姚 杰 劉 周 程 娟 陳禮文 周 強

實驗診斷學作為診斷學中的重要組成部分是臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生必修課程之一，教學內(nèi)容涵蓋了大部分臨床上常用的實驗室檢查。因其內(nèi)容涉及的檢測項目種類繁多、學科跨度大，相關(guān)臨床疾病數(shù)量眾多，應用傳統(tǒng)的教學方法在講授中通常按照“原理、實驗方法、參考范圍、臨床意義”這個順序進行講授，容易給學生帶來抽象零散和枯燥的感覺，學生學習過程比較被動。實驗診斷學一直是以教材授課為基礎(chǔ)的學習（lecturebased learning，LBL）作為其傳統(tǒng)教學方法，側(cè)重于傳授教材中的內(nèi)容，講解模式固定，是一種灌輸式、填鴨式的教學模式，長此以往會對學生自主學習的積極性產(chǎn)生不利影響。

根據(jù)我國醫(yī)學院校課程學習的計劃，醫(yī)學生在本科階段學習的內(nèi)容是以理論知識為主，強調(diào)對基礎(chǔ)知識的記憶，在沒有進入實習階段前幾乎很少接觸到患者和臨床病例，以至于無法建立起完整的臨床思維，阻斷了實驗室檢查與臨床疾病之間的聯(lián)系，造成學生難以利用所學的教材知識來解決實際遇到的臨床問題，無法將理論與臨床實踐相結(jié)合，不利于培養(yǎng)學生的綜合能力。實驗診斷學既是一門醫(yī)學橋梁課程，也是一門實踐性很強的學科。為了改變傳統(tǒng)教學模式的缺陷，引入并重構(gòu)以器官-系統(tǒng)疾病為中心的實驗診斷學教學模式課程的內(nèi)容體系，建立具有豐富臨床經(jīng)驗的教師隊伍，并在臨床病歷系統(tǒng)中查找典型病例，運用案例式學習（case-based learning，CBL）、以問題為中心的學習（problem-based learning，PBL）等方法，不斷探索其他先進教學方法在實驗診斷學教學中的可行性。

1 構(gòu)建以器官-系統(tǒng)疾病為中心的新教學內(nèi)容體系

1997年起，香港大學就率先采用以器官-系統(tǒng)疾病為中心的教學方法，使得香港的醫(yī)學教育發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。近年來，越來越多的國內(nèi)醫(yī)學院校也相繼效仿。在實驗診斷學教學中引入以器官-系統(tǒng)疾病為中心的教學模式，形成復合型教學方法，其核心是要求教師結(jié)合臨床典型病例，通過模擬臨床環(huán)境的方法培養(yǎng)學生臨床思維的形成，并提高學生積極性，培養(yǎng)其自學能力，引導學生運用理論知識來解決臨床問題。重點是以對疾病的診斷為核心，對傳統(tǒng)實驗診斷學課程教學內(nèi)容進行針對性的更新、重組和優(yōu)化，把培養(yǎng)醫(yī)學生實驗診斷學的教學目標從傳統(tǒng)的以“死記硬背”為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)獨立的臨床思維能力為主。

器官系統(tǒng)為主線的實驗診斷學教學改革以疾病為中心，對課程內(nèi)容進行重新編排、科學分類，將相關(guān)內(nèi)容整合到相應的器官和系統(tǒng)疾病知識中。優(yōu)化后的實驗診斷學教學內(nèi)容分別被納入醫(yī)學概論、血液系統(tǒng)、臟器損傷及代謝性疾病、水電解質(zhì)酸堿失衡性疾病、風濕免疫性疾病、感染性疾病和遺傳性疾病等部分。先介紹該學科的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，檢驗則圍繞各器官-系統(tǒng)疾病重點講解臨床實驗診斷思路，不僅解讀各檢驗項目在疾病診斷、療效監(jiān)測以及預后評價等方面的應用特點，還打破檢驗亞專業(yè)組的界限，強調(diào)臨床醫(yī)學與檢驗知識的橫向聯(lián)系，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2 編寫相適應的實驗診斷學器官-系統(tǒng)化教學模式的教材和教案

