尖銳濕疣。清疣洗劑可抑制病菌生長(zhǎng)，激光療法有凝固、止血的作用，可促進(jìn)感染部位、創(chuàng)面的恢復(fù)，兩者聯(lián)合能夠取得較好的療效。由于治療時(shí)多涉及患者私密部位，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，治療依從性較差，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。臨床為改善這一狀況，常通過(guò)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者清洗，提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，緩解心理創(chuàng)傷，同時(shí)降低其他部位的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是單純的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)并不能有效改善患者心理健康狀況，患者整體治療效果不理想[10]。健康教育是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，通過(guò)緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療方式的了解，提高治療積極性，從而提高治療效果。

本研究觀察組治療后創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示健康教育可以有效提高患者治療的積極性和康復(fù)效果。健康教育是一種高層次的護(hù)理方式，對(duì)患者心理狀況及認(rèn)知水平具有積極意義[11]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其建立正確的健康行為，可有效提高患者對(duì)藥物治療、物理治療、常規(guī)護(hù)理的依從性，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合；同時(shí)通過(guò)對(duì)患者健康行為的指導(dǎo)，可有效減少和緩解家庭內(nèi)部矛盾，進(jìn)而提升患者的日常生活水平，使患者保持心情愉悅，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。本研究觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示健康教育可以有效促進(jìn)尖銳濕疣患者的恢復(fù)。健康教育通過(guò)教育宣講，加強(qiáng)患者對(duì)激光療法以及清疣劑的了解，同時(shí)獲得之前成功案例的經(jīng)驗(yàn)，可提升患者自信心，有效增加患者對(duì)醫(yī)生以及護(hù)士的信任，緩解醫(yī)患關(guān)系，改善患者心態(tài)，提高依從性。本研究觀察組治療后患者的復(fù)發(fā)率明顯減少，提示健康教育可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解其對(duì)治療的抵觸性，降低不同部位的復(fù)發(fā)率。本研究?jī)山M不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清疣劑聯(lián)合CO2激光療法治療尖銳濕疣具有顯著效果，而局部瘙癢與局部疼痛的出現(xiàn)，考慮可能與患者自身抵抗力以及清潔度不夠有關(guān)，且經(jīng)及時(shí)干預(yù)后不良反應(yīng)消失[12]。

綜上所述，健康教育對(duì)尖銳濕疣患者具有明顯的干預(yù)效果，通過(guò)對(duì)患者心理的有效干預(yù)，提高患者接受治療的依從性，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的安全性。但本研究存在研究時(shí)間短、樣本量少、未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、未對(duì)男性尖銳濕疣進(jìn)行探討等局限性，還需后期大量研究試驗(yàn)結(jié)果證明。