劉小林 邱文波

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南常德 415000)

兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健、疾病預(yù)防與護(hù)理的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)重要的核心課程。在20世紀(jì)美好生活需要背景下，家長(zhǎng)們對(duì)兒科護(hù)理人員的要求越來越高高。兒科護(hù)理教學(xué)不僅要使護(hù)生的專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)得到顯著提升，還要不斷提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和崗位勝任能力?；旌鲜浇虒W(xué)模式以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、新媒體技術(shù)等作為學(xué)習(xí)工具，將線下授課和在線學(xué)習(xí)結(jié)合起來的一種模式。我院在2019級(jí)嬰兒沐浴技能教學(xué)中采用混合式教學(xué)，取得良好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取我院19級(jí)全日制專科護(hù)生99名（2個(gè)教學(xué)班級(jí)）為研究對(duì)象，全部為女生，年齡18～20歲，學(xué)制三年。已完成一年的基礎(chǔ)課程，如解剖、生理、藥理、微生物免疫學(xué)、健康評(píng)估等學(xué)科的學(xué)習(xí)。兩組護(hù)生均由同一專業(yè)教師擔(dān)任主講教師，教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、理論實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)均相同，實(shí)驗(yàn)課均為小班授課。教材均選用高等教育出版社教材《兒科護(hù)理技術(shù)》。將2個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n＝50）與對(duì)照組（n＝49）；對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用混合式教學(xué)。兩組護(hù)生一般資料及綜合能力比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。

（二）方法

1.對(duì)照組教學(xué)方法

按傳統(tǒng)教學(xué)方法（護(hù)生觀看操作視頻→教師分解示教→護(hù)生操作練習(xí)、教師觀察指導(dǎo)→護(hù)生課外練習(xí)→操作考核）進(jìn)行教學(xué)。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

采用混合式教學(xué)教學(xué)法進(jìn)行授課，具體實(shí)施方法如下。

（1）教學(xué)準(zhǔn)備

課前，主講老師及其團(tuán)隊(duì)通過智慧職教完成相應(yīng)課程建設(shè)，主要包括教學(xué)大綱、ppt和視頻等資料上傳、作業(yè)、測(cè)試和題庫(kù)管理；護(hù)生通過登錄個(gè)人賬戶可以查看教學(xué)資源、完成線上測(cè)驗(yàn)、參與線上討論等?！秲和＝　芬徽轮行荷L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、各年齡期小兒保健指導(dǎo)的理論課內(nèi)容講授完畢后，給實(shí)驗(yàn)組護(hù)生發(fā)放1例嬰兒臨床病例資料，提出問題：嬰兒皮膚特點(diǎn)？嬰兒沐浴有哪些方式？嬰兒沐浴的有哪些優(yōu)點(diǎn)？嬰兒沐浴的注意事項(xiàng)有哪些？要求護(hù)生以小組為單位，做好“嬰兒沐浴”的預(yù)習(xí)。并且?guī)е陨蠁栴}進(jìn)行線上ppt學(xué)習(xí)、觀看操作視頻等。讓護(hù)生查找相關(guān)資料，列舉并練習(xí)嬰兒沐浴的操作要點(diǎn)，如洗頭和洗澡時(shí)抱嬰姿勢(shì)、沐浴順序、臍部護(hù)理方法等。讓護(hù)生探討操作的方法與技巧。主講老師及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)1+X《母嬰護(hù)理》及《湖南省高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)護(hù)生專業(yè)技能抽查標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合教材制定本課程嬰兒沐浴考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并請(qǐng)臨床護(hù)理專家討論修訂。在理論授課《各年齡期小兒保健指導(dǎo)》后QQ群或微信群通過分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組。

（2）課堂實(shí)訓(xùn)

課前一天主講老師登錄平臺(tái)查看護(hù)生小測(cè)驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)護(hù)生提出的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和提出的問題，結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)一步明確需要重點(diǎn)講解的知識(shí)點(diǎn)。首次實(shí)訓(xùn)課：①教師運(yùn)用案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴教學(xué)法，組織各學(xué)習(xí)小組對(duì)線上提出的學(xué)習(xí)難點(diǎn)和問題進(jìn)行討論，給予啟發(fā)解答。②主講老師規(guī)范示范前，隨機(jī)抽取一名護(hù)生進(jìn)行操作演示，教師和其他護(hù)生認(rèn)真觀看，操作完成后，教師組織護(hù)生進(jìn)行小組自評(píng)和小組互評(píng)，最后教師進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見。老師整體示教后分小組練習(xí)，在下課前老師對(duì)護(hù)生在模擬練習(xí)中的共性問題進(jìn)行集中講評(píng)，對(duì)操作中的難點(diǎn)進(jìn)行分解講解和演示。課后護(hù)生再以學(xué)習(xí)小組為單位在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)。第2次實(shí)訓(xùn)課：①主講老師和實(shí)訓(xùn)帶教老師對(duì)每名護(hù)生進(jìn)行操作考核?？己饲半S機(jī)抽取不同的典型病例給應(yīng)考護(hù)生，要求護(hù)生針對(duì)病例實(shí)施嬰兒沐浴。②主講教師對(duì)考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)考核成績(jī)突出的護(hù)生予以表?yè)P(yáng)，并講解釋示范考核中出現(xiàn)的共性問題。要求考核未達(dá)85分的同學(xué)利用課余時(shí)間反復(fù)練習(xí)拍攝并上傳最佳操作視頻到云課堂平臺(tái)，主講教師在網(wǎng)上評(píng)分，作為技能的補(bǔ)考成績(jī)。