實驗診斷學主要以臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為教學對象，這就要求教師必須以疾病診斷為核心，目標是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力。目前國內(nèi)高校所使用的教材雖然涵蓋實驗診斷的內(nèi)容比較全面，但各章節(jié)之間的知識點相對孤立，檢測項目之間缺乏關(guān)聯(lián)邏輯，不利于學生將理論與臨床相結(jié)合，不利于建立學生臨床思維。改革教學方法與效果的質(zhì)量控制及項目選擇的原則等，給學生展現(xiàn)學科總輪廓；接著介紹實驗室各種常用的檢驗項目及其臨床意義；最后再對教學方式進行考核和評估。

為滿足新的教學模式，我們教研室積極籌備編寫與現(xiàn)有教材相適應的教輔書。該教材內(nèi)容包含了人體各系統(tǒng)的常見疾病，并結(jié)合運用其相應的實驗室檢查的原理及臨床意義，不僅使學生從臨床視角更好地掌握對該疾病的診斷和治療，還打破學科限制及傳統(tǒng)的專業(yè)限制，圍繞典型臨床疾病的實驗室篩查和診斷，突出了系統(tǒng)性，對臨床和醫(yī)技知識進行了整合。

新教材以各系統(tǒng)常見疾病為主線，用各疾病的實驗室診斷流程予以串聯(lián)，并在每類型疾病后詳盡介紹適合的實驗室檢查項目及意義。以肝臟疾病的實驗室檢查為例，不僅有肝功能實驗等臨床化學的內(nèi)容，也有肝病相關(guān)自身抗體與病毒性肝炎血清標志物等臨床免疫學的相關(guān)內(nèi)容，上述內(nèi)容在目前的實驗診斷學的教材中分屬兩個不同的章節(jié)，學生要花較多時間尋找教學內(nèi)容，也影響了教學的系統(tǒng)性與整體性。因此要做調(diào)整。

3 提升任課教師綜合素質(zhì)，培養(yǎng)和打造相適應的師資團隊

目前實驗診斷學的授課教師通常由大學附屬醫(yī)院檢驗科的資深工作人員擔任，受限于自身的工作環(huán)境和專業(yè)，不能充分地從臨床視角以器官和系統(tǒng)疾病為中心進行授課。眾所周知，疾病是一個復雜的、動態(tài)的過程，需要用各種實驗室檢查來提供臨床診治所需的數(shù)據(jù)和信息。因此，根據(jù)實驗診斷學課程的育人目標，必須組建一支專業(yè)的師資隊伍。

由于新的教學模式實踐性較強，要求授課教師既要“懂檢驗”，又要“懂臨床”。而目前檢驗科工作人員中此類人員還相對較少，必須重新制定完善的培育計劃，打造一支全新的師資隊伍。編寫“以器官系統(tǒng)為中心”的教案，組織集體備課，了解教學目的；執(zhí)行師資培訓方案，提升教師教學水平，邀請資深教師給年輕教師進行相關(guān)講座或輔導，如課件制作、授課技巧培訓等；科室增加“檢驗醫(yī)師”的招聘及培養(yǎng)。在實際教學過程中，要求教師在授課中增加對知識點和病例的討論，體現(xiàn)出全面的臨床知識和較強課堂把控能力。

4 建立臨床病例庫及運用CBL和PBL教學

對于臨床醫(yī)學生來說，相對于疾病診治理論的學習而言，加強針對該疾病臨床病例的討論可以使學生加深對書本知識的理解，使抽象的知識具體化，并且能夠大幅激發(fā)學習興趣，提升實踐應用能力。病例庫的建立，是器官-系統(tǒng)疾病為中心的教學模式開展及運用案例式（CBL）學習和以問題為中心（PBL）教學開展的前提和基礎(chǔ)，可以將基礎(chǔ)知識、臨床診療和實驗室診斷有機融合在具體的病例中，讓學生明白不僅要在課堂上獲取最基礎(chǔ)的理論知識，還需要不斷地總結(jié)和實踐，從而建立系統(tǒng)化的知識體系，培養(yǎng)臨床思維能力、綜合分析能力。

