楊 蕾，曾上予，吳秋香，陳宏偉（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無錫 214023）

心血管病已成為我國居民死亡的首位原因[1-2]。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是臨床篩查冠心病的重要手段，圖像質(zhì)量對(duì)于其診斷準(zhǔn)確率具有重要影響[3]。高級(jí)模擬迭代重建算法（advanced modelled iterative reconstruction，ADMIRE）是第三代雙源CT（SOMATOM Force）特有的圖像重建手段，可以大幅度降低圖像噪聲，提高密度分辨率[4]，但針對(duì)其對(duì)于冠狀動(dòng)脈斑塊顯示影響的研究鮮有報(bào)道。本文旨在探討不同強(qiáng)度等級(jí)ADMIRE對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊顯示的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6-8月于我院行CCTA患者共53例，其中男性23例、女性30例，平均年齡（62.66±10.21）歲。排除造影劑過敏、心腎功能不全、既往心臟術(shù)后等患者。體重指數(shù)23.70±3.34，掃描時(shí)心率（68.64±13.43）次/分鐘，管電壓（75.85±7.19）KV，管電流（318.59±52.42）mAs，容積劑量指數(shù)（19.09±10.40）mGy。檢查前簽署知情同意。

1.2 方法

使用Force進(jìn)行掃描，掃描范圍為氣管分叉處至心臟膈面下，打開全自動(dòng)動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)射線劑量調(diào)控技術(shù)。采用雙筒高壓注射器，以5 mL/s的速度注入碘普羅胺注射液（370 mgI/mL）80 mL，并用生理鹽水沖管。

1.3 圖像重建

采用濾過反投影法（FBP）、ADMIR1-5級(jí)重建強(qiáng)度進(jìn)行圖像重建，重建層厚0.75 mm，卷積核Bv40，重建間隔0.5 mm。重建圖像全部傳至后處理工作站Syngo.via（VB20）。對(duì)右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA），左冠狀動(dòng)脈（left coronary artery，LCA）及左回旋支（left circumflex,LCX）進(jìn)行曲面重組。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

由兩名具有3年及以上經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師，依據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)15段法標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)冠脈各節(jié)段圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀及客觀評(píng)價(jià)，當(dāng)意見不同時(shí)協(xié)商后達(dá)成一致。

采用Likert 4級(jí)評(píng)分法[6]進(jìn)行主觀評(píng)分。得分越高，圖像質(zhì)量越好。測(cè)量主動(dòng)脈根部CT值及標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD），將SD定義為圖像噪聲值。測(cè)量冠脈鈣化斑塊、鄰近管腔、心包脂肪的CT值。依據(jù)公式：圖像信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）=目標(biāo)CT值/圖像噪聲、對(duì)比噪聲比（contrast-to-noise ratio，CNR）=（目標(biāo)CT值-鄰近心包脂肪CT值）/圖像噪聲計(jì)算斑塊與鄰近管腔的CT值之差，以及斑塊的SNR、CNR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多樣本計(jì)量資料采用單因素ANOVA分析，組間兩兩比較采用LSD法。多樣本等級(jí)資料采用kruskal-wallis H分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量及冠脈鈣化斑塊評(píng)價(jià)

共對(duì)477個(gè)冠脈節(jié)段進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，ADMIRE 3組主觀評(píng)分最高，4分得分率為73%（350/477），與其他組間均有顯著差異（P＜0.05）。

共對(duì)43例冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)。鈣化斑塊CT值、斑塊與鄰近管腔之間的密度差值各組間均無顯著差異（P＞0.05）。隨著迭代強(qiáng)度的增高，鈣化斑塊的SNR、CNR值逐漸增高，各組之間均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、圖1）。

表1 不同迭代重建算法對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊顯示的影響（±s）

表1 不同迭代重建算法對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊顯示的影響（±s）

組別 斑塊CT值 斑塊-管腔密度差 圖像噪聲 SNR CNR FBP 1346.95±450.65657.63±388.0248.19±13.2928.66±8.6230.93±8.63 ADMIRE 11348.98±407.92672.61±356.6742.63±8.3231.89±8.4434.24±8.47 ADMIRE 21354.81±426.91652.77±357.4737.77±8.7736.47±10.5839.24±10.73 ADMIRE 31334.95±415.60617.74±354.8233.81±7.8140.49±12.6443.40±13.01 ADMIRE 41382.88±438.15655.63±366.6929.54±6.7647.40±13.2750.87±13.50 ADMIRE 51351.26±405.73632.07±388.1725.79±6.9853.84±15.4357.91±15.53 F 0.0610.12937.30927.92131.465 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 冠脈鈣化斑塊影像圖

3 討論

高級(jí)模擬迭代重建技術(shù)是一種基于模型的迭代重建算法，在原始數(shù)據(jù)空間和圖像數(shù)據(jù)空間中進(jìn)行重復(fù)迭代，經(jīng)過多次矯正后達(dá)到預(yù)期噪聲水平，為提高圖像質(zhì)量提供了可行性[7-8]。

ADMIRE級(jí)別的選擇代表了進(jìn)行迭代重建算法的次數(shù)，級(jí)別越高，迭代重建算法運(yùn)行次數(shù)越多，圖像噪聲越低。本研究中，隨著迭代重建強(qiáng)度的增高，圖像噪聲逐級(jí)降低，SNR及CNR逐級(jí)增高。但過高的迭代重建強(qiáng)度使得血管邊緣過度平滑而出現(xiàn)“蠟樣改變”[9]，圖像失真感嚴(yán)重，導(dǎo)致圖像主觀評(píng)分下降。ADMIRE 3組主觀評(píng)分最高，ADMIRE 5組主觀評(píng)分明顯低于ADMIRE 3、4組。

本研究顯示，不同重建組的冠脈斑塊CT值及斑塊-管腔密度差之間沒有顯著差異。但隨著迭代重建強(qiáng)度的增高，斑塊圖像噪聲逐級(jí)降低，SNR及CNR逐級(jí)增高，圖像質(zhì)量更優(yōu)。因而臨床工作中可以選擇較高的迭代重建強(qiáng)度來優(yōu)化冠脈鈣化斑塊的顯示。

綜上，ADMIRE迭代重建技術(shù)可以顯著降低圖像噪聲，提高SNR及CNR值，對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊，較高級(jí)別的ADMIRE重建技術(shù)有利于斑塊的顯示。