（三）評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)生單元考核成績(jī)，單元考核成績(jī)由操作考核成績(jī)和卷面筆試成績(jī)組成?？偡譃?00分。其中操作考核成績(jī)占80%，為每名護(hù)生的嬰兒沐浴考核成績(jī)；卷面筆試成績(jī)占20%，為20道選擇分析題，每題1分，共20分。

教學(xué)結(jié)束后，教師自行制定護(hù)生自評(píng)及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。該問卷分為8方面，包括：課程教學(xué)資源建設(shè)（3個(gè)條目）、授課時(shí)間靈活度（3個(gè)條目）、及時(shí)反饋（3個(gè)條目）、臨床思維能力（3個(gè)條目）、促進(jìn)知識(shí)理解（3個(gè)條目）、溝通能力（3個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作養(yǎng)成（2個(gè)條目）、提高綜合素質(zhì)（3個(gè)條目）[1]。問卷采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不滿意”，4分表示“非常滿意”，總分25-100分，問卷采用問卷星無記名的方式填寫，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收，共發(fā)放問卷99份，回收問卷99份，回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生單元考核成績(jī)比較（見表1）

表1 教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生單元考核成績(jī)比較（±s）

表1 教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生單元考核成績(jī)比較（±s）

組別 人數(shù) 操作考核平均分 卷面筆試平均分 總分平均分試驗(yàn)組 50 67.81±8.12 23.1±4.12 91.12±6.12對(duì)照組 49 63.5 ±7.21 20.5±3.18 84.00±5.15 t值 0.013 0.028 2.312 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

（二）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組對(duì)各自采用的教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)（見表2）

表2 教學(xué)結(jié)束后兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法教學(xué)效果評(píng)價(jià) n(%)

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

三、討論

本研究在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和小組學(xué)習(xí)法，積極利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和智慧職教平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)、討論，促進(jìn)護(hù)生之間彼此學(xué)習(xí)，促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，取得了較好的教學(xué)效果。

（一）混合式教學(xué)有利于提高教學(xué)效果

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論和實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），本研究采用智慧職教線上和傳統(tǒng)課堂線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，學(xué)生根據(jù)主講老師布置的任務(wù)，結(jié)合教學(xué)PPT和視頻先進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí)，并完成相關(guān)習(xí)題測(cè)驗(yàn)，再通過QQ群和微信線上討論進(jìn)行小組交流、互相解答學(xué)習(xí)難點(diǎn)。既促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，又調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性[2]。利用混合式教學(xué)的線上資源，護(hù)生可以隨時(shí)登陸平臺(tái)觀看實(shí)踐操作視頻，并且可以反復(fù)學(xué)習(xí)，有效地提高了護(hù)生的實(shí)踐技能。護(hù)生可以隨時(shí)登陸平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]。

（二）混合式教學(xué)有利于臨床思維能力形成

表2顯示86%的護(hù)生認(rèn)為混合式教學(xué)可以鍛煉自己臨床思維能力。在線上學(xué)習(xí)中，護(hù)生通過各種途徑查找解決問題的辦法，不但加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，而且學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的方法，不再依靠老師直接給出現(xiàn)成的答案[4]。護(hù)生在通過混合式教學(xué)方法的訓(xùn)練后，更善于分析和解決問題。

（三）混合式教學(xué)有利于護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神養(yǎng)成

表2顯示76%的護(hù)生認(rèn)為混合式教學(xué)可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。以寢室為單位的學(xué)習(xí)小組，在混合式教學(xué)學(xué)習(xí)過程中小組成員一起面對(duì)問題、解決問題，在激烈的討論、碰撞出智慧的火花，小組成員分工合作提高效率，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成任務(wù)[5]。促使小組成員都意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，從而積極參與。為今后在護(hù)理工作中更快融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，團(tuán)結(jié)協(xié)作完成各項(xiàng)護(hù)理工作[6]。

（四）混合式教學(xué)有助于人際溝通能力的提高

表2顯示88%護(hù)生表示經(jīng)過解決課程各項(xiàng)問題后，溝通能力明顯提高，更善于傾聽他人的意見?；旌鲜浇虒W(xué)中每個(gè)小組在整個(gè)解決問題的過程中，需要小組成員多次討論，在每一次討論過程中，每個(gè)護(hù)生都要發(fā)表自己的觀點(diǎn)并且要學(xué)會(huì)傾聽他人的意見[7]。溝通能力是護(hù)理人員必備的基本能力之一。為護(hù)生進(jìn)入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。