病例的選擇主要是根據(jù)教學大綱的要求選擇若干與常用檢驗指標密切相關(guān)的疾病或癥狀。通過對上述疾病或癥狀的實驗室檢查結(jié)果提出問題，最后進行總結(jié)。例如在糖尿病的CBL聯(lián)合PBL教學中，設定的問題包括：糖尿病有哪些種類，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果是否能得出初步診斷，各種類型的糖尿病如何鑒別，還可以進行哪些實驗室檢查，這些檢查的臨床意義等。

5 搭建資源共享的網(wǎng)絡教學平臺

隨著網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展，“網(wǎng)絡課堂”的誕生，可以大大增加老師與學生之間的溝通效率。我們應該積極倡導教育信息化，創(chuàng)建網(wǎng)絡教學平臺。目前精心創(chuàng)建了一系列實驗診斷學網(wǎng)絡學習平臺（安徽省精品資源共享課、智慧課堂和雨課堂等），滿足新環(huán)境下對教學的需求。在新冠疫情期間，我們安徽醫(yī)科大學嚴格貫徹教育部頒發(fā)的《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》(教高廳［2020］2號)文件精神，積極利用“雨課堂”進行全面的線上教學，達到了良好的教學效果。

6 創(chuàng)立注重實效的考核方式

將傳統(tǒng)的單一期末理論考試分解為課堂討論與理論考試兩大部分。在課堂上，鼓勵師生之間的交流與互動并納入平時成績；在理論考試中，適量增加病例分析題，注重考察學生對所學知識的應用能力與臨床疾病的實驗診斷技能。學習效果評估分為理論課、實驗課考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果，給予同樣的試卷比較其成績差異，使用專用問卷調(diào)查表同時評估教學效果。對實驗數(shù)據(jù)進行分析，得出研究結(jié)論?？己朔绞娇刹捎眯纬墒皆u價方式，即最終成績包括平時成績（考勤、學習態(tài)度及討論參與情況）和考試成績，平時成績和考試成績各占總成績的50%。

7 新教學模式實踐效果的評估

為了驗證新教學模式的實踐效果，可采用以下研究方法進行評價。

7.1 對比研究法 根據(jù)研究目的，在實驗前后對每個實驗對象進行比較分析，用于實驗效果的判斷：將臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，在講授實驗診斷學課程時，選取部分班級分為實驗組和對照組，分別給予傳統(tǒng)教學模式和以器官-系統(tǒng)疾病為主線的教學內(nèi)容的新教學模式，使用選定的標準教學案例，按照教學計劃同步實施，學期課程教學完成后對學生的學習效果進行測評和對比分析。胡志堅等的研究結(jié)果顯示觀察組實踐考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

7.2 調(diào)查研究法 為了解學生對以器官－系統(tǒng)疾病為主線的實驗診斷教學模式的接受程度和學習效果，可以通過問卷、座談等方式，對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析?？梢酝ㄟ^課程結(jié)束后向?qū)W生和教師發(fā)放教學評價表，對教改班學生的后續(xù)跟蹤以及帶教老師的反饋及評價；與此同時，教改班學生通過課堂感受、案例和問題的難易程度以及學習效果進行評述對教師的表現(xiàn)進行評價的同時，還可以對自己的表現(xiàn)進行自評和互評。衣明慧等和洪俊等通過課程結(jié)束后向兩組學生發(fā)放教學評價表，實驗組中對教學模式持肯定態(tài)度的人數(shù)占比明顯高于持非認可態(tài)度的人數(shù)占比，實驗組對教學模式的認同度顯著高于對照組。這充分表明新教學模式實踐更有助于提高學習成績并更被學生所認可。

綜上所述，在新的形勢下，我們教師應順應教學改革的形勢，對實驗診斷學以教材授課為基礎(chǔ)的教學模式進行改造和擴展，引入和建立新的實驗診斷教學模式和實驗診斷學標準化的臨床教學案例，引導學生通過學習病例、討論病例、提出問題等交互式學習，加強學生對于檢驗項目以及檢驗與臨床疾病的關(guān)聯(lián)方面的理解，更好地培養(yǎng)和發(fā)展學生的臨床綜合實踐能力。