肖潔銀，諶秀娟

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

尖銳濕疣(CA)是一種由人類乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。臨床主要表現(xiàn)為外生殖器及肛門周圍出現(xiàn)贅生物[1]。由于此病初期癥狀不明顯，確診時多數(shù)患者已發(fā)展到多病灶狀態(tài)，同時易反復發(fā)作，加重了臨床治療難度[2]。臨床以去除疣體、防止復發(fā)為治療目標，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。清疣劑聯(lián)合CO2激光療法是臨床常用方案，可以促進疣體消除，減少生殖器周圍復發(fā)感染[3]。同時為提高治療效果，常輔以護理干預，以規(guī)避激光治療以及藥物清洗時產(chǎn)生的其他并發(fā)癥。然而相關(guān)研究顯示，CA患者大多伴有嚴重的心理障礙，易產(chǎn)生抗拒治療的行為[4]。為進一步減輕心理負擔，提高治療效果，臨床上開始重視對患者進行健康教育，通過加強患者對疾病的了解，減輕心理壓力，提升康復效果[5]。本文旨在探討健康教育聯(lián)合清疣洗劑對女性生殖器尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合情況及復發(fā)率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月109 例女性生殖器尖銳濕疣患者作為研究對象。采用信封法將患者分為觀察組和對照組，對照組54 例，年齡18～36 歲，病程2～7個月；觀察組55 例，年齡20～35 歲，病程3～8個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合尖銳濕疣診斷標準[6]；患者均為首次發(fā)??；經(jīng)患者同意，簽訂知情書同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：患者合并有其他性傳播疾病；處于妊娠期或哺乳期婦女；之前接受過相關(guān)治療患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：將清疣洗劑(武漢市第一醫(yī)院自制藥)20 mL混合于42 ℃溫水，浸泡患處10 min，聯(lián)合CO2激光療法(武漢亞格光電有限公司生產(chǎn)的LED-IA型治療儀)。對照組給予常規(guī)護理干預：在患者接受治療之前，選擇較為隱秘的診室，與患者進行交流，為患者介紹疾病的發(fā)病原因、未來發(fā)展及相關(guān)治療；在治療中安撫患者情緒，給予相應(yīng)的鼓勵；觀察患者使用清疣洗劑的過程，提醒患者進行無菌操作，同時告知患者注意事項等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加健康教育：為患者發(fā)放尖銳濕疣治療手冊，增進患者對疾病的認識，講明疾病危害，避免不潔接觸；同時為患者講述相關(guān)疾病案例，增強患者治療的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；進行心理干預，及時關(guān)注患者的情緒變化；提醒患者注意個人衛(wèi)生，減少交叉感染；告知患者不潔性接觸的危害，同時做好患者家屬的思想工作，避免家庭矛盾，減少對工作的影響；從患者開始治療至結(jié)束，定期為患者進行心理干預，同時進行電話隨訪，提醒患者及時復診，并根據(jù)患者病情發(fā)展為患者提供相應(yīng)的康復知識。兩組連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

評價兩組臨床療效。顯效：治療后濕疣增生不適癥狀消失，且連續(xù)3個月醋酸白實驗陰性；有效：治療后濕疣部位恢復70%，連續(xù)2個月醋酸白實驗陰性；無效：治療后濕疣部位無改善且醋酸白實驗陽性[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者創(chuàng)面結(jié)痂時間、創(chuàng)面愈合時間、不良反應(yīng)及隨訪6個月后患者的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組總有效率比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合比較

治療后觀察組的創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的創(chuàng)面結(jié)痂和創(chuàng)面愈合時間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)和復發(fā)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)及復發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

尖銳濕疣是臨床常見的皮膚病。近年來，尖銳濕疣的發(fā)病率逐年升高[8]。臨床研究表明，人乳頭瘤病毒是導致尖銳濕疣發(fā)生的主要原因，其發(fā)病機制為人乳頭瘤病毒經(jīng)直接或間接接觸傳播到宿主皮膚和黏膜上皮細胞后，通過微小糜爛面進入細胞內(nèi)，并在上皮細胞核內(nèi)進行復制及轉(zhuǎn)錄，同時還可以整合入宿主細胞的DNA，隨宿主細胞的DNA同步復制，致使被感染的所有細胞處于潛伏感染狀態(tài)。在潛伏感染期中，病毒以染色體外自我復制的質(zhì)?；蛴坞x基因形式存在，可感染周圍細胞，引發(fā)尖銳濕疣；同時患者的不潔性生活史以及不良生活習慣，如熬夜、酗酒等，也會導致患者出現(xiàn)尖銳濕疣等疾病，不僅影響日常生活，同時嚴重影響患者的心理健康，導致抑郁等負面情緒[9]。目前臨床上常使用清疣洗劑聯(lián)合CO2激光療法治療尖銳濕疣。清疣洗劑可抑制病菌生長，激光療法有凝固、止血的作用，可促進感染部位、創(chuàng)面的恢復，兩者聯(lián)合能夠取得較好的療效。由于治療時多涉及患者私密部位，部分患者對疾病認知不足，治療依從性較差，影響患者的康復進程。臨床為改善這一狀況，常通過護理干預指導患者清洗，提升對疾病的認識，緩解心理創(chuàng)傷，同時降低其他部位的感染風險，減少不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。但是單純的護理干預指導并不能有效改善患者心理健康狀況，患者整體治療效果不理想[10]。健康教育是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其進行心理干預及健康指導，通過緩解患者的心理壓力，增強患者對疾病及治療方式的了解，提高治療積極性，從而提高治療效果。

本研究觀察組治療后創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時間明顯短于對照組，提示健康教育可以有效提高患者治療的積極性和康復效果。健康教育是一種高層次的護理方式，對患者心理狀況及認知水平具有積極意義[11]。通過對患者進行心理干預，幫助其建立正確的健康行為，可有效提高患者對藥物治療、物理治療、常規(guī)護理的依從性，促進創(chuàng)面快速愈合；同時通過對患者健康行為的指導，可有效減少和緩解家庭內(nèi)部矛盾，進而提升患者的日常生活水平，使患者保持心情愉悅，縮短創(chuàng)口愈合時間。本研究觀察組總有效率明顯高于對照組，提示健康教育可以有效促進尖銳濕疣患者的恢復。健康教育通過教育宣講，加強患者對激光療法以及清疣劑的了解，同時獲得之前成功案例的經(jīng)驗，可提升患者自信心，有效增加患者對醫(yī)生以及護士的信任，緩解醫(yī)患關(guān)系，改善患者心態(tài)，提高依從性。本研究觀察組治療后患者的復發(fā)率明顯減少，提示健康教育可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解其對治療的抵觸性，降低不同部位的復發(fā)率。本研究兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示清疣劑聯(lián)合CO2激光療法治療尖銳濕疣具有顯著效果，而局部瘙癢與局部疼痛的出現(xiàn)，考慮可能與患者自身抵抗力以及清潔度不夠有關(guān)，且經(jīng)及時干預后不良反應(yīng)消失[12]。

綜上所述，健康教育對尖銳濕疣患者具有明顯的干預效果，通過對患者心理的有效干預，提高患者接受治療的依從性，促進創(chuàng)面快速愈合，降低復發(fā)率，具有較高的安全性。但本研究存在研究時間短、樣本量少、未對患者進行長期隨訪、未對男性尖銳濕疣進行探討等局限性，還需后期大量研究試驗結(jié)果證